彭玉梅　 麥錦芳　吳仕葵

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藥熨治療聯(lián)合功能鍛煉操在頑固性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者肩關(guān)節(jié)功能障礙中的應(yīng)用

彭玉梅 麥錦芳吳仕葵

目的:探討藥熨治療聯(lián)合功能鍛煉操在改善頑固性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者肩關(guān)節(jié)功能障礙中的應(yīng)用效果。方法:選擇我院2012年12月～2015年12月收治的頑固性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者84例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組給予藥熨治療，觀察組在此基礎(chǔ)上再聯(lián)合功能鍛煉操進(jìn)行干預(yù)，隨訪3個(gè)月，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:3個(gè)月后，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:藥熨治療聯(lián)合功能鍛煉操干預(yù)，有助于緩解頑固性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的肩關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能障礙，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

頑固性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；肩關(guān)節(jié)功能障礙；藥熨治療；功能鍛煉操

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種由自身免疫系統(tǒng)障礙或紊亂所引起的全身性炎癥的慢性疾病。目前，臨床上治療RA的有效率高達(dá)80%左右[1]，對(duì)于部分治療無效的，統(tǒng)稱為“頑固性RA”。由于頑固性RA病因至今尚未完全闡明，臨床表現(xiàn)也復(fù)雜，加之如今仍無特性藥，從而致使病情反復(fù)發(fā)作，累及關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，而肩關(guān)節(jié)功能障礙是最主要的并發(fā)癥[2]，其嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活，使之成為臨床棘手的難治病之一。對(duì)此，本研究根據(jù)中醫(yī)驗(yàn)方，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)頑固性RA患者予以藥熨治療聯(lián)合功能鍛煉操干預(yù)，使其肩關(guān)節(jié)功能障礙得到了良好的恢復(fù)，其臨床效果較為理想，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年12月～2015年12月收治的頑固性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者84例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組中男25例，女17例；年齡43～80歲，平均(64.95±5.27)歲；病程1～10年，平均(4.06±2.15)年。觀察組中男24例，女18例；年齡47～80歲，平均(64.13±5.50)歲；病程1～12年，平均(4.63±2.28)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理及藥物治療與理療的基礎(chǔ)上，再對(duì)本組患者予以藥熨治療。(1)藥熨方劑。選用止痛消腫熱敷散，方劑成分：乳香150 g，白芥子120 g，蜂房100 g，川芎100 g，細(xì)辛50 g，制馬錢子10 g。(2)藥包的制作。所有的藥劑成分宜選粗末，攪拌均勻后，取100 g裝入藥包中，每劑方藥可裝4～6袋藥包。(3)藥熨方法。每次可取2個(gè)藥包，將其放在蒸鍋中大火加熱20 min后取出，1個(gè)自然冷卻，1個(gè)用毛巾保溫，待自然冷卻的藥包溫度降至50 ℃時(shí)，將其熱敷于患處，藥包涼后再換另1個(gè)，30 min/次，2次/d。

1.2.2觀察組本組患者在上述治療干預(yù)的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉操進(jìn)行干預(yù)治療。(1)鍛煉操的制定。請(qǐng)我院?？瓶祻?fù)醫(yī)師結(jié)合陳麗蘭等[3]的功能鍛煉操，再據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)為頑固性RA患者制定一套科學(xué)的功能鍛煉操，并指導(dǎo)護(hù)士掌握；此外，再將功能鍛煉操制成圖片或拍成視頻，便于學(xué)習(xí)參考。(2)鍛煉操的內(nèi)容。第1節(jié)，雙手同時(shí)作握拳、伸掌運(yùn)動(dòng)；第2節(jié)，雙手同時(shí)作握拳、屈肘、伸肘、伸掌運(yùn)動(dòng)；第3節(jié)，合掌，以腕關(guān)節(jié)為軸心，右掌向左壓左掌、左掌向右壓右掌；第4節(jié)，握拳，伸拇指，作對(duì)指運(yùn)動(dòng)；第5節(jié)，側(cè)臥位，雙手分別作向上伸展、屈曲、摸床頭運(yùn)動(dòng)；第6節(jié)，坐或立位，頭保持直立位，雙手分別作水平伸展、上舉、肘腕屈曲越頭頂用手指摸對(duì)側(cè)耳朵運(yùn)動(dòng)；第7節(jié)，臥或坐或立位，靠墻，雙手的手指交替做爬墻運(yùn)動(dòng)；第8節(jié)，站立位，雙手分別作水平伸展、上舉至垂直位、水平伸展、前臂旋前向下用手掌摸對(duì)側(cè)大腿運(yùn)動(dòng)。(3)鍛煉操的方法。功能鍛煉操的口令為“12345678”八個(gè)拍，簡潔明朗，有律動(dòng)性，每節(jié)為1個(gè)八拍，每次2～5個(gè)八拍，以患者自我感覺良好為準(zhǔn)；功能鍛煉操要特別注意循序漸進(jìn)，動(dòng)作幅度由小到大，尤其是后面的4節(jié)的內(nèi)容，不求快，但求準(zhǔn)確，最后逐步過渡到全節(jié)使用。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1治療效果隨訪3個(gè)月，以患者的疼痛程度來評(píng)價(jià)其治療效果，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]對(duì)肩關(guān)節(jié)腫痛、壓痛等癥狀進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)：10分為最痛，0分為不痛。VAS評(píng)分越低，表明其疼痛程度就越輕，即治療效果就越好。

1.3.2滿意度發(fā)放“滿意度調(diào)查量表”給患者，內(nèi)容包括治療效果、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理操作等內(nèi)容，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)VAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者滿意程度比較(表2)

表2　兩組患者滿意程度比較 (例)

3　討　論

頑固性RA是指RA經(jīng)一般治療后無效的特殊RA，也稱為難治性RA[5]。其具體病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，基本病理改變是滑膜炎，隨著病程進(jìn)展的推移，可造成關(guān)節(jié)受損、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等病理變化，其中肩關(guān)節(jié)功能障礙是比較常見的并發(fā)癥之一，這已成為我國勞動(dòng)力下降和致殘的主要原因之一[6]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無治療頑固性RA的特效藥，目前的治療原則是緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、改善疾病癥狀，盡可能的維護(hù)關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

從中醫(yī)方面來看，頑固性RA是由于經(jīng)脈痹阻、氣血運(yùn)行不暢引發(fā)肢體關(guān)節(jié)疼痛的一類病證，通?？蓪⑵錃w為“痹病”的中醫(yī)范疇[7]，“痹”即閉阻不通之意。中醫(yī)理論認(rèn)為，“痛則不通、通則不痛”，故當(dāng)以“宜痹通絡(luò)”為治法原則[8]。據(jù)此，本研究采用止痛消腫熱敷散進(jìn)行藥熨治療，乳香治瘀鎮(zhèn)痛、白芥子通經(jīng)消腫、蜂房祛風(fēng)除濕、川芎通竅止痛、細(xì)辛溫經(jīng)散寒、制馬錢子活血鎮(zhèn)痛，諸藥配伍用于行痹，再通過藥熨治療發(fā)揮藥力滲透之功效，直達(dá)病灶，是治療頑固性RA的有效方法；再聯(lián)合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉操進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)鍛煉，來增強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)力量，從而達(dá)到改善肩關(guān)節(jié)功能的目的。

[1]盧華琳,陳 紅,葉曉春,等.膝關(guān)節(jié)功能鍛煉操對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的社區(qū)應(yīng)用及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(14):1306-1307.

[2]彭麗嵐,吳軍,林宏燕,等.密集型熱銀質(zhì)針綜合治療對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者頑固性關(guān)節(jié)疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(4):259-260.

[3]陳麗蘭,詹芳芳,陳阿蘭,等.膝骨關(guān)節(jié)炎功能鍛煉操的動(dòng)作設(shè)計(jì)現(xiàn)狀[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(12):290.

[4]劉艷杰,蔡躍增,陳月芹,等.雙手、腕關(guān)節(jié)MRI對(duì)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(3):436-439.

[5]王薇薇.中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎淺述[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(6):71-72.

[6]梅其杰,袁長深,段戡,等.壯藥骨痹方燙熨聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2015,27(7):27-30.

[7]周艷瓊,徐德梅,蔡燕瓊,等.中藥燙熨加貼敷療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(36):103-105.

[8]袁長深,梅其杰,段 戡,等.中藥燙熨加貼敷療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及安全性研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2013,24(11):2698-2700.

(本文編輯崔蘭英)

作者單位：518109深圳市廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院

雷金花：女，本科，主管護(hù)師

518100深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院綜合內(nèi)科

彭玉梅：女，本科，護(hù)師

2016-05-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.010