陳華

教案引言

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是常見(jiàn)病、多發(fā)病，是嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為此，我國(guó)于1995年制定了國(guó)家《糖尿病防治綱要》以指導(dǎo)我國(guó)糖尿病的防治工作。

飲食治療是糖尿病管理的基礎(chǔ)措施，是綜合管理的重要組成部分，而且在社區(qū)醫(yī)生的日常工作中，經(jīng)常會(huì)有患者詢問(wèn)該怎么吃、什么東西能吃、能吃多少等關(guān)于飲食的各種問(wèn)題。因此作為一名社區(qū)醫(yī)生也需要掌握如何計(jì)算熱量、如何搭配三餐食物，讓糖尿病患者的飲食也同樣可以很豐盛。

第1步：明確案例教學(xué)目的

讓社區(qū)醫(yī)生掌握糖尿病的概念、診斷、治療，掌握成人熱量計(jì)算、三餐營(yíng)養(yǎng)素重量及比例、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)熱量轉(zhuǎn)換食物重量、營(yíng)養(yǎng)配餐。

第2步：課前準(zhǔn)備

打印好案例，準(zhǔn)備油勺、鹽勺、廚房稱、計(jì)算器、體重秤、身高儀、體重指數(shù)轉(zhuǎn)盤(pán)、食物若干種、食物熱量換算表、不同活動(dòng)程度和胖瘦程度成人能量供給量表。

授課內(nèi)容呈現(xiàn)形式：PPT投影演講、現(xiàn)場(chǎng)模擬。

第3步：授課

提供案例本社區(qū)高血壓患者，男性，68歲，退休職工，身高176cm，體重71.3kg，體重指數(shù)23.02kg/㎡，平時(shí)鍛煉以散步為主，每天1h，無(wú)吸煙、飲酒習(xí)慣。此患者2006年患高血壓，平時(shí)服用氨氯地平（絡(luò)活喜）5mg，1次/d進(jìn)行降壓治療，血壓控制良好。新近發(fā)現(xiàn)血糖偏高，多次測(cè)空腹血糖在6～8mmol/L，餐后2h血糖在10～13mmol/L，患者希望通過(guò)飲食調(diào)整將血糖控制在正常范圍內(nèi)。

介紹糖尿病診斷以及治療原則（略）。

詳細(xì)介紹如何進(jìn)行糖尿病飲食治療

第1步：計(jì)算總熱量、理想體重理想體重（kg）=身高（cm）-105，掌握不同活動(dòng)強(qiáng)度的成人每日需要的熱量（提供不同活動(dòng)程度和胖瘦程度成人能量供給量，見(jiàn)表1）。肥胖者酌減，營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者酌情增加，使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的±5%左右。

第2步：掌握營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量配比及相應(yīng)熱量計(jì)算膳食中碳水化合物占總熱量50%～60%，脂肪≤30%，蛋白質(zhì)10%～15%（腎功能正常），每日膳食纖維含量不宜<14g/kcal，每日攝入食鹽應(yīng)限制在<6g。每克糖類、蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal，每克脂肪產(chǎn)熱9kcal。

第3步：合理配餐每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或者1/3、1，3、1/3。

第4步：掌握食物交換份的計(jì)算準(zhǔn)備一張總熱量與食物交換份表（表2），為了方便飲食計(jì)算，按照食物中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪3種成分所產(chǎn)生的熱量總和90kcal為1份，各種食物每份重量列表見(jiàn)表3，各類食物每一份中所含碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的份數(shù)表見(jiàn)表4。

第5步：根據(jù)患者情況結(jié)合食物換算各種量表進(jìn)行配餐

●首先，日熱量計(jì)算：患者為男性，目前體重71.3kg，其理想體重=176-105=71kg。退休職工，平時(shí)做家務(wù)勞動(dòng)，屬于輕體力活動(dòng)，理想體重，因此其日需熱量=71kg×30kcal=2130kcal。

●其次，根據(jù)熱量交換份數(shù)計(jì)算：2130kcal÷90keal=23.5份，主食13份，蔬菜1份，水果1份，魚(yú)肉4.5份，乳類2份，油脂2份。

●最后，根據(jù)份數(shù)進(jìn)行三餐配餐，我們以1/5、2/5、2/5的比例進(jìn)行配餐，見(jiàn)表5。