周 利

（江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 淮安 223002）

小兒靜脈留置針封管液選擇的臨床研究

周 利

（江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 淮安 223002）

目的 研究不同濃度肝素液和生理鹽水作為封管液對(duì)小兒靜脈留置針使用的影響。方法 對(duì)150例住院小兒肺炎患者淺靜脈留置針分組使用50 U/mL肝素鈉液、100 U/mL肝素鈉液和生理鹽水不同封管液進(jìn)行使用，觀察3組靜脈留置針的留置時(shí)間、堵管發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果 50 U/mL肝素鈉液組留置時(shí)間和100 U/mL肝素鈉液組留置時(shí)間均高于生理鹽水組留置時(shí)間（P＜0.05），生理鹽水組堵管率高于50 U/mL和100 U/mL肝素鈉液組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。100 U/mL肝素鈉液組靜脈炎發(fā)生率高于50 U/mL肝素鈉液組和生理鹽水組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 50 U/mL和100 U/mL肝素鈉液均可以作為封管液使用，但對(duì)于小兒患者來說，50 U/mL肝素鈉作為封管液使用可能更安全。

封管液；留置針；小兒

靜脈留置針又稱套管針，目前已成為兒科臨床輸液治療的主要工具，其套管柔軟，韌性大，不易損傷血管壁而引起外滲。不僅可避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，而且可以保護(hù)穿刺的靜脈。靜脈留置針留置過程中會(huì)發(fā)生套管堵塞、液體外滲、靜脈炎、套管脫出等并發(fā)癥［1］，封管液的選擇和正確使用可影響留置針留置時(shí)間和減少套管堵塞。目前研究顯示肝素液和生理鹽水均可作為靜脈置管后的封管液［2］，但是對(duì)于小兒患者封管液的種類及濃度的選擇，目前尚無定論，徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院兒科對(duì)150 例住院小兒肺炎患者淺靜脈留置針不同封管液進(jìn)行使用，進(jìn)行臨床護(hù)理觀察，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2014年12月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院兒科住院并且使用靜脈留置針輸液的支氣管肺炎患兒150例，其中男82例，女68例。年齡（2.2±0.7）歲?；純喝朐汉蟪Ｒ?guī)檢查，確定心、肝、腎功能正常，出、凝血機(jī)制無障礙。隨機(jī)分成3組（住院號(hào)最后兩位用3來除余數(shù)為1歸入A組；余數(shù)為2，歸入試驗(yàn)B組；余數(shù)為0，歸入試驗(yàn)C組），每組50例。A、B、C組分別取50 U/mL肝素鈉封管液（生理鹽水250 mL+肝素鈉12500 U）、100 U/mL肝素鈉封管液（生理鹽水250 mL+肝素鈉25000 U）和生理鹽水封管；3組患兒的年齡、性別、病情、血管條件、封管方法等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　三組堵管發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率和留置時(shí)間比較

1.2方法：選用22G×3/4的靜脈留置針（蘇州碧迪醫(yī)療器械公司），選擇彈性好、較粗較直的血管作為留置針穿刺部位，整個(gè)穿刺過程按照無菌操作原則進(jìn)行。A、B、C組各以50 U/mL肝素鈉封管液、100 U/mL肝素鈉封管液和生理鹽水3 mL進(jìn)行封管，3組均采用脈沖式正壓封管方法，即輸液結(jié)束后用1次性5 mL注射器抽取封管液穿入肝素帽，先是快速推藥，推一下，停一下，然后注射器內(nèi)還有0.5～1 mL時(shí)就邊推藥邊退針，即將全部退出時(shí)，將小夾子在靠近留置針端夾上，邊推邊拔出頭皮針，使留置針管內(nèi)充滿液體，保持正壓，達(dá)到封管的目的。第2天輸液時(shí)，2%碘伏溶液消毒肝素帽后，將輸液器針頭全部插入肝素帽內(nèi)，并打開留置針導(dǎo)管上的小夾子及輸液調(diào)節(jié)器進(jìn)行輸液。

1.3觀察內(nèi)容：觀察3組靜脈留置針的留置時(shí)間、堵管發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下，堵管：沖管時(shí)抽吸無回血有阻力即視為堵管；靜脈炎：患側(cè)局部紅腫疼痛，有時(shí)可觸及痛性索性硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，各組間差異的比較采用One-way ANOVA方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

50 U/mL肝素鈉封管液堵管率為8%，100 U/mL肝素鈉封管液堵管率為6%，生理鹽水組堵管率為10%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；50 U/mL肝素鈉封管液靜脈炎發(fā)生率為4%，100 U/mL肝素鈉封管液靜脈炎發(fā)生率為6%，生理鹽水組靜脈炎發(fā)生率為4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；50 U/mL肝素鈉封管液組留置時(shí)間為（3.92 ±1.10）d，100 U/mL肝素鈉封管液組留置時(shí)間為（3.90±1.21）d，生理鹽水組留置時(shí)間（3.29±1.02）d，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）；Bonferroni法兩兩比較，50 U/mL肝素鈉封管液組留置時(shí)間和100 U/mL肝素鈉封管液組留置時(shí)間均高于生理鹽水組留置時(shí)間，兩組肝素鈉封管液組留置時(shí)間之間無差異。見表1。

3　討 論

小兒靜脈留置針是廣泛應(yīng)用于臨床輸液的護(hù)理技術(shù)，該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)也可發(fā)生靜脈炎及留置針堵塞等并發(fā)癥，直接影響留置針的留置時(shí)間和患兒的醫(yī)療安全。除了應(yīng)用正確的封管方法，封管液的選擇也是保證留置針輸液通暢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本研究中50 U/mL肝素鈉封管液和100 U/mL肝素鈉封管液封管時(shí)留置針保留時(shí)間類似，均長(zhǎng)于生理鹽水封管組時(shí)留置針保留時(shí)間。肝素鹽水封管時(shí)留置針保留時(shí)間長(zhǎng)的原因可能是：肝素鈉是黏多糖硫酸酯類抗凝血藥，由D-葡萄糖胺、L-艾杜糖醛酸及D-葡萄糖醛酸組成的黏藻酸雙酯鈉，在體內(nèi)外均有抗凝作用，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，稀釋后作為靜脈留置針封管液，可防止血液回流造成血液凝固，從而預(yù)防置管后血栓形成，保持血管通暢［3］。生理鹽水沒有抗凝的作用，雖能起到了維持導(dǎo)管通暢的作用，但是也不能防止血栓形成，因此生理鹽水封管時(shí)留置針保留時(shí)間較短。

堵管是影響封管效果的主要因素之一。與留置時(shí)間類似的，肝素鹽水封管組堵管率高于50 U/mL肝素鈉封管液和100 U/mL肝素鈉封管液封管，但三者堵管發(fā)生率相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。留置針延長(zhǎng)管內(nèi)回血堵管的主要原因是由于嬰幼兒肢體頻繁活動(dòng)和擺放位置不當(dāng)，不自主運(yùn)動(dòng)較多，導(dǎo)致連接血管的體外管路內(nèi)壓力低于血管內(nèi)壓力，血液從高壓力向低壓力流動(dòng)，以至凝固所造成的阻塞［4］。肝素鈉在體內(nèi)外均有抗凝作用，稀釋后作為靜脈留置針封管液可防止血液回流造成的血液凝固致導(dǎo)管阻塞。與留置時(shí)間類似的，肝素鹽水封管組堵管率高于50 U/mL肝素鈉封管液和100 U/mL肝素鈉封管液封管，但三者堵管發(fā)生率相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是在封管過程中，當(dāng)小夾子在靠近留置針端夾上后，邊推邊拔針，保證正壓封管，減少了延長(zhǎng)管內(nèi)回血致堵管的發(fā)生率。

靜脈炎的發(fā)生，是靜脈留置針一個(gè)重要的并發(fā)癥，其形成原理是留置針作為體內(nèi)異物，對(duì)血管內(nèi)膜機(jī)械性刺激和損傷引起血管慢性刺激發(fā)生炎癥，炎癥隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)而加重［5］。同時(shí)靜脈炎的發(fā)生，與封管液的配置過程和封管操作過程中無菌原則的遵循情況，患者個(gè)人的衛(wèi)生情況，以及血管情況等有關(guān)。本組患兒中100 U/mL肝素鈉封管液靜脈炎發(fā)生率，高于50 U/mL肝素鈉封管液組和生理鹽水組靜脈炎發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。100 U/mL肝素鈉封管液組靜脈炎發(fā)生率最高，可能是高濃度的肝素鹽水對(duì)靜脈血管壁的刺激性更強(qiáng)有關(guān)，而生理鹽水對(duì)血管刺激性小，從而降低了靜脈炎的發(fā)生率［6］。

本研究中50 U/mL肝素鈉封管液和100 U/mL肝素鈉封管液較生理鹽水能有效降低堵管率，均能延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，而100 U/mL肝素鈉封管液靜脈炎發(fā)生率高于生理鹽水組和50 U/mL肝素鈉封管液但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，50 U/mL肝素鈉封管液和100 U/mL肝素鈉封管液均可以作為封管液使用，但對(duì)于小兒患者來說，50 U/mL肝素鈉作為封管液使用可能更安全。

［1］謝小華.維持性血液透析患者靜脈留置針的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，2l（2）：37.

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1671-8194（2016）27-0053-02