李長奎

（遼寧省盤山縣醫(yī)院，遼寧 盤山 124000）

動力髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘在治療老年股骨粗隆間骨折療效的研究比較

李長奎

（遼寧省盤山縣醫(yī)院，遼寧 盤山 124000）

目的 分析探討動力髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘對于老年股骨粗隆間骨折的臨床治療效果。方法 選擇我院2014年1月至2014年12月之間收治的88例股骨粗隆間骨折的老年患者作為觀察對象，根據(jù)患者入院日期尾數(shù)將其分為觀察組和對照組，每組44例。對照組患者采用動力髖螺釘固定治療；觀察組患者應(yīng)用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘進行治療。分析兩組患者的臨床效果和臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和下床時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相對于動力髖螺釘，應(yīng)用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘對于老年股骨粗隆間骨折患者具有更好的治療效果，能夠更快恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量，具有很高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

動力髖螺釘；股骨近端髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折；髖關(guān)節(jié)功能

股骨粗隆間骨折是指股骨上端上外側(cè)的大轉(zhuǎn)子以及下內(nèi)側(cè)的小轉(zhuǎn)子之間發(fā)生骨折［1］，該病的發(fā)生與性別、年齡等因素相關(guān)，總體來說，老年人的發(fā)病率更高、且女性高于男性。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加劇，股骨粗隆間骨折患者的人數(shù)越來越多［2］，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。臨床中通常選擇手術(shù)治療的方案，但是具體的手術(shù)方式有多種，選擇哪一種術(shù)式是臨床中探討的重點。本文通過分組對照研究，分析動力髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘兩種方式對于老年股骨粗隆間骨折的臨床治療效果，取得較好的臨床成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年1月至2014年12月之間收治的88例股骨粗隆間骨折的老年患者為觀察對象，所有患者均通過臨床癥狀以及X線片確診，滿足相關(guān)診斷標(biāo)準，根據(jù)患者入院日期尾數(shù)將其分為觀察組和對照組，每組44例。入院日期尾數(shù)為奇數(shù)的患者進入觀察組，尾數(shù)為偶數(shù)的患者進入對照組。觀察組中有男性患者18例、女性患者26例，年齡在63～84歲，平均為（72.35±6.73）歲，其中左側(cè)肢體骨折21例、右側(cè)肢體骨折23例；對照組中有男性患者20例、女性患者24例，年齡在63～86歲，平均為（72.378±6.92）歲，其中左側(cè)肢體骨折20例、右側(cè)肢體骨折24例。分析對比兩組患者的性別、年齡、骨折類型和病情程度等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2方法：兩組患者在入院之后立刻對其進行皮牽引或者是脛骨結(jié)節(jié)牽引將內(nèi)翻畸形癥狀糾正，對位骨折斷端，持續(xù)進行3～5 d［3］，直到患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。手術(shù)前對患者進行全面診斷和實驗室檢查，排除嚴重臟器疾病以及禁忌證患者。觀察組患者應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘治療，手術(shù)方法為：患者采取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，通過C臂X線機的輔助復(fù)位，然后在患者大轉(zhuǎn)子上方切口，將關(guān)節(jié)組織逐層分離，暴露出轉(zhuǎn)子頂端，然后實施鉆孔，將T型把手以外側(cè)7°左右的角度插入到骨髓腔中，使用空心針將骨髓腔鉆開，選擇合適的髓內(nèi)釘插入到骨髓腔隙中，不進行擴髓，在患者的股骨頭中上方、中央以及遠端進行螺釘固定，并進行鎖釘，如果患者是穩(wěn)定性骨折，可以使用動力性固定。在C臂的透視幫助下對切口進行逐層縫合。

對照組患者應(yīng)用動力髖螺釘進行治療，同樣采取仰臥位和連續(xù)硬膜外麻醉，在患者股骨粗隆上外側(cè)進行切口，分離組織之后將股骨粗隆和股骨外側(cè)暴露出來，在股骨粗隆下方插入導(dǎo)針，保持10°前傾角、135°頸干角，側(cè)位導(dǎo)針在股骨頭正中、正位導(dǎo)針則在下方1/3的位置。在機器的透視幫助下擰入拉力螺釘，將側(cè)方鋼板套入，查探鋼板的貼附情況，完成后固定遠端皮質(zhì)螺釘，將導(dǎo)針取出之后擰入尾釘。在C臂X線機的輔助下檢查固定情況。對兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素進行抗感染治療，連續(xù)應(yīng)用3 d，術(shù)后12 h開始進行抗凝治療，以防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.3效果的評判標(biāo)準：患者手術(shù)完成后使用Harris對髖關(guān)節(jié)功能進行評價，具體為：疼痛占44分、關(guān)節(jié)功能47分、關(guān)節(jié)活動5分、另外關(guān)節(jié)畸形4分，總分在90分以上為優(yōu)秀、80～89分為良好、70～79分評價為中、＜70分患者評價為差?？傊委焹?yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS16.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準差的形式表現(xiàn)，比較采用t值檢驗，計數(shù)資料使用率（%）的形式表現(xiàn)，采用卡方檢驗，以P＜0.05代表觀察組和對照組患者之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組和對照組患者的手術(shù)后的臨床指標(biāo)對比：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床活動時間均優(yōu)于對照組患者，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的骨折愈合時間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2觀察組和對照組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比：觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.423，P=0.035＜0.05）。見表2。

3　討 論

股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療方式有很多，主要分為頂板固定和髓內(nèi)固定。本文探討的動力髖螺釘手術(shù)屬于頂板固定系統(tǒng)，在股骨粗隆間骨折的治療中得到非常廣泛的應(yīng)用，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，該方式的弊端不斷展現(xiàn)出來，其抗旋能力差，患者內(nèi)固定受到較大的應(yīng)用，容易導(dǎo)致股骨頭被螺釘切割、甚至出現(xiàn)畸形愈合、內(nèi)固定脫出等現(xiàn)象［4］。股骨近端髓內(nèi)釘屬于髓內(nèi)固定方式，具有更高的穩(wěn)定性和抗旋能力，且手術(shù)過程中不需要進行擴髓，減少對患者骨質(zhì)的傷害［5］，對于老年患者而言具有更好的治療效果。本組研究中，觀察組患者應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘治療，手術(shù)時間、出血量、術(shù)后下床活動時間以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），提示我們對老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘治療具有更好的效果，值得進一步研究推廣。

表1　觀察組和對照組患者的手術(shù)后的臨床指標(biāo)對比

表2　觀察組和對照組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比［n（%）］

［1］陳述祥，劉彥，陳麗君，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同治療方法的評價［J］.暨南大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2014，35（2）：177-181.

［2］張雄軍.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和髖動力螺釘治療股骨粗隆間骨折的對比研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：1710-1711.

［3］胡元斌，虞堂云，王靜成，等.動力髖螺釘和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：131-132.

［4］廖家成，連銀川.動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘及人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（20）：3001-3003.

［5］胡福云.老年股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч捌鋵ι钯|(zhì)量的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（9）：1926-1927.

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1671-8194（2016）27-0070-02