文/宋秀梅

?

通過完善單位信息化建設(shè)自動(dòng)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制

文/宋秀梅

在信息技術(shù)高速發(fā)展并覆蓋各行各業(yè)的當(dāng)今社會(huì)，單位信息化建設(shè)已經(jīng)成為大勢(shì)所趨，因此，如何在信息化建設(shè)過程中將內(nèi)部控制理念融入到信息化建設(shè)的各環(huán)節(jié)，是能否實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的關(guān)鍵所在。誠(chéng)然，驅(qū)使一所醫(yī)院健康持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)離不開整個(gè)系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，而每個(gè)環(huán)節(jié)的高效運(yùn)營(yíng)離不開合理的信息化建設(shè)。本文主要從收入管理系統(tǒng)的流程、權(quán)限、功能等環(huán)節(jié)的信息化建設(shè)中融入內(nèi)部控制理論，以期達(dá)到在完善信息化建設(shè)的過程中自動(dòng)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的目的。

信息化建設(shè)；內(nèi)部控制；自動(dòng)實(shí)現(xiàn)

一、信息化建設(shè)

在信息化快速發(fā)展的今天，醫(yī)院需要改變傳統(tǒng)的管理模式，放棄投入大量人力的管理戰(zhàn)略，以信息化建設(shè)作為醫(yī)院的發(fā)展前景。在“十二五”規(guī)劃中，我國(guó)就明確指出信息化建設(shè)的重要性，提出信息化主要依賴信息化技術(shù)，逐漸開發(fā)和利用信息資源，實(shí)現(xiàn)資源的共享，從而提升經(jīng)濟(jì)發(fā)展的質(zhì)量和速度，從而推動(dòng)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程。［1］

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和開展，完善醫(yī)院的信息化建設(shè)也迫在眉睫，何為醫(yī)院信息化，筆者認(rèn)為有必要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的界定：醫(yī)院信息化是指借助網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)信息以及管理信息進(jìn)行整合和分析，從而最大限度地采集醫(yī)院的所有信息，并對(duì)這些信息進(jìn)行傳輸、存儲(chǔ)、調(diào)用和共享，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源得到最大限度的利用并促使業(yè)務(wù)流程更加科學(xué)和合理，確保醫(yī)院信息的安全與完整。

二、自動(dòng)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的措施

就如何建立科學(xué)、合理、有效地信息化建設(shè)體系，對(duì)我國(guó)事業(yè)單位實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制有一定的積極作用。［2］因此若要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制的自動(dòng)實(shí)現(xiàn)，需在醫(yī)院信息化建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)中融入內(nèi)部控制理論。

《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》明確指出：內(nèi)部控制的目標(biāo)主要包括以下幾個(gè)方面：保證單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在相應(yīng)的法律范圍內(nèi)進(jìn)行、保證資產(chǎn)的安全并使資產(chǎn)得到合理有效地利用、確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)完整，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，從而提高公共服務(wù)的效率和效果。［3］本文主要從醫(yī)院收入管理系統(tǒng)的優(yōu)化來闡述如何借助信息化建設(shè)來自動(dòng)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的目標(biāo)。

（一）從流程上，通過完善信息化建設(shè)流程自動(dòng)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的目標(biāo)

我院在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過程中，通過改變傳統(tǒng)的就診模式，從軟件流程上對(duì)漏收費(fèi)進(jìn)行控制，使科室人員感覺不出什么針對(duì)性，在不知不覺正常的工作流程中就實(shí)現(xiàn)了漏收費(fèi)控制功能，例如：病人來醫(yī)院就診，要先辦理一張就診卡，記錄病人姓名、年齡等個(gè)人信息，然后想找哪個(gè)醫(yī)生就診就掛哪個(gè)醫(yī)生的號(hào)，醫(yī)生為就診病人建立一個(gè)電子病歷，以后病人在醫(yī)院所有的診斷結(jié)果、治療程度、消費(fèi)情況、藥品信息都完整的記錄在就診卡內(nèi)，既方便患者也方便醫(yī)生，這樣從流程上減少了掛號(hào)費(fèi)的流失。再比如：醫(yī)生在醫(yī)生工作站給病人下達(dá)檢驗(yàn)或檢查醫(yī)囑，病人到收款處刷卡交費(fèi)，再到醫(yī)技科室作檢驗(yàn)或檢查，這樣通過合理、正常的途徑，自然而然，順理成章的堵截了漏收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，患者在收費(fèi)處交費(fèi)后，醫(yī)技科室信息系統(tǒng)里就可以看到需要做的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目信息，醫(yī)技科室在給患者做完檢查以后，要在信息系統(tǒng)確認(rèn)此次檢查已完成。操作完成的項(xiàng)目一般情況下就不允許退費(fèi)了。如果患者在醫(yī)生下完檢查或檢驗(yàn)醫(yī)囑后，病人因?yàn)槟撤N原因不想做檢查了，醫(yī)生只需要給患者取消醫(yī)囑就可以了。但如果患者在醫(yī)技科室已做完相關(guān)檢查，醫(yī)生想取消醫(yī)囑就需要醫(yī)技科室同意，并在系統(tǒng)里操作確認(rèn)。這樣，通過完善就診流程，使得醫(yī)生和醫(yī)技科室之間相互牽制，控制了人情檢查，減少了跑漏費(fèi)，加強(qiáng)了收入的控制。

（二）從權(quán)限上，通過權(quán)限設(shè)置自動(dòng)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的目標(biāo)

醫(yī)院收支涉及多個(gè)部門、各個(gè)層次、多個(gè)環(huán)節(jié)，通過在信息系統(tǒng)中授予不同人員不同的權(quán)限可以自動(dòng)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的效果。比如，對(duì)于住院病人退費(fèi)環(huán)節(jié)的管理：病人住院期間需要收取的各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理項(xiàng)目繁多，病人收費(fèi)必須與醫(yī)囑一致，各病區(qū)病人有不同的特點(diǎn)，包括長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑，費(fèi)用在什么時(shí)候收取不好統(tǒng)一，病人情況復(fù)雜，退費(fèi)情況也時(shí)有發(fā)生，我們通過授權(quán)控制，只有護(hù)士長(zhǎng)可以退費(fèi)，其余人員不給退費(fèi)權(quán)限，這樣能夠分清責(zé)任，減少跑漏費(fèi)等舞弊行為，便于管理。再比如，醫(yī)院對(duì)于特殊藥品管理：在信息系統(tǒng)里只給指定醫(yī)生特殊藥處方權(quán)限，其余人員開不出此類藥品處方，大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（三）從功能上，通過完善系統(tǒng)功能自動(dòng)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的目標(biāo)

醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中，管理者要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況完善必然的必要的系統(tǒng)功能，以達(dá)到內(nèi)控的目標(biāo)。例如：當(dāng)住院病人押金不足時(shí)，為不耽誤患者治療，有的醫(yī)院先做治療，欠費(fèi)由護(hù)辦室臨時(shí)登記在一個(gè)本子上，等病人交足押金后再錄入信息系統(tǒng)；有的先讓病人打欠條，領(lǐng)導(dǎo)審批后先按照已交押金處理，之后病人再補(bǔ)交。這些辦法都有一些弊端，前者容易造成漏收項(xiàng)目費(fèi)用或者因?yàn)榻唤影嗟仍蛲浭召M(fèi)，而且不能給病人“一日清單”，造成病人對(duì)所收項(xiàng)目不明白；后者容易造成患者實(shí)際交押金時(shí)間與信息系統(tǒng)時(shí)間不一致，增加財(cái)務(wù)資金管理難度。針對(duì)以上情況，我們?cè)诓∪俗≡合到y(tǒng)里增加了一項(xiàng)“押金擔(dān)保功能”，當(dāng)病人押金不足又急需各種檢查治療時(shí)，收費(fèi)處可以為病人在“擔(dān)保押金”里錄入相應(yīng)數(shù)額的押金，就避免了上述情況的發(fā)生，降低漏收、少收費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。此外，我們通過完善信息系統(tǒng)中 “病歷模板”功能，使醫(yī)生的醫(yī)療活動(dòng)可以規(guī)范化，同時(shí)獲得智能化的提醒，防止醫(yī)護(hù)人員在診療過程中出現(xiàn)明顯的人為差錯(cuò)，從而減少醫(yī)療事故的發(fā)生，減少醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，本文只是從收入管理系統(tǒng)的一些細(xì)節(jié)問題上介紹了我們自動(dòng)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的一些經(jīng)驗(yàn)和做法，今后還需要進(jìn)一步完善醫(yī)院信息化建設(shè)，最終達(dá)到利用信息系統(tǒng)自動(dòng)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的目的。

［1］ 楊力.財(cái)務(wù)信息化內(nèi)部控制分析［J］.財(cái)經(jīng)界，（學(xué)術(shù)版）2016（6）.

［2］ 姚燚雯 .行政事業(yè)單位內(nèi)部控制信息化建設(shè)探討［J］.財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016（15）.

［3］陳世安 .行政事業(yè)單位內(nèi)部控制信息化管理淺探［J］.新會(huì)計(jì)，2016（4）.

（作者單位：河北省承德縣中醫(yī)院財(cái)務(wù)科）

2016年度河北省會(huì)計(jì)科研課題。