余　磊　趙　斌　左進(jìn)步　王　偉　梁宏偉　章新根

武警北京總隊(duì)醫(yī)院(北京 100027)

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中藥外敷聯(lián)合溫針灸治療急性運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)損傷的療效觀察

余磊趙斌左進(jìn)步王偉梁宏偉章新根

武警北京總隊(duì)醫(yī)院(北京 100027)

目的：探討中藥外敷聯(lián)合溫針灸在急性運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)損傷中應(yīng)用的臨床效果。方法：選取我院因急性運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)損傷需治療患者170例，按入院時(shí)間先后分為兩組，設(shè)定為治療組和對(duì)照組，每組85例，治療組予以中藥外敷聯(lián)合溫針灸治療，對(duì)照組予以電針治療，比較兩組治療后臨床效果、VAS評(píng)分、ASI評(píng)分以及各癥狀評(píng)分。結(jié)果：治療組痊愈率(41.2%)、顯效率(44.7%)及總有效率(95.3%)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組VAS評(píng)分、ASI評(píng)分低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、紅熱、壓痛和關(guān)節(jié)障礙指數(shù)均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥外敷聯(lián)合溫針灸治療急性運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)損傷臨床效果較好，快速緩解疼痛，改善癥狀，推薦臨床應(yīng)用。

急性運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)損傷屬于臨床常見(jiàn)疾病的一種，高發(fā)于體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程，由于踝關(guān)節(jié)在暴力作用下發(fā)生扭傷、撕裂傷、拉傷或撕脫傷造成踝部軟組織急性損傷，臨床上又稱為閉合性踝部軟組織損傷。損傷發(fā)生后嚴(yán)重影響患者正常行走能力，且復(fù)發(fā)率極高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，高達(dá)40%的患者可在預(yù)后運(yùn)動(dòng)中再次發(fā)生扭傷，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力造成較大障礙，甚至影響日常生活[1]。以往臨床多以電針治療為主，臨床數(shù)據(jù)表明，效果并不理想，我院目前應(yīng)用中藥外敷聯(lián)合溫針灸治療急性運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)損傷。

臨床資料

選取武警北京總隊(duì)醫(yī)院2012年2月至2015年1月期間收治的170例因急性運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)損傷需治療患者，按入院時(shí)間先后分為兩組，設(shè)定為治療組和對(duì)照組，每組85例。治療組予以中藥外敷聯(lián)合溫針灸治療，對(duì)照組予以電針治療。治療組患者男56例，女29例，年齡15～33歲，平均年齡(24.0±4.0)歲，病程25～76h，平均病程(50.6±12.5)h，內(nèi)翻損傷60例，外翻損傷25例，左側(cè)損傷49例，右側(cè)損傷36例；對(duì)照組患者男53例，女32例，年齡17～36歲，平均年齡(27.0±5.0)歲，病程23～84h，平均病程(53.5±13.0)h，內(nèi)翻損傷63例，外翻損傷22例，左側(cè)損傷46例，右側(cè)損傷39例。兩組一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示無(wú)明顯差異。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]急性踝關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：于損傷后5d內(nèi)就醫(yī)，且明確有踝部外傷史；損傷部位伴有紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)，且行走跛行；影像學(xué)檢查明確明顯血腫；患者神清言明，主動(dòng)配合治療；X線檢查否認(rèn)骨折、脫位。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶完全撕脫或斷裂者；存在膝部、小腿等多處損傷者；精神異常不能合作者。

治療方法

所有患者于入院后均遵循運(yùn)動(dòng)傷害的PRICE原則[4]予以早期緊急處理，即：保護(hù)(Protection)、休息(Rest)、冰敷(Ice)、壓迫(Compression)、抬高(Elevation)，且于應(yīng)急處理24h后開(kāi)始研究項(xiàng)目治療方案，避免受傷部位淤血累積增加。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以電針治療，分別取阿是穴、三陰交、然谷、商丘、陽(yáng)陵泉、足臨泣、太沖、申脈等穴，內(nèi)踝扭傷者另取昆侖、丘墟穴，外踝扭傷者另取太溪、照海穴；進(jìn)針過(guò)程不斷捻轉(zhuǎn)且緩慢，然后提插捻轉(zhuǎn)直到病人有酸脹感，針感向四周擴(kuò)散，然后繼續(xù)使用電針灸予以縱向配對(duì)治療，選擇連續(xù)波，頻率0.3-0.5Hz，30min/次，1次/d，共行4次，隔一日治療。治療組予以中藥外敷聯(lián)合溫針灸治療，溫針灸取穴原則與針?biāo)幗M相同，保持患者仰臥位，全身放松并腳尖向上，皮膚消毒后選取>1.5寸毫針，選擇壓痛最明顯兩點(diǎn)予以直刺進(jìn)針并快速提插捻轉(zhuǎn)，然后退回毫針到淺層，改變針頭方向，于四方位繼續(xù)快速提插捻轉(zhuǎn)，直到產(chǎn)生較強(qiáng)酸麻腫脹感，然后操作醫(yī)師選擇約1cm艾條掛在針炳上，予以溫和灸，點(diǎn)燃艾條直到殆盡，若過(guò)程中溫度過(guò)高則使用紙片等物品遮擋，避免造成燒傷，然后按患者病情需要選擇相應(yīng)配穴，丘墟穴需距離踝關(guān)節(jié)30°垂直進(jìn)針，申脈快速提插捻轉(zhuǎn)垂直進(jìn)針，昆侖穴需快速刺入皮下2.5cm，30min/次，1次/d，共行4次，隔一日治療；同時(shí)予以中藥外敷，熟地、肉從蓉各20g，巴戟天、制草烏、羌活、川斷、紅花、雞血藤各12g，杜仲、兩面針、骨碎補(bǔ)、伸筋草、威靈仙、川芍、制川烏、血竭各10g，馬錢子、熟附子、細(xì)辛各5g，磨粉后攪拌均均，置入50%酒精中浸泡2周后即制成，于溫針灸后濕敷于受傷部位，并予以TDP照射，30min/次，1次/d，療程同上。

療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療后臨床效果、VAS評(píng)分、ASI評(píng)分以及各癥狀評(píng)分。其中癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、紅熱、壓痛、關(guān)節(jié)障礙等，每項(xiàng)依據(jù)病情程度分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高程度越重；ASI為踝關(guān)節(jié)扭傷癥狀積分，為上述癥狀指數(shù)積分的總和；其中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，分值下降>6分或總分0分為痊愈，運(yùn)動(dòng)功能顯著好轉(zhuǎn)，總分下降5分為顯效，運(yùn)動(dòng)功能有所改善，分值下降4分為有效，運(yùn)動(dòng)功能無(wú)明顯改善或癥狀持續(xù)加重?zé)o好轉(zhuǎn)跡象，分值下降<4分為無(wú)效[5]。

治療結(jié)果

兩組治療后臨床效果比較治療組痊愈率(41.2%)、顯效率(44.7%)及總有效率(95.3%)均明顯高于對(duì)照組，比較差異顯著(P<0.05)，如表1所示。

表1　兩組患者治療后臨床效果比較 [n(%)]

兩組治療前后VAS評(píng)分、ASI評(píng)分以及各癥狀評(píng)分比較兩組治療前各評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分、ASI評(píng)分及關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、紅熱、壓痛和關(guān)節(jié)障礙指數(shù)評(píng)分均顯著降低(P<0.05)；且治療后兩組比較，治療組各評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2　兩組治療前后VAS評(píng)分、ASI評(píng)分以及各癥狀評(píng)分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05

討　論

急性運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)損傷多見(jiàn)于體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程，發(fā)病率高達(dá)30%[6]。踝關(guān)節(jié)在解剖學(xué)中穩(wěn)定性較弱，扭傷率較高，若扭傷后得不到及時(shí)、有效的治療，極容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，加劇疼痛感，且易導(dǎo)致后期反復(fù)損傷，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，甚至影響正常行走和活動(dòng)能力[7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中該病屬于“傷筋”范疇，臨床研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸通過(guò)其對(duì)穴位的溫?zé)岽碳?，利用快速提插捻轉(zhuǎn)祛除邪氣，聯(lián)合中藥湯劑外敷使藥力直接作用受傷部位，起到壯筋骨、祛風(fēng)濕、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒活血、止痹解痛功效，從而使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液流通以及淋巴循環(huán)，加快組織液滲出和瘀血吸收，改善炎癥反應(yīng)，避免造成粘連纖維化，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀[8]。還有報(bào)道顯示，上述兩種治療方法相結(jié)合可以阻止有害信息在受傷部位的傳導(dǎo)，避免腫痛癥狀持續(xù)加重。祖國(guó)醫(yī)學(xué)資料中顯示，《內(nèi)經(jīng)》中原文言，“病在筋，調(diào)之筋”，當(dāng)以“以痛為腧”為治療原則。筆者此次試驗(yàn)研究以阿是穴為主，阿是穴屬于在體表分布的臟腑筋絡(luò)的反應(yīng)點(diǎn)，能夠有效治療氣血瘀滯、筋絡(luò)痹阻等病癥，針灸治療可直接到達(dá)病所，還可瀉其邪氣。本研究結(jié)果中，治療組痊愈率、顯效率和總有效率均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、ASI評(píng)分低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、紅熱、壓痛和關(guān)節(jié)障礙指數(shù)均低于對(duì)照組，治療組在各方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)。綜上所述，中藥外敷聯(lián)合溫針灸治療急性運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)損傷臨床效果較好，快速緩解疼痛，改善癥狀，推薦臨床應(yīng)用。

[1]岳進(jìn),莫智珍,岳運(yùn)青,等.溫針灸聯(lián)合中藥外敷療法對(duì)急性運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)損傷的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(2):29-30.

[2]曾彥.溫針灸聯(lián)合中藥外敷療法對(duì)急性運(yùn)動(dòng)性踝關(guān)節(jié)損傷患者臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(5):1058-1059.

[3] 岑光榮,黃培祥,戴紹宗.溫針灸聯(lián)合中藥外敷療法治療急性運(yùn)動(dòng)性躁關(guān)節(jié)損傷臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,25(20):47-48.

[4] 趙宗遼.無(wú)痛針刺療法在治療運(yùn)動(dòng)性損傷中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),2015,36(8):804-806.

[5] 郭華,易林,張平安.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療和手法復(fù)位治療對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,43(10):58-59.

[6] Fong D T,Hong Y,Chan L,et al.Asystematic review on ankle injury and ankle sprain in sports[J].Sports Med,2007,37( 1) : 73-94.

[7] Chien AJ,Jacobson JA,Jamadar DA，et al.Imaging appearances of lateral ankle ligament reconstruction.Radiographies,2004,24(4):999-1008.

[8] 黃美州,秦雪飛,王泉巔,等．綜合療法治療急性網(wǎng)球腿的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2013,9(21) : 31-33.

(收稿2016-08-20;修回2016-04-18)

踝關(guān)節(jié)損傷/針刺療法活血祛瘀劑/治療應(yīng)用穴，三陰交穴，然谷

R873.5

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.043