劉燕觀

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科( 榆林719000)

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針刺聯(lián)合西醫(yī)療法治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察

劉燕觀

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科( 榆林719000)

目的：觀察針刺聯(lián)合西醫(yī)療法對腦卒中后并發(fā)尿失禁患者的治療效果。方法： 以在我院接受治療的80例腦卒中后并發(fā)尿失禁患者為觀察對象，并隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組給予西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予針刺療法。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果： 觀察組治療的總有效率明顯高于對照組；治療后，兩組患者的尿墊實驗結(jié)果均下降，膀胱最大容量均增加，觀察組患者的變化更為明顯；觀察組患者尿失禁程度較對照組明顯減輕(P<0.05)；兩組患者的臨床癥狀評分和ICIQ-SF得分均下降，觀察組下降更為明顯。結(jié)論： 針刺聯(lián)合西醫(yī)療法對腦中風(fēng)后尿失禁有較好的治療效果，可明顯改善膀胱功能，減輕尿失禁程度，對提高患者的生活質(zhì)量有積極意義。

尿失禁(Urinary incontinence,UI)是腦卒中常見并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量、生活自理能力及機體康復(fù)效果均產(chǎn)生較大影響。臨床常采用酒石酸托特羅定片西藥治療，雖然能夠穩(wěn)定病情，但遠期療效有限[1]。中醫(yī)認為腦卒中后尿失禁屬于“遺尿”、“不便不禁”范疇，血瘀、氣滯所致足厥陰肝脈氣血不通，膀胱失約，尿遺不止。針灸能夠刺激調(diào)節(jié)支配膀胱尿道中樞神經(jīng)，改善其對周圍神經(jīng)的興奮性與抑制性，緩解尿失禁[2]。本研究對我院收治的80例腦卒中后并發(fā)尿失禁患者分別實施西藥與聯(lián)合針刺療法，并對比分析其臨床療效與治療后臨床癥狀評分和ICIQ-SF得分的差異狀況。

臨床資料

選取2014年5月至2015年5月在我院接受治療的腦卒中后并發(fā)尿失禁的患者為研究對象。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對象80例，其中對照組40例，男26例，女14例，年齡42～76歲，平均(62.56±1.76)歲，病程2～8周，平均(4.65±2.52)周，觀察組40例，男25例，女15例，年齡43～75歲，平均(63.11±11.24)歲，病程1～9周，平均4.54±1.89周。兩組患者在年齡、性別和病程等方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義，本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，所有患者均知情同意。

治療方法

對照組給予西藥治療，40例患者口服酒石酸托特羅定片(國藥準(zhǔn)字0H2000026)，2mg/次，2次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予針刺療法，選取40例患者的百會穴、關(guān)元穴、列缺穴、三陰交穴、曲泉穴，并在關(guān)元穴以燒山火的方法采用1.5寸毫針治療，其他穴位均以提插捻轉(zhuǎn)方法，留針30min后拔出毫針，1次/d。兩組患者共接受2個月的治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無尿頻、尿急、尿失禁，臨床癥狀評分減少>90%；有效：偶伴尿失禁，臨床癥狀得分較治療前減少50%～90%；無效：臨床癥狀評分減少<50%。

治療結(jié)果

兩組患者治療效果的比較觀察組治療的有效率為90%，明顯高于對照組(65%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.379，P=0.015)。

兩組患者治療前后尿墊實驗和膀胱最大容量治療前，對照組患者尿墊實驗結(jié)果及膀胱最大容量分別(28.12±3.51)g、(256.32±12.36)ml，觀察組患者尿墊實驗結(jié)果及膀胱最大容量分別(28.34±3.37)g、(257.76±13.17)ml，兩組患者比較無明顯差別。治療后，對照組患者尿墊實驗結(jié)果及膀胱最大容量分別(20.38±3.64)g、(317.38±12.23)ml，觀察組患者尿墊實驗結(jié)果及膀胱最大容量分別(16.26±2.25)g、(335.65±11.62)ml，兩組患者的尿墊實驗結(jié)果均下降，膀胱最大容量均增加，而觀察組患者的上述指標(biāo)變化更為明顯。

兩組患者治療前后尿失禁程度的比較由表1可知，治療前兩組患者尿失禁程度無明顯差別，治療后，觀察組患者尿失禁程度較對照組明顯減輕(P<0.05)。

兩組患者臨床癥狀評分和ICIQ-SF得分結(jié)果比較由表2可知，治療前兩組患者的臨床癥狀評分和ICIQ-SF得分無明顯差別，治療后，兩組患者的臨床癥狀評分和ICIQ-SF得分均下降，而觀察組下降更為明顯。

表1　兩組患者治療前后尿失禁程度的比較

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

表2　兩組患者治療前后臨床癥

注：與治療前比較*P<0.05;比與對照組比較#P<0.05

討　論

中醫(yī)認為腦卒中后尿失禁屬于“遺尿”、“小便不禁”范疇，因腦竅受阻、經(jīng)絡(luò)不通、肝腎虧虛所致膀胱汽化功能失調(diào)。文獻指出[4]，腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙疾病，常因各種因素所致腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或者破裂，導(dǎo)致局限性腦組織壞死、腦軟化，出現(xiàn)局灶或完全神經(jīng)功能缺損病癥。尿失禁是因神經(jīng)功能障礙、膀胱括約肌損傷所致機體喪失排尿自控能力的臨床病癥，其發(fā)生率約為27%～58%，是嚴重影響患者生活自理能力的重要因素。解剖學(xué)指出[5]，正常排尿活動主要參與臟器是膀胱，由平滑肌、自主神經(jīng)組成，其生理活動應(yīng)在機體中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)與排尿反射的受體神經(jīng)遞質(zhì)所調(diào)節(jié)，但腦卒中發(fā)病后，損傷了脊髓上排尿活動的傳導(dǎo)徑路，括約肌收縮，尿液留滯于膀胱內(nèi)，無法排出。腦卒中后尿失禁給患者帶來機體疼痛的同時也增加了精神負擔(dān)，嚴重者會出現(xiàn)心理障礙，對患者的日常工作、生活造成嚴重影響[6]。臨床常采用西藥治療腦卒中后尿失禁，酒石酸托特羅定片作為一種泌尿道解痙藥，能夠緩解患者的臨床病癥，但遠期療效有限[7]，本研究在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，以提高其臨床療效。

采用毫針針刺百會穴、關(guān)元穴、列缺穴、三陰交穴、曲泉穴，有助于通調(diào)膀胱經(jīng)氣，振奮膀胱汽化功能[8]。其中百會穴是三陽五會，總督一身之陽，脈系上達至腦，下連足太陽膀胱經(jīng)，具有升舉收攝之作用[9]；關(guān)元穴為任脈經(jīng)的經(jīng)穴，調(diào)整諸陽之氣；三陰交穴則是足三陰經(jīng)經(jīng)氣會交之處，提升丹田之氣；列缺穴為肺經(jīng)絡(luò)穴，通經(jīng)活絡(luò)、通調(diào)任脈[10]；曲泉穴是五腧穴之一，清肝火、祛濕熱；共奏固脬止尿作用。針刺以上穴位能夠調(diào)節(jié)腰骶植物神經(jīng)功能，激活下位骶髓低級排尿中樞，將其上傳至上位高級排尿中樞，調(diào)節(jié)膀胱外周神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，改善肌群收縮舒張狀態(tài)，抑制膀胱逼尿肌反射，提高膀胱順應(yīng)性與穩(wěn)定性，緩解尿失禁。本研究說明針灸能夠興奮陰部神經(jīng)與陰部神經(jīng)支配的尿道括約肌，調(diào)整膀胱功能，改善膀胱的汽化功能、縮尿作用，恢復(fù)正常的排尿活動。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床痊愈的例數(shù)多于對照組，無效的例數(shù)少于對照組，總有效率明顯高于對照組患者，這表明腦卒中后并發(fā)尿失禁患者應(yīng)用針刺聯(lián)合常規(guī)西藥治療的臨床療效顯著性優(yōu)越于單純使用酒石酸托特羅定片，能夠興奮交感神經(jīng)，抑制膀胱逼尿肌收縮，改善盆肌張力、痙攣，調(diào)整膀胱貯存、排尿功能，增大膀胱容量，減少排尿次數(shù)；調(diào)節(jié)腹盆腔臟器功能，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，減少神經(jīng)缺損，提高生活自理能力。

[1]吳金彥, 舒英勝. 阿米替林、胞磷膽堿鈉治療腦卒中后尿失禁的療效觀察[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版, 2013, 15(5):663-664.

[2]張桂友, 朱先坤, 袁明瓊. 盆底肌訓(xùn)練配合針刺治療腦卒中后女性尿失禁30例療效觀察[J]. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 30(4):46-47.

[3]劉蘭群, 李惠蘭, 陳之罡,等. 隔鹽隔姜灸神闕穴治療腦卒中后急迫性尿失禁的效果觀察[J]. 中國康復(fù)理論與實踐, 2015,12(4):475-478.

[4]潘艷楓. 阿加曲班應(yīng)用時機對缺血性腦卒中患者療效及生活質(zhì)量影響[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2014,11(5):50-52.

[5]石寧, 劉立安. 針灸治療女性壓力性尿失禁的臨床研究進展[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2015,16(9):38-40.

[6]王金果, 李偉, 李鵬. 針刺聯(lián)合生物反饋電刺激治療腦卒中后尿失禁療效分析[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報, 2015, 29(4):31-32.

[7]趙惠, 徐金枝, 孫波,等. 頭穴足運感區(qū)配合電針八髎穴治療中風(fēng)后尿失禁的臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志, 2013, 29(2):25-27.

[8]熊書華. 針灸為主治療老年功能性尿失禁療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2013, 34(4):460-461.

[9]潘雯, 萬全慶. 中醫(yī)康復(fù)療法治療腦卒中后尿失禁的療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2015,12(6):425-425.

[10]王娟, 潘速躍, 王靜新,等. 腦卒中后尿失禁近期預(yù)后的影響因素[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2015,11(20):5789-5791.

(收稿2016-03-15;修回2016-04-20)

腦卒中/針刺療法穴，百會穴，關(guān)元穴，列缺

R743.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.066