馬勝輝　蔡淑云　楊　強　李建華　顧　玉

河北省承德市中心醫(yī)院腫瘤科 (承德 067000)

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參芪復原湯聯(lián)合化療對胃腸惡性腫瘤術后患者預后的影響

馬勝輝蔡淑云楊強李建華顧玉

河北省承德市中心醫(yī)院腫瘤科 (承德 067000)

目的：探討胃腸惡性腫瘤術后患者采用綜合治療方案對患者預后的影響。方法：將104例胃腸惡性腫瘤術后患者隨機分成觀察組和對照組各52例，對照組采用常規(guī)術后化療，觀察組采用中藥湯劑聯(lián)合術后化療。觀察兩組患者手術后、3個月、6個月的功能狀態(tài)指標(Karnofsky)評分、術后6個月的體力狀況、腫瘤指標CEA、CA199及5年中位生存期。結(jié)果：觀察組和對照組術后0個月功能狀態(tài)Karnofsky評分差異不具有統(tǒng)計學意義 ，術后3個月、6個月功能狀態(tài)Karnofsky評分差異均具有統(tǒng)計學意義；觀察組的體力狀況Karnofsky評分0級、1級、2級均顯著高于對照組且差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組的血清CEA、CA199結(jié)果高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義；兩組中位生存期比較，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：胃腸惡性腫瘤術后患者實施綜合治療后能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量和延長生存期。

消化道惡性腫瘤為我國臨床中較為常見的惡性腫瘤,尤其是胃腸癌[1]。手術是治療胃腸惡性腫瘤的常用方法，術后化療可有效提高患者的生存率。但化療會損傷患者機體功能，危害健康，化療藥物極易損傷機體內(nèi)部正氣，產(chǎn)生毒副作用，影響肝功能，造血功能障礙，降低機體免疫力[2]。運用中藥扶正祛邪、調(diào)節(jié)機體免疫功能拮抗化療藥物的毒副反應，增強化療藥物的抗癌作用。中藥湯劑可以有效減輕胃腸惡性腫瘤術后患者的化療毒副作用，還可以保護骨髓造血功能，提高患者的生活質(zhì)量[3]。我院對收治的104例胃腸惡性腫瘤患者實施手術治療后，采用中藥湯劑聯(lián)合術后化療方案，獲得了顯著性效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

2008年1月至2010年7月在我院腫瘤科收治的胃腸道惡性腫瘤患者104例。本次研究共納入104例患者。觀察組52例，男性29例、女性23例，年齡41～72歲，平均年齡(58.3±12.7)歲，結(jié)腸癌21例、直腸癌15例、胃癌16例。對照組52例，男性26例、女性26例，年齡37～71歲，平均年齡(56.4±11.5)歲，結(jié)腸癌20例、直腸癌17例、胃癌15例，且兩組患者性別、年齡和病情等資料無明顯差異性(P>0.05)，具有可比性，所有患者和家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。

治療方法

觀察組和對照組患者均接收連續(xù)治療，21d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。對照組:對照組中的胃腸惡性腫瘤患者實施化療，靜脈滴注5-氟尿嘧啶350mg～500mg/m2，1次/d，連續(xù)5d。且靜脈滴注順氯胺鉑30mg/m2，1次/d。

觀察組患者在對照組化療的基礎上聯(lián)合參芪復原湯治療。其主要成分包括：黃芪、大棗各15g，白芍、黨參、白術各10g，葛根、茯苓各8g，木香、桂枝、炙甘草5g等。使用500ml的蒸餾水蒸煮，控制湯藥濃縮至200ml后，控制文火連續(xù)煎兩次。200ml湯藥分兩次服用，連續(xù)服用21d為1個療程。

觀察指標觀察兩組患者手術后、3個月、6個月的功能狀態(tài)指標(Karnofsky)評分、術后6個月的體力狀況、腫瘤指標CEA、CA199及5年中位生存期并繪制兩組的生存曲線。

Karnofsky評分分級標準為：體力狀況：0級：正?；顒?；1級：癥狀輕，生活自在，能從事輕體力活動；2級：能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時間不超過50% ；3級：癥狀嚴重，白天臥床時間超過50%，但還能起床站立，部分生活能夠自理；4級：病重臥床不起；5級：死亡。

功能狀態(tài)評分：滿分為100分，從正常、無癥狀體征100分至0分死亡。

治療結(jié)果

兩組患者術后不同時間段功能狀態(tài)Karnofsky評分差異觀察組和對照組術后0個月功能狀態(tài)Karnofsky評分差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后3個月，6個月兩組功能狀態(tài)Karnofsky評分觀察組均高于對照組且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

兩組患者術后第6個月體力狀況Karnofsky評分情況觀察組的體力狀況Karnofsky評分0級、1級、2級均顯著高于對照組且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者術后不同時間段功能狀態(tài)Karnofsky評分差異

注：術后0個月P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。術后3個月及術后6個月P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義

表2　兩組患者術后第6個月體力狀況Karnofsky評分分布情況

注：觀察組的體力狀況Karnofsky評分0級、1級、2級與對照組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義

兩組術后第6個月腫瘤指標檢測情況觀察組的CEA、CA199分別為(5.48±3.51)ng/ml、(14.72±5.82)U/ml，對照組的CEA、CA199分別為(8.67±4.88)ng/ml、(19.83±6.12)U/ml，觀察組數(shù)據(jù)均顯著低于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組中位生存期差異采用K-M法繪制生存曲線并計算兩組中位生存期：觀察組為44.32 個月，對照組35.77個月，觀察組明顯長于對照組，兩組中位生存期比較(χ2=4.979，P=0.026)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討　論

臨床中常對患者進行輔助性的化療，以提高患者的生存率，延長患者的生存期。5-氟尿嘧啶、順鉑是胃腸惡性腫瘤有效的化療方案[4]。但由于患者的消化道反應較重，極易發(fā)生骨髓抑制，使得患者精神、體力及食欲均受到影響，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，影響了臨床療效[5]。中醫(yī)認為胃腸惡性腫瘤因為正氣不足，在化療的基礎上，過度的耗氣傷陰[6]。

中醫(yī)治療的根本在于祛除疾病的致病本因，從根本上減輕患者的疼痛感，達到治愈的效果。中醫(yī)治療講究“陰陽調(diào)和”，使用溫和的手段和方法將人體內(nèi)正邪兩方的力量進行中和，幫助人體利用本身的免疫能力，和疾病進行抗爭，最終向著有利的方向發(fā)展。改善和重視人體內(nèi)“正氣”的狀態(tài)，明確體內(nèi)正邪勢力的分布和力量，才是中醫(yī)治療的關鍵和本職。關注正氣也是中醫(yī)學守常、復常治療觀的重要原則。所有的疾病都具有一定的發(fā)生機制，大多優(yōu)于陰陽氣理失調(diào)誘發(fā)，預先對疾病進行整體的判斷，能夠有效地把控治療的大方向，以宏大的全局觀審查整個治療過程。調(diào)整失常之氣化向常態(tài)歸復，就能夠在整體水平上保證病情向有利于人體的方向發(fā)展。在臨床治療過程中，使用中西醫(yī)結(jié)合的手段，才能夠有效地減少消化道和骨髓排異反應。參芪復原湯中的黃芪，具有顯著的補血益氣的作用，能夠有效地改善患者骨髓造血不足引發(fā)的貧血狀況，增強人體的免疫和抵抗能力，促進干擾素系統(tǒng)的運作，達到抗病的效果。同時，葛根具有殺菌和抑制病毒的功效，能夠有效地降低患者體內(nèi)血小板的黏度，避免血栓的生成，最終改善和促進胃腸道功能。炙甘草則具有一定的益氣功能，能夠有效地補充患者因化療損失的能量，促進胃腸道蠕動，增加患者的食欲從而提高機體免疫力。大棗具有補脾益氣和養(yǎng)血安神的效果，能夠補充患者失血過多并緩解體力不支等病癥。茯苓具有抗菌的作用，能夠提高患者的抗病和免疫能力，幫助快速地恢復健康。

本研究通過對104例胃腸惡性腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，分別對比患者手術治療后實施兩種方法的預后及治療價值，同時分析兩種方法的治療特點。結(jié)果顯示，觀察組和對照組術后0個月功能狀態(tài)Karnofsky評分無顯著性差異，術后3個月，6個月兩組功能狀態(tài)Karnofsky評分差異中，觀察組均高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義。觀察組的體力狀況Karnofsky評分0級、1級、2級均顯著高于對照組且差異具有統(tǒng)計學意義 。觀察組的CEA、CA199 均顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義 。采用K-M法繪制生存曲線并計算兩組中位生存期，觀察組為44.32 個月，對照組35.76 個月，兩組中位生存期比較具有較大差異。臨床上對于胃腸惡性腫瘤患者實施手術治療后，建議采用化療聯(lián)合中藥等綜合性治療措施，以提高疾病的預后。

[1]謝小平.丙氨酰谷氨酰胺對胃腸道腫瘤患者術后營養(yǎng)及免疫功能的影響[J].中華普通外科學文獻(電子版),2010,4(1):147-153.

[2]孫宏文.任光榮益氣養(yǎng)陰活血法對胃腸癌術后化療患者生活質(zhì)量影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012, 21(33):147-152.

[3]Marik PE,Zaloga GP. Immunonutrition in High-Risk surgical patients a systematic review and analysis of the literature[J].Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2010,(4):378-386.

[4]樓立新.復方苦參注射液治療胃腸癌術后化療患者58例[J].中國新藥雜志,2011,9(15):248-252.

[5]屈小元.楊成祖.扶脾化瘤飲治療脾胃虛弱型中晚期胃癌32例[J].陜西中醫(yī),2010,31(1):47-52.

[6]張英.生血丸治療胃腸腫瘤化療所致血象下降的臨床療效觀察[J].腫瘤防治研究,2013,1(25):278-282.

(收稿2016-03-10;修回2016-04-08)

*河北省承德市科技局規(guī)劃支持項目(20151011)

腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法補氣劑/治療應用@參芪復原湯

R735

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.036