楊倩云　楊　平　莫惠彬

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漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用

楊倩云楊平莫惠彬

目的:探討漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法:選擇2013年10月～2015年10月于我院行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者138例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照給予常規(guī)護(hù)理治療，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再加用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理。隨訪觀察6個(gè)月，比較其對(duì)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者康復(fù)效果的影響。結(jié)果:6個(gè)月后，觀察組患者體重指數(shù)、膽固醇、甘油三酯、胸悶發(fā)作次數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)，射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可提高冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者的康復(fù)效果，值得大力推廣。

漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理；冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)；心臟康復(fù)

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，冠心病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，且致殘率、致死率極高，嚴(yán)重影響患者身體健康及生命安全。目前，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)是治療冠心病的三大措施之一[1]，能迅速改善患者的冠狀動(dòng)脈供血，療效顯著。但是，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)并不能逆轉(zhuǎn)或延緩動(dòng)脈粥樣硬化的病情進(jìn)展，故術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄仍無(wú)法避免，仍有心臟疾病發(fā)展的危險(xiǎn)，甚至危及生命。有研究顯示[2]，對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者予以有針對(duì)性地的護(hù)理干預(yù)，有利于預(yù)防不良后果的發(fā)生，提高康復(fù)效果。鑒于此，本研究就漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者康復(fù)效果的影響進(jìn)行探討研究，并與常規(guī)護(hù)理的效果進(jìn)行對(duì)比分析，以期為其康復(fù)護(hù)理提供指導(dǎo)?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月～2015年10月于我院行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者138例，排除認(rèn)知障礙、隨訪困難等患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男44例，女25例；年齡29～77歲，平均年齡(55.26±4.33)歲。觀察組中男42例，女27例；年齡32～80歲，平均年齡(55.39±4.71)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組本組患者予以常規(guī)護(hù)理。(1)基礎(chǔ)護(hù)理。針對(duì)患者的病情開(kāi)展對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，如衛(wèi)生干預(yù)、口頭教育與注意事項(xiàng)等。(2)病情監(jiān)控。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，持續(xù)48 h監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度，并定期測(cè)體溫、脈搏、呼吸等[3]。(3)用藥干預(yù)。為患者講解藥物的使用途徑及用藥劑量，并指導(dǎo)患者合理用藥，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。(4)日常指導(dǎo)。要特別叮囑患者的日常行為，如飲食習(xí)慣、生活方式、康復(fù)鍛煉等。(5)出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí)，進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，告知患者復(fù)查時(shí)間，留下醫(yī)院聯(lián)系方式。

1.2.2觀察組患者在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再加用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理。(1)個(gè)體評(píng)估。針對(duì)患者的個(gè)體情況，如性別、年齡、文化程度、認(rèn)知水平、心理狀況、職業(yè)特征、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)能力、居住環(huán)境及性格特點(diǎn)等，進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，再有針對(duì)性地的制定預(yù)后康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。(2)認(rèn)知水平。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查或面對(duì)面詢(xún)問(wèn)的方式，了解患者對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的認(rèn)知情況，如冠心病的危險(xiǎn)因素、預(yù)后防治知識(shí)等，并有針對(duì)性的加強(qiáng)健康教育，為患者詳細(xì)講解冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的作用與冠心病的病程生物學(xué)進(jìn)程及冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的防治知識(shí)等，使其認(rèn)知水平及自護(hù)能力得以提升。(3)生活方式。喝酒會(huì)加速血液循環(huán)，加重心臟負(fù)擔(dān)，從而致使疾病的復(fù)發(fā)；吸煙會(huì)加速患者體內(nèi)血小板的凝集，引發(fā)心肌缺血，從而導(dǎo)致支架植入部位發(fā)生再狹窄；暴飲暴食、作息混亂等不良生活習(xí)慣，均可引發(fā)嚴(yán)重的不良后果。因此，強(qiáng)烈建議冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者要戒煙戒酒、合理飲食、規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。(4)康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉必須講究循序漸進(jìn)，切忌過(guò)度活動(dòng)，最好是由專(zhuān)科護(hù)士制定一套完善的術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃，按照“由弱到強(qiáng)”、“逐步遞進(jìn)”的方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要分為兩個(gè)階段，即住院期間與出院后，前者多以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，后者多以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，具體情況謹(jǐn)遵醫(yī)囑。(5)隨訪干預(yù)。患者出院后，隨訪觀察6個(gè)月，隨訪方式為每周1電話，每月1上門(mén)，隨訪內(nèi)容包括身體狀況、病情進(jìn)展、生活方式、用藥情況、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、心理情況等，并糾正其錯(cuò)誤，涉及到能力范圍之外的情況，要第一時(shí)間聯(lián)系主治醫(yī)師商榷處理。

1.3觀察指標(biāo)隨訪6個(gè)月，比較兩組患者的預(yù)后情況[4-5]，主要以體重指數(shù)、膽固醇、甘油三酯、射血分?jǐn)?shù)及胸悶發(fā)作次數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行判斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　干預(yù)后兩組患者的觀察指標(biāo)比較±s)

3　討　論

康復(fù)護(hù)理的發(fā)展，迄今只有短短的10年，雖說(shuō)對(duì)其學(xué)科范疇尚未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6]，但已逐步意識(shí)到康復(fù)護(hù)理的重要性，特別是在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)方面，術(shù)后患者大多可在3周內(nèi)穩(wěn)定病情，且順利出院，由于其認(rèn)知水平有限，多數(shù)患者認(rèn)為疾病已完全治愈，就不再予以重視。而不良生活方式可再次導(dǎo)致冠心病的復(fù)發(fā)，所以針對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者，很有必要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，減少冠狀動(dòng)脈再狹窄情況的出現(xiàn)，預(yù)防不良后果的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)效果。

漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是近幾年才出現(xiàn)的一種新興的康復(fù)護(hù)理模式，其核心是以“循序漸進(jìn)”為護(hù)理原則[7-8]，主要包括健康教育、并發(fā)癥預(yù)防、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、日常護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。本研究利用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，以較為完善的評(píng)估方式、護(hù)理干預(yù)及隨訪模式，全程系統(tǒng)、連續(xù)、有針對(duì)性地對(duì)患者的個(gè)體評(píng)估、認(rèn)知水平、生活方式、康復(fù)鍛煉及隨訪干預(yù)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，患者的體重指數(shù)、膽固醇、甘油三酯、射血分?jǐn)?shù)及胸悶發(fā)作次數(shù)均有所改善。在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中，與常規(guī)對(duì)照組相比，更有利于冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者往預(yù)后良好方向發(fā)展，對(duì)患者康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。此外，還有助于降低患者血壓，對(duì)其預(yù)后也極有意義。

由此可見(jiàn)，在漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的干預(yù)指導(dǎo)下，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者的預(yù)后康復(fù)效果確實(shí)有所提高，不失為一條切時(shí)可行的優(yōu)秀方案。

[1]陳鳳屏,陳麗萍,吳永娟,等.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急診冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者身心康復(fù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(5):789-792.

[2]金雪,李金鶴,姜 軍,等.心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心理狀態(tài)和并發(fā)癥的影響[C].第二十五屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議、亞太心臟大會(huì)2014暨國(guó)際心血管預(yù)防與康復(fù)會(huì)議論文集,2014:280.

[3]東桂杰,劉瑞菊.早期漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)改善腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及焦慮狀態(tài)的影響分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(16):2496-2497.

[4]車(chē)媛,王巖,周曉娜,等.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者生活能力及療效的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(15):142-143.

[5]陳愛(ài)云,張旭橋.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中藥外洗對(duì)脛骨平臺(tái)骨折石膏固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究,2011,25(17):1548-1549.

[6]韋秋宇.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)護(hù)理的干預(yù)研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(1):159-160.

[7]章延青.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理促進(jìn)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(34):140-142.

[8]熊盛梅,余冬,龔蕾,等.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(7):1383-1385.

(本文編輯崔蘭英)

作者單位：225007揚(yáng)州市江蘇省揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院院部

臧寶華：女，本科，主任護(hù)師

519000珠海市廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院內(nèi)三科

楊倩云：女，本科，主管護(hù)師

2016-05-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.015