劉方伶 趙芳菲 王文龍 田佳蓮 高 云

（河北省灤平縣中醫(yī)院普外科，灤平068250）

左金潰瘍組方治療脾胃虛寒型胃潰瘍50例※

劉方伶 趙芳菲 王文龍 田佳蓮 高 云

（河北省灤平縣中醫(yī)院普外科，灤平068250）

目的觀察左金潰瘍組方治療胃潰瘍的療效觀察。方法將100例患者分別隨機(jī)分為2組，治療組、對(duì)照組，分別采用左金潰瘍組方、奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療，2組均以4周為一個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效，記錄1個(gè)療程后胃鏡下潰瘍愈合情況及幽門螺旋桿菌的感染程度。結(jié)果治療組總有效率在90%，奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林組總有效率76%，治療組明顯優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組復(fù)發(fā)率16%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，平均復(fù)發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)。結(jié)論左金潰瘍組方對(duì)胃潰瘍有明確療效。

左金潰瘍組方；奧美拉唑腸溶膠囊；阿莫西林膠囊；胃潰瘍；脾胃虛寒；胃痛

胃潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，是指患發(fā)生在幽門與賁門之間的慢性潰瘍，是一種炎性壞死病變情況［1］，是臨床常見病，多發(fā)病。目前，胃潰瘍發(fā)病率明顯增高，復(fù)發(fā)率高，病程長(zhǎng)，如不積極治療，并發(fā)癥較多，較易出現(xiàn)潰瘍穿孔、出血、甚至癌變。因此內(nèi)科治療極為重要，患者往往以反復(fù)發(fā)作和有規(guī)律的上腹部疼痛為首發(fā)癥狀。疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)過1～2小時(shí)候后緩解，直到下餐進(jìn)食后再次上述節(jié)律，也有少部分無癥狀，以出血、穿孔為首發(fā)。西醫(yī)治療容易出現(xiàn)耐藥及復(fù)發(fā)，而且副作用大，運(yùn)用中醫(yī)治療有較大優(yōu)勢(shì)［2］。因此我科運(yùn)用左金潰瘍組方、奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍，以篩查療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料100人均為我院自（2013年1月—2016年5月）收治患者，隨機(jī)分為2組，各50例。治療組：男28，女22人；年齡最小18歲，最大73歲，平均年齡60.2歲；病史最長(zhǎng)11年，最短8個(gè)月，平均7.8年。（治療組中醫(yī)辨證為脾胃虛寒型胃潰瘍）奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林組：男34人，女16人；年齡最小20歲，最大75歲，平均58.6歲；病史最長(zhǎng)12年，最短7個(gè)月，平均11.4年。100例患者幽門螺旋桿菌C14呼氣試驗(yàn)均為陽性，排除潰瘍惡變、急性胃出血、對(duì)阿莫西林藥物過敏者。結(jié)合二組患者病程、發(fā)病年齡、性別、及胃鏡檢查、幽門螺旋桿菌等方面比較，二組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診療標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［3］：上腹部痛為主要癥狀，大多表現(xiàn)為反復(fù)性、規(guī)律性出現(xiàn)，大多出現(xiàn)在進(jìn)食后1小時(shí)。上消化道鋇餐造影可顯示充盈缺損及龕影，胃鏡檢查顯示潰瘍創(chuàng)面邊緣整齊，基底底部可見黃色或白色厚苔，周邊粘膜充血水腫、粘膜皺襞向潰瘍集中［4］。脾胃虛寒胃潰瘍中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］，主癥：胃痛隱隱，喜暖喜按，空腹痛甚，得食則緩，時(shí)吐清水，納差腹脹，神疲乏力，手足欠溫，大便溏薄。次癥：舌質(zhì)淡，胎薄白，脈細(xì)弱。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組予左金潰瘍組方，藥物組成：黃連10 g，吳茱萸15 g，海螵蛸30 g，莪術(shù)10 g，川厚樸15 g，陳皮15 g，郁金10 g，甘草6 g，白芍藥15 g，元胡15 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，煎藥機(jī)煎制，200 ml每袋，每日3次，每次1袋，7天為一個(gè)療程，4個(gè)療程評(píng)定療效。

1.3.2 奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林組口服奧美拉唑腸溶膠囊（阿斯利康制藥有限公司20 mg每粒）20 mg，日2次口服；阿莫西林膠囊（上?，F(xiàn)代哈森有限公司0.25每粒）0.5，日3次，口服，4周一個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

1.4 觀察指標(biāo)胃鏡檢查及病理檢查，幽門螺旋桿菌C14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)、癥狀及體征改變。

1.5 療效評(píng)定痊愈：患者癥狀全部消失，停藥二周后胃鏡觀察潰瘍基本愈合，HP陰性。好轉(zhuǎn)：患者癥狀緩解，停藥二周后胃鏡觀察潰瘍面積明顯縮小，HP陰性。無效：患者臨床癥狀無改善或加重。經(jīng)胃鏡檢查潰瘍未愈合，HP為陽性[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，最終得到P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05表示2組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 二組臨床療效比較見表1

表1 2二組臨床療效比較見表1

治療組總有效率90.0%，奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林組總有效率76.0%，治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），相互之間無顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 二組治療后復(fù)發(fā)情況比較見表2

表2 2組復(fù)發(fā)情況比較（）

表2 2組復(fù)發(fā)情況比較（）

組別例數(shù)復(fù)發(fā)治療組5 0 8對(duì)照組5 0 2 0復(fù)發(fā)率1 6 4 0q平均復(fù)發(fā)月（）1 2 . 1 ± 1 . 2 8 . 6 ± 1 . 1b

治療組復(fù)發(fā)率16%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率40%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；治療組平均復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。（注與對(duì)照組比較aP＜0.05，bP＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍西醫(yī)認(rèn)為病因很多，其中幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因。其次藥物及飲食因素、胃酸胃蛋白酶屏障等因素有關(guān)、應(yīng)激精神因素、遺傳因素、胃運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。因此從西醫(yī)治療角度采用殺死幽門螺旋桿菌治療及抑酸、保護(hù)胃粘膜治療。胃潰瘍中醫(yī)屬于“胃痛”“胃脘痛”等病的范疇，其病機(jī)為肝胃失和、胃失和降，氣滯阻滯，不通則痛等，其根本原因在于情志失調(diào)、飲食不規(guī)律、外毒內(nèi)侵。中醫(yī)辨證主要表現(xiàn)［7］：肝胃氣滯、血瘀阻絡(luò)、脾胃虛寒型、胃陰不足型、肝胃郁熱型等，其中以脾胃虛寒證為最多。治療采用溫中散寒、健脾益氣［8］。中醫(yī)治療通過辨證論治，結(jié)合中藥副作用小、耐藥性少及不會(huì)引起菌群失調(diào)，顯示中醫(yī)藥治療HP感染具有一定優(yōu)勢(shì)［9］。采用辨證施治原則，左金潰瘍組方為我院自行研究組方，所含中藥溫中散寒、健脾益氣、消積除脹、滋補(bǔ)肝胃治療脾胃虛寒型胃潰瘍。運(yùn)用中藥間的君臣、佐使作用，發(fā)揮療效?，F(xiàn)代研究表明方劑中黃連所含化學(xué)成分具有殺死幽門螺旋桿菌作用，同時(shí)可抑制胃酸分泌，對(duì)胃粘膜起到保護(hù)作用。雙花、公英現(xiàn)代藥理學(xué)表現(xiàn)，消炎抗菌，能殺死幽門螺旋桿菌。公英對(duì)胃潰瘍患者有治療作用，使幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰，潰瘍面愈合，疼痛停止［10］。對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)表明，公英有明顯抑制組胺、胃泌素及氨甲酰膽堿誘導(dǎo)的胃酸分泌作用［11］。海螵蛸所含化學(xué)成份能中和胃酸，促進(jìn)潰瘍面愈合，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。厚樸含川樸酚具有抗?jié)冏饔?。甘草?duì)緩解胃腸平滑肌痙攣，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜和抗炎作用，延胡索所含化學(xué)成分能抑制胃酸的分泌，促進(jìn)潰瘍愈面的愈合。

研究結(jié)果顯示，治療組用藥后總有效率明顯增高（P＜0.05），由此提示左金潰瘍組方治療脾胃虛寒型胃潰瘍的方法治療組明顯優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林組（治療組總有效率90.0%，奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林組總有效率76.0%），并且治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，左金潰瘍組方能促進(jìn)胃潰瘍創(chuàng)面的愈合，使復(fù)發(fā)率明顯降低，復(fù)發(fā)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，其療效確切，避免了西藥的毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］屈原明.王濱.中醫(yī)治療胃潰瘍的臨床研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（2）：131-132.

［2］白桂玲.中醫(yī)治療胃潰瘍臨床療分析［J］.醫(yī)藥前沿，2015（12）：285-286.

［3］葛均波.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：369-371.

［4］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：192-200.

［5］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：196-202.

［6］楊建東.中醫(yī)治療胃潰瘍的臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（12）：230-231.

［7］陳元野，韓春明，陳元穆.研究中醫(yī)治療消化性潰瘍的療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（29）：193.

［8］常寧甫，申貝貝.中醫(yī)治療脾胃虛寒型胃潰瘍的臨床療效［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（7）：153.

［9］張萬岱.中西醫(yī)結(jié)合提高幽門螺旋桿菌根除率的探討［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（5）：12.

［10］馬鳳友.蒲公英沖劑治療消化性潰瘍［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1991（1）：41-41.

［11］尤春來，韓兆豐，朱丹，等.蒲公英對(duì)大鼠胃酸分泌的抑制作用及其對(duì)胃酸刺激藥的作用［J］.中藥藥理與臨床，1994，10（2）：23-23.

Zuojin Kuiyang Prescription in the Treatment of Gastric Ulcer of Deficient Cold of Spleen and Stomach for 50 Cases

LIU Fangling，ZHAO Fangfei，WANG Wenlong，TIAN Jialian，GAOYun
（Department of General Surgery，Luanping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Luanping 068250，China）

Objective To observe the curative effect of Zuojin Kuiyang prescription in the treatment of gastric ulcer.Methods 100 cases of patients were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group used Zuojin Kuiyang prescription.The control group used omeprazole and amoxicillin.4 weeks was a course of treatment.After a course of treatment，the curative effect was evaluated，and the endoscopic ulcer healing and helicobacter pylori infection were recorded.Results The total effective rate of the treatment group was 90%，the total effective rate of the control group was 76%，the total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.The recurrence rate of the treatment group was 16%，the recurrence rate of the control group was 40%，and the difference between the two groups had statistical significance（P＜0.01）.The relapse rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group，and the mean recurrence time prolonged.Conclusion Zuojin Kuiyang prescription has definite therapeutic effect on gastric ulcer.

Zuojin Kuiyang prescription；omeprazole enteric-coated capsules；amoxicillin capsules；gastric ulcer；deficient cold of spleen and stomach；gastralgia

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.031

1672-2779（2016）-20-0069-02

楊杰 本文校對(duì)：李恩忠

2016-06-02）

河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展項(xiàng)目（No：20157090）

*通訊作者：362730191@qq.com