李　玉　羅　荔

新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院內分泌科(烏魯木齊830002)

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祛瘀補腎方結合西藥治療橋本氏甲狀腺炎的療效及對患者免疫功能的影響

李玉羅荔

新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院內分泌科(烏魯木齊830002)

目的：觀察中西醫(yī)結合治療橋本氏甲狀腺炎的臨床療效，同時記錄對免疫功能的影響。方法：我院收診的橋本氏甲狀腺炎患者70例，采取數(shù)字隨機法分成觀察組(n=35)和對照組(n=35)，對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上，采取中醫(yī)治療，比較兩組的臨床療效及免疫功能。結果：觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后甲狀腺體積小于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療后甲狀腺體積小于治療前(P<0.05)。觀察組患者治療1療程后FT3、FT4、TSH水平均優(yōu)于對照組，治療3個療程后TSH水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療1療程后FT3、FT4、TSH水平優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療3個療程FT3、FT4、TSH水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：中西醫(yī)結合治療橋本氏甲狀腺炎的臨床療效顯著，近遠期療效均比單獨西藥治療更有優(yōu)勢。

橋本氏甲狀腺炎是一種免疫自限性疾病，一般西醫(yī)采用甲狀腺激素治療，以糾正功能減退，但并不能干預免疫異常情況，因此單獨用藥治療較為棘手[1]。中醫(yī)吸收西學之長，利用現(xiàn)代研究之便，在許多疾病治療中有了較大的進步，其宏觀調理理念對許多疾病的治療有著幫助作用。本研究觀察利用中藥輔助結合西藥治療橋本氏甲狀腺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

我院自2013年4月30日至2015年4月30日收診的橋本氏甲狀腺炎患者70例，采取數(shù)字隨機法分成觀察組和對照組，觀察組35例，其中男2例，女33例，年齡在12～60歲，平均年齡(35.8±7.9)歲，病程3個月～10年，平均病程(5.1±1.6)年；對照組35例，其中男3例，女32例，年齡在10～61歲，平均年齡(35.6±8.2)歲，病程2個月～10年，平均病程(5.0±1.6)年；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

治療方法

對照組本組采取常規(guī)西醫(yī)治療，給予患者口服甲狀腺片(國藥準字H11020209，片劑，規(guī)格為10mg)，初始劑量每天10～20mg，逐漸增加，維持劑量每天40～120mg。

觀察組本組在對照組基礎上，加用祛瘀補腎方治療，生牡蠣、黃芪各30g，三棱、白術各9g，肉蓯蓉20g，菟絲子10g；清水煎服，煎至400ml，分早晚溫服，每天1劑。

觀察指標記錄兩組患者治療前、治療前后的甲狀腺體積及甲狀腺功能，包括游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。

療效標準

痊愈：患者臨床癥狀完全消失，B超檢查結果顯示基本正常，甲狀腺功能及抗甲狀腺自身抗體也恢復至正常；顯效：患者臨床癥狀基本消失，或者有明顯改善，B超檢查結果顯示有明顯改善，甲狀腺功能及抗甲狀腺自身抗體基本恢復；有效：患者臨床癥狀有減輕，但不明顯，B超檢查結果顯示并未改善，甲狀腺功能及抗甲狀腺自身抗體恢復不明顯；無效：不符合上述情況。

統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1　兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組治療前、治療后甲狀腺體積的改變觀察組治療后甲狀腺體積小于對照組(P<0.05)。觀察組治療后甲狀腺體積小于治療前(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后甲狀腺體積的改變比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

兩組治療前、治療后甲狀腺功能改變 觀察組患者治療1療程后FT3、FT4、TSH水平均優(yōu)于對照組，治療3個療程后TSH水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療1療程后FT3、FT4、TSH水平優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療3個療程FT3、FT4、TSH水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前、治療后甲狀腺功能改變比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

討　論

橋本氏甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫疾病，也稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。該病由于發(fā)病機制復雜，病因未完全明晰。目前該病的診斷率較高，但治療仍然存在一些不足[5]。對橋本氏甲狀腺炎的治療主要采用甲狀腺激素替代療法，但僅能暫時控制癥狀，大多數(shù)患者需要長期的用藥，因此藥物不良反應也是需要考慮的問題[6]。甲狀腺激素的使用主要為了改善患者甲狀腺功能減退，但對于自身免疫異常并無干預作用，患者血清中的抗甲狀腺自身抗體無法清除，因此無法徹底治愈。在中醫(yī)方面，歸屬癭瘤范疇。由脾腎陽虛而起病，局部痰瘀氣滯，中藥對該病的治療應以祛瘀化痰且溫腎補脾為主。

中醫(yī)經過發(fā)展，利用現(xiàn)代研究之便，在許多疾病的治療領域有了長足的進步，而許多慢性疾病的患者也常尋求中醫(yī)治療。雖然中醫(yī)治療見效較慢，對患者依從性較高一直是其弊端，但其對于患者身體內環(huán)境的調理作用，從宏觀方面進行干預的優(yōu)勢是西藥所不具有的[7]。橋本氏甲狀腺炎也可采用中藥進行治療，用于配合甲狀腺片，以獲得更好的干預效果，本研究中所采用的中藥物相互配伍，其中黃芪可正氣補益，對網狀內皮系統(tǒng)吞噬功能具有顯著的作用，并且可以增加機體免疫力，增強機體自身對抗疾病的能力。菟絲子、肉蓯蓉用以補腎溫陽；配合白術健脾化痰；生牡蠣、三棱化痰活血、散結化瘀。諸藥促進臟器功能改善，對于脾腎十分有利。上述藥物應用后，也可以改善甲狀腺功能，提高甲狀腺素，與激素的替代作用不同，兩者同時使用時，不會產生沖突作用，并且可以互相彌補。中藥不僅能發(fā)揮自身的治療作用，還可以為西藥治療創(chuàng)造更好的內環(huán)境，減少西藥的用量，降低甲狀腺激素的使用量后，患者不良反應發(fā)生率問題迎刃而解，但需要保證加用中藥后不會增加不良反應的發(fā)生率，本研究中所采用的中藥物少見不良反應的發(fā)生，可以與甲狀腺片聯(lián)合使用。本研究中對聯(lián)合用藥進行觀察的結果中顯示，觀察組患者總有效率高于對照組。從總體上看，聯(lián)合用藥明顯具有優(yōu)勢。并且觀察組患者治療后甲狀腺體積小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明聯(lián)合用藥對患者癥狀干預作用也較單獨用藥更有優(yōu)勢。觀察組患者治療1療程后FT3、FT4、TSH水平均優(yōu)于對照組，治療3個療程后TSH水平優(yōu)于對照組，說明近遠期療效采用中西結合用藥方式均優(yōu)于西藥單獨使用。以上結果充分說明了中西結合治療的優(yōu)勢，對于橋本氏甲狀腺炎患者有利。

綜上所述，橋本氏甲狀腺炎由于形成原因復雜，病因難以明晰，因此治療手段較為缺乏，西醫(yī)僅可采用甲狀腺激素進行替代治療，但需要患者長期服藥，對自身免疫異常也不具有干預作用，而聯(lián)合中醫(yī)進行宏觀調理可以提高基本療效，并且輔助西藥，改善患者內環(huán)境，減少藥物用量。

[1]徐潔,唐改如,付金,等.益氣養(yǎng)陰活血湯治療橋本氏甲狀腺炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2011,18(5):427-428.

[2] 瞿博,周樹云,范源,等.橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺超聲回聲改變與血清TSH水平的關系[J].昆明醫(yī)科大學學報,2015,36(4):84-86.

[3] 肖碩,丁卓玲.常用中藥在橋本氏甲狀腺炎治療中的應用研究[J].實用藥物與臨床,2012,15(3):174-175.

[4]陳思蘭,李桂芹,高冬梅,等.補腎健脾疏肝方治療橋本氏甲狀腺炎的臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(4):245-249.

[5] 張維佳,張振賢,成瑋,等.固本消散方治療橋本氏甲減62例臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(11):156-158.

[6] 曾慧妍,趙玲,王璟霖,等.金水寶膠囊對橋本氏甲狀腺炎自身抗體的影響及量效關系[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2014,31(3):357-360.

[7]鄧存浩,黃木霞.中西醫(yī)結合治療橋本氏甲狀腺炎的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2014,24(9):32-33.

(收稿2016-03-21;修回2016-04-23)

* 新疆維吾爾自治區(qū)自然科學基金(2014211C129)

甲狀腺炎/中西醫(yī)結合療法 活血祛瘀劑/治療應用祛痰劑/治療應用@祛瘀補腎方

R581.4

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.049

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