謝　紅　陳　亮

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康 725000)

?

針灸聯(lián)合半夏白術天麻湯治療老年風痰阻絡型腦梗死及對患者認知功能影響

謝紅陳亮

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康 725000)

目的：探討針灸聯(lián)合半夏白術天麻湯對老年風痰阻絡型腦梗死患者認知功能影響。方法：按照隨機數(shù)字表法將96例老年風痰阻絡型腦梗死患者均分為治療組和對照組，對照組給予半夏白術天麻湯治療，治療組在此基礎上實施針灸治療，比較2組治療前后認知功能、中醫(yī)證候評分及相關血液指標水平變化以及近期療效。結果：治療組患者治療后NIHSS評分和中醫(yī)證候評分均顯著低于對照組，有顯著差異(P<0.05)；治療組患者治療后總有效率顯著高于對照組，有顯著差異(P<0.05)；治療組患者治療后HCT、FIB、PAR水平均顯著低于對照組，有顯著差異(P<0.05)；治療組患者治療后WBV以及PV水平均顯著低于對照組，有顯著差異(P<0.05)。結論：本法能夠顯著改善老年風痰阻絡型腦梗死患者的認知功能和中醫(yī)證候，改善血流變指標，臨床療效顯著。

腦梗死是臨床常見的嚴重腦血管病，惡性程度較高，患者治療后恢復緩慢，容易并發(fā)多種并發(fā)癥或遺留后遺癥[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，腦梗死屬“中風”范疇，根據(jù)辨證分型可分為風痰阻絡型、氣虛血瘀型和痰熱腑實型，其中風痰阻絡型十分常見[2]。本院采用中醫(yī)針灸療法配合中藥湯劑口服治療老年風痰阻絡型腦梗死取得了較為明顯的治療效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

選取2014年3月至2015年3月我院收治的96例老年風痰阻絡型腦梗死患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將96例患者均分為治療組和對照組，納入標準符合《中風病辨證診斷標準》[2]中“風痰阻絡型中風”中醫(yī)診斷標準，治療組男26例，女22例，患者年齡為60～88歲，平均年齡為(67.72±5.44)歲，病程2h～8d，平均病程3.12±1.47d，梗死部位：基底節(jié)26例、腦葉11例、丘腦7例、其他4例；對照組男27例，女21例，患者年齡為60～88歲，平均年齡為(68.12±5.26)歲，病程2h～8d，平均病程(3.14±1.31)d，梗死部位：基底節(jié)24例、腦葉10例、丘腦9例、其他5例。兩組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組常規(guī)給予吸氧、降低顱內壓、脫水、抗凝、抗血小板聚集、糾正水電解質和酸堿紊亂、預防感染以及營養(yǎng)支持等規(guī)范治療。同時給予患者半夏白術天麻湯口服，基本方：香附、赤芍藥、全瓜蔞各20g，茯苓、炒梔子、陳皮、姜黃、懷牛膝、地龍各15g，石菖蒲12g，半夏、遠志、天麻、白術各10g，膽南星6g，水蛭3g，羚羊角粉1g。1劑/d，水煎2次，每次煎至藥汁150ml，2次藥汁混勻后分早晚2次口服，連續(xù)治療2周。

治療組治療組在對照組基礎上實施針灸治療：取肩髃穴、曲池、外關和合谷，取環(huán)跳、足三里、陽陵泉和三陰交，加刺豐隆。足三里穴和三陰交采用提插補法，剩余穴位采用提插泄法，每次針灸取患側上下肢各兩個穴位，交替針刺，每個穴位留針20min/次，每5min行針一次，1次/d，連續(xù)治療2周。

觀察指標比較2組治療前后認知功能、中醫(yī)證候評分及相關血液指標[紅細胞壓積(HCT)、血沉(ESR)血小板聚集率(PAR)、纖維蛋白原(FIB)、全血黏度(WBV)、高切(HC)、低切(LC)，血漿黏度(PV)]水平變化，并比較2組近期療效。

認知功能采用腦卒中量表(NIHSS)評價患者神經功能缺損程度。中醫(yī)證候評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]對中醫(yī)證候進行評分，評分越高表示癥狀越嚴重。

療效標準

臨床治愈：NIHSS評分下降≥90%，病殘度0級；顯效：NIHSS評分減少60%～89%，病殘度1～3級；有效：NIHSS評分減少30%～59%；無效：NIHSS評分減少<29%；總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%[4]。

治療結果

兩組治療前后NIHSS、中醫(yī)證候評分對比治療組患者治療后NIHSS評分和中醫(yī)證候評分均顯著低于對照組，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后NIHSS、中醫(yī)證候

注：與同組治療前對比，△P<0.05，與對照組對比，*P<0.05

兩組近期療效對比治療組患者治療后臨床治愈28例、顯效9例、有效7例、無效4例，對照組患者治療后臨床治愈10例、顯效9例、有效19例、無效10例。治療組患者治療后總有效率、臨床治愈率顯著高于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。

兩組治療前后HCT、FIB、PAR對比治療組患者治療后HCT、FIB、PAR水平均顯著低于對照組，有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2　 兩組治療前后HCT、FIB、PAR對比

注：與同組治療前對比，△P<0.05，與對照組對比，*P<0.05

兩組治療后WBV、PV水平對比治療組患者治療后WBV以及PV水平均顯著低于對照組，有顯著差異(P<0.05)，見表3。

表3　兩組治療后WBV、PV水平對比(mPa·s)

注：與對照組對比，*P<0.05

討　論

腦梗死是老年人群高發(fā)腦血管病，死亡率和致殘率均較高。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，該病屬“卒中”、“中風”范疇，風痰阻絡型腦梗死為常見中醫(yī)證型，主要病機為老年人體質漸差，存在肝腎虧虛、氣血運行不暢狀態(tài)，偶感外邪入侵或受情志所傷引起陽盛于上、陰虧于下，陰陽失調而致痰濁壅盛、血瘀內阻[5]。臨床治療應以活血祛瘀、化痰通絡為主要原則?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也指出，血液黏度升高和血細胞凝聚等血流變異常變化時導致腦梗死急性發(fā)病的主要原因[6]。臨床治療應以改善血流變指標為主要目的。

本研究中所用半夏白術天麻湯即為辨治風痰阻絡型腦梗死的經典方劑[7]，方中君藥為半夏和天麻，可化痰除濕、降逆止嘔、熄風平肝；臣藥為白術，與半夏有協(xié)同效果，可提高方劑化痰除濕的效果[8]；其余為佐藥。諸藥配伍共奏共奏熄風化痰、活血通絡之功效。本研究結果也證實，經半夏白術天麻湯口服治療后患者NIHSS評分和中醫(yī)證候評分均明顯下降，HCT、FIB、PAR、WBV、PV也顯著改善，證實中藥方劑辨證治療能夠有效改善患者認知功能和中醫(yī)證候，降低血液黏度。

針灸為傳統(tǒng)中醫(yī)治療手法，以針刺陽明經穴達到促血運、消淤血的效果。其中外關穴和陽陵泉穴主手足少陽經氣，針刺后可驅散外邪、通經活絡；三陰交穴與足三里穴配合可扶正固本、補益肝腎；而豐隆穴主化痰通絡[9]。現(xiàn)代醫(yī)學研究也證實，針灸能夠刺激腦梗死患者腦能量代謝和血流量增加，降低循環(huán)阻力，利于患者血流變指標逐漸改善。本研究結果顯示，治療組患者治療后NIHSS評分和中醫(yī)證候評分均顯著低于對照組，HCT、FIB、PAR、WBV以及PV水平均顯著低于對照組，治療后總有效率顯著高于對照組。表明針灸與中藥方劑有協(xié)同作用，聯(lián)合應用能夠提高治療效果，改善患者血流變指標。

[1] 趙鈺, 王小麗. 辨證治療腦梗死恢復期460例[J]. 陜西中醫(yī), 2012, 33(10):1383.

[2] 孫志慧, 吳明華. 中醫(yī)辨證治療急性腦梗死臨床研究[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2011, 9(4):425-426.

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風病辨證診斷標準(試行)[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報, 1994, 17(3):64-66.

[4] 國家食品藥品監(jiān)督管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:159-121.

[5]馬曉玲, 潘維維, 錢惠江, 等. 淺談進展性腦梗死的中醫(yī)證型特點[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2015, 24(5):822-824.

[6]李輝, 金桂蘭. 急性腦梗死的中醫(yī)證治[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報, 2012, 28(6):998-999.

[7]羅家祺. 275例中風中經絡的臨床證型分布規(guī)律研究[J]. 陜西中醫(yī), 2009, 30(2):155-157.

[8] 王立. 化痰祛風湯治療風痰阻絡型腦梗死的臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2012, 34(9):3-4.

[9]鐘華萍, 呂志宇, 唐興江. 早期針灸結合康復綜合治療腦梗死的療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2012, 33(3):340-342.

(收稿2016-03-16;修回2016-04-16)

腦梗死/針刺療法穴，肩髃穴，曲池穴，外關@半夏白術天麻湯

R741

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.069