明　敏　胡　蘇

武漢市中心醫(yī)院(武漢 430014)

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足三里穴位注射新斯的明對(duì)膿毒癥腸功能障礙的療效觀察

明敏胡蘇

武漢市中心醫(yī)院(武漢 430014)

目的：探討足三里穴位注射新斯的明對(duì)膿毒癥腸功能障礙的臨床療效及其作用機(jī)制。方法：將100例膿毒癥腸功能障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例，分別加用足三里穴位注射新斯的明治療和給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，比較兩組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)和評(píng)分指標(biāo)。結(jié)果：治療組患者入住ICU時(shí)間短于對(duì)照組，病死率(4.0%)低于對(duì)照組(16.0%)，比較差異顯著(P<0.05)；從治療前后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況來(lái)看，治療組在血乳酸水平、腹腔壓力方面均優(yōu)于對(duì)照組，治療后SIRS評(píng)分、MODS評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分和腸功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：足三里穴位注射新斯的明治療膿毒癥腸功能障礙療效顯著，可起到多重作用，利于促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)及病情轉(zhuǎn)歸。

膿毒癥(Sepsis)是機(jī)體對(duì)感染性因素的反應(yīng)，該類病癥病情兇險(xiǎn)，發(fā)生率和病死率均較高，在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中備受重視。目前臨床對(duì)膿毒癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，與機(jī)體多系統(tǒng)、多器官病理生理改變有關(guān)，研究證實(shí)，腸功能障礙是引發(fā)該類病癥的重要啟動(dòng)因子和刺激因子，腸功能障礙持續(xù)會(huì)進(jìn)一步加重患者病情。目前臨床對(duì)膿毒癥腸功能障礙尚缺乏有效的治療方法，常規(guī)藥物治療效果有限，需要開拓新的治療途徑，這也成為重癥醫(yī)學(xué)正在探索和研究的重要課題[1]。本研究選取我院2014年10月至2015年10月收治的100例膿毒癥腸功能障礙患者作為研究對(duì)象，加用足三里穴位注射新斯的明治療，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

我院收治膿毒癥腸功能障礙患者100例，經(jīng)臨床檢查并確診，符合膿毒癥和腸功能障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于藥物過(guò)敏和治療依從性較差患者予以排除。將上述患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例，治療組男性41例，女性9例，年齡范圍為20～69歲，平均年齡為(58.7±5.4)歲，平均腹腔壓力為(12.5±0.3)cmH2O，其中基礎(chǔ)疾病數(shù)12例，受損器官數(shù)8例，感染部位數(shù)7例；對(duì)照組男性30例，女性10例，年齡范圍為21～68歲，平均年齡為(58.5±6.1)歲，平均腹腔壓力為(12.5±0.4)cmH2O，其中基礎(chǔ)疾病數(shù)11例，受損器官數(shù)8例，感染部位數(shù)8例。兩組患者基線資料(包括一般情況、西醫(yī)檢查和中醫(yī)證候)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括胃腸減壓、抑制胃酸分泌、改善微循環(huán)等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及臟器功能；治療組加用新斯的明(國(guó)藥準(zhǔn)字H20057097)，經(jīng)足三里穴位注射，對(duì)膝外緣下3寸、脛骨前嵴外一橫指處進(jìn)行常規(guī)消毒，用注射器抽取新斯的明1mg，針刺雙側(cè)足三里，各0.5mg，完成注射后拔針，輕柔1～2min，每6h注射1次，連用3～5d。

評(píng)價(jià)指標(biāo)分別在治療前和治療后第5天對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括腹腔壓力、血乳酸水平、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、腸鳴音情況等，記錄患者入住ICU天數(shù)和病死情況。采用SIRS量表和MODS量表對(duì)兩組患者治療前后全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征改善情況進(jìn)行評(píng)估，其中SIRS項(xiàng)目中包括體溫、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，MODS項(xiàng)目中包括腹部脹氣、腸鳴音、麻痹性腸梗阻和應(yīng)激性潰瘍出血等指標(biāo)，并比較兩組患者腸功能障礙評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分[2]。

治療結(jié)果

常規(guī)指標(biāo)比較 治療組50例患者，平均入住ICU時(shí)間為(9.4±5.8)d，其中病死2例(占4.0%)；對(duì)照組30例患者，平均入住ICU時(shí)間為(12.8±6.2)d，其中病死8例(占16.0%)。兩組患者在入住ICU時(shí)間和病死率方面比較，差異具有顯著性(P<0.05)。與治療前相比，兩組患者治療后血乳酸水平和腹腔壓力均有所改善，其中治療組改善更為明顯(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后血乳酸水平和

評(píng)分指標(biāo)比較與治療前相比，兩組患者治療后SIRS評(píng)分、MODS評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分和腸功能障礙評(píng)分均有所降低，其中治療組各項(xiàng)評(píng)分降低更為明顯(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分變化情況比較(分)

注：與治療前比較*P<0.05；組間比較，△P<0.05

討　論

穴位給藥屬于中醫(yī)外治方法，與現(xiàn)代藥劑學(xué)經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的原理相同，足三里穴位注射新斯的明是中醫(yī)療法與西藥的結(jié)合，穴位不僅對(duì)機(jī)械性刺激易感，對(duì)藥物的理化刺激也較為敏感，經(jīng)足三里穴注射新斯的明，利用該穴位的親和性有選擇快速進(jìn)入人體可在短時(shí)間改變內(nèi)臟的藥物分布狀況，通過(guò)神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等機(jī)制調(diào)節(jié)腸道功能系統(tǒng)，從而產(chǎn)生強(qiáng)大而迅速的療效[3]。足三里穴位注射新斯的明用于治療膿毒癥腸功能障礙，開拓了臨床用藥新途徑，穴位注射用藥量少、見效快，且不經(jīng)肝-腸循環(huán)，也不會(huì)對(duì)胃腸道造成破壞，有效性和安全性均可得到很好的保證[4]。有關(guān)穴位注射新斯的明改善腸功能障礙的研究報(bào)道較多，陳霞等[5]對(duì)82例重癥胰腺炎并發(fā)胃腸麻痹患者進(jìn)行分組研究，其中加用足三里穴位注射新斯的明治療的患者，胃腸道癥狀體征明顯改善，腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，分析認(rèn)為，該療法充分發(fā)揮了藥物與穴位治療的協(xié)同功能，可起到時(shí)效應(yīng)、慢效應(yīng)和后作用“三重效應(yīng)”，進(jìn)一步提高藥效[6-7]。本組研究中，加用足三里穴位注射新斯的明治療的治療組50例患者，血乳酸水平、腹腔壓力等指標(biāo)均得到改善，與對(duì)照組相比，治療后SIRS評(píng)分、MODS評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分和腸功能障礙評(píng)分降低更為明顯，兩組入住ICU時(shí)間和病死率對(duì)照結(jié)果分別為(9.4±5.8)d vs (12.8±6.2)d、4.0%vs16.0%，從整體治療效果來(lái)看，加用足三里穴位注射新斯的明治療，基本上達(dá)到了預(yù)期效果。

綜上所述，足三里穴位注射新斯的明治療膿毒癥腸功能障礙可起到藥物與穴位治療雙重功效，在促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)、改善其病情方面，效果較為顯著，值得在臨床上加以應(yīng)用。

[1] 李瑩飔，徐斌.穴位注射足三里治療消化系統(tǒng)疾病的機(jī)制淺析[J].針灸臨床雜志，2014，10(1):70-72.

[2] 鄒國(guó)慶.穴位注射新斯的明對(duì)肝癌TACE術(shù)后腹脹治療價(jià)值探討[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，13(7):915-917.

[3] 潘濤，付國(guó)川，劉芙成.黃芪足三里穴位注射治療急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，11(2):158-161.

[4] 李閃閃，江榮林.中西醫(yī)結(jié)合防治膿毒癥胃腸功能障礙研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，15(7):705-710.

[5] 陳霞，張雅衛(wèi).新斯的明足三里注射聯(lián)合清胰湯治療重癥胰腺炎并發(fā)胃腸麻痹療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，10(2):128-130.

[6] 崔榮，張華宇，任秋生，等．新斯的明足三里穴位注射治療胃癌術(shù)后胃腸功能紊亂的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20(10)：63-64.

[7] Koch A， Sanson E， Helm A， et al． Regulation and prognostic relevance of serum ghrelin concentrations in critical illness and sepsis [J]．Crit Care, 2010，14(3 ) : R94．

(收稿2016-03-16；修回2016-04-16)

Clinical therapeutic effect of Zusanli acupoint injection of neostigmine in treatment of intestinal dysfunction in sepsis

Central Hospital of Wuhan (Wuhan 430014) Ming MinHu Su

Objective: To discuss the clinical therapeutic effect and its mechanism of Zusanli acupoint injection of neostigmine in treatment of intestinal dysfunction in sepsis. Methods:100 patients with sepsis were randomly divided into treatment group and control group, each of 50 cases. They were given Zusanli acupoint injection of neostigmine treatment and conventional Western medical treatment. The indexes and criteria for grading of two groups were compared. Results: The patients in the treatment group in the ICU time was shorter than the control group; the case fatality rate (4%) was lower than that of control group (16%), the difference was significant statistically significant (P<0.05). Before and after the treatment of the indicators to improve the situation, The treatment group was superior to the control group in the blood lactic acid level and abdominal pressure; after treatment, SIRS score, MODS score, TCM syndrome score and intestinal dysfunction score were lower than those of the control group, the difference was significant statistically significant (P<0.05).Conclusion: Zusanli acupoint injection of neostigmine on the treatment of intestinal dysfunction in sepsis, efficacy significantly to multiple roles, conducive to promoting the recovery of gastrointestinal function and prognosis.

Sepsis/integrated therapy Intestinal dysfunctionPoint injectionNeostigmine

膿毒癥/中西醫(yī)結(jié)合療法穴位注射新斯的明

R631.2

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.067