仇潔

摘要：在新醫(yī)改形勢(shì)下，將核心競(jìng)爭(zhēng)力融入醫(yī)院戰(zhàn)略成本體系，建設(shè)有核心競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)院戰(zhàn)略成本系統(tǒng)是目前我國(guó)醫(yī)院管理工作的主要發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療市場(chǎng)；戰(zhàn)略成本體系；競(jìng)爭(zhēng)力

眾所周知，醫(yī)院戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)是對(duì)傳統(tǒng)管理會(huì)計(jì)的發(fā)展，醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理是一種兼具全面性與前瞻性特點(diǎn)的成本管理方法， 目的在于幫助醫(yī)院確立正確的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略，并采取與競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略相適應(yīng)的成本管理制度， 適應(yīng)環(huán)境變化，創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。從戰(zhàn)略高度對(duì)醫(yī)院成本結(jié)果與成本行為進(jìn)行全面的分析、控制和改善。戰(zhàn)略定位、成本動(dòng)因分析和價(jià)值鏈分析構(gòu)成了戰(zhàn)略成本管理的核心內(nèi)容。

一、戰(zhàn)略成本體系的定義和特征

（一）定義：“戰(zhàn)略成本管理”這一概念曾經(jīng)由美國(guó)著名管理學(xué)家邁克爾波特這樣敘述：管理工作人員把成本放于戰(zhàn)略管理工作這一空間內(nèi)，并且使用專門的方法為之提供材料進(jìn)行分析，也就是指站在戰(zhàn)略的高度對(duì)管理成本的行為和結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，從而指導(dǎo)決策者戰(zhàn)略管理工作的一項(xiàng)管理活動(dòng)?！皯?zhàn)略成本體系”則是指通過成本數(shù)據(jù)等信息，制定的一種有效的計(jì)算方法，從而形成自身獨(dú)特的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。[1]

（二）相對(duì)于傳統(tǒng)意義上的成本管理，戰(zhàn)略成本管理有著這樣幾個(gè)明確的特點(diǎn)：（1）工作目的以及側(cè)重點(diǎn)都發(fā)生了改變：傳統(tǒng)意義上的成本管理工作重點(diǎn)在于對(duì)成本的節(jié)省，將其分成固定成本以及變動(dòng)成本兩類；而戰(zhàn)略成本管理工作重點(diǎn)則是降低成本，從而創(chuàng)造形成長(zhǎng)久的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。（2）工作重點(diǎn)的轉(zhuǎn)變：傳統(tǒng)意義上的成本管理更加重視材料費(fèi)用、藥品費(fèi)用或者管理費(fèi)用等這些成本因素，但是忽略了隱含的一些成本因素；而戰(zhàn)略管理成本則是要改變傳統(tǒng)的不足，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院規(guī)模、文化建設(shè)等隱含成本因素的重視程度。（3）工作范圍拓展：傳統(tǒng)意義上的成本管理并不能完全地展示出醫(yī)院真正的成本構(gòu)成，這些信息對(duì)管理者的決策也沒有很大的幫助；而戰(zhàn)略成本則是從全方位角度出發(fā)。

二、建立?？漆t(yī)院戰(zhàn)略成本分析體系

專科醫(yī)院在成本分析體系中有其獨(dú)特的地方，而形成一套符合自身特點(diǎn)的戰(zhàn)略成本總體分析框架對(duì)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力的提高是非常必要的。戰(zhàn)略成本分析方法主要包括四個(gè)內(nèi)容：

（一）價(jià)值鏈分析：包括醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈和產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈

醫(yī)院的主要收入渠道包括財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)、藥品加成，然而隨著改革的深入，醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，藥品加成逐步取消，內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈的分析就主要集中在材料、藥品、設(shè)備等物資采購(gòu)和勞動(dòng)力供應(yīng)上。我們應(yīng)該明確地定位藥品供應(yīng)商、?？祁愥t(yī)院以及病患者之間存在的價(jià)值鏈中的各項(xiàng)活動(dòng)所創(chuàng)造的價(jià)值。醫(yī)院的價(jià)值活動(dòng)大致可以分為兩大類：

1.基本的價(jià)值活動(dòng)：

（1） 生產(chǎn)作業(yè)。醫(yī)院這一個(gè)特殊行業(yè)，服務(wù)活動(dòng)目的就是維護(hù)人們的身體健康。這類基本價(jià)值活動(dòng)包括比如說醫(yī)務(wù)人員開辦的醫(yī)療活動(dòng)等。

（2） 輔助類服務(wù)。主要包括本著讓患者更加了解所有醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的一類活動(dòng)，比如說醫(yī)院開辦的義診活動(dòng)、免費(fèi)咨詢活動(dòng)等。

2.支持價(jià)值活動(dòng)：

（1） 經(jīng)費(fèi)投入：就是指用在醫(yī)院的整條價(jià)值鏈上的投入活動(dòng)，它不僅僅包括醫(yī)藥用品、衛(wèi)生材料等，還包括市場(chǎng)預(yù)測(cè)、信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)等其他資源類。目前醫(yī)院專門成立了集中制招標(biāo)程序，醫(yī)院設(shè)備科和紀(jì)監(jiān)審等多個(gè)科室共同完成招標(biāo)工作，尤其是在一些超大型的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)上，更要做到嚴(yán)格把關(guān)。

（2）科研活動(dòng)開發(fā)：是指一些和經(jīng)營(yíng)相關(guān)活動(dòng)相關(guān)的技術(shù)，比如說醫(yī)院開展的各種各樣的科研活動(dòng)。

（3）科室管理：涉及到醫(yī)院各類職能的管理，它和其他活動(dòng)有著明顯的不同，它是通過整條價(jià)值鏈起到幫助作用的。[2]

產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈的分析：隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，目前民營(yíng)制和股份制醫(yī)院也都紛紛加入整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，這將會(huì)把醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)和整個(gè)市場(chǎng)環(huán)境相結(jié)合，價(jià)值鏈以及成本都會(huì)在很大程度上影響著醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略，與此同時(shí)，各醫(yī)院自身活動(dòng)經(jīng)營(yíng)的結(jié)果又將變成顧客價(jià)值的輸入部分，這樣也就構(gòu)造成為了一條產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈。那么，在戰(zhàn)略成本管理體系下，醫(yī)院成本管理工作并不僅僅由自身價(jià)值鏈決定，還受到醫(yī)院供應(yīng)商以及患者對(duì)價(jià)值鏈理解狀況的影響。

醫(yī)院對(duì)價(jià)值活動(dòng)業(yè)績(jī)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)這幾點(diǎn)：滿足后續(xù)活動(dòng)所需價(jià)值、盡可能降低后續(xù)活動(dòng)的成本問題、確保后續(xù)活動(dòng)的質(zhì)量，只有這樣，才能真正提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）作業(yè)成本分析

（1）對(duì)消耗性資源以其關(guān)聯(lián)性以作業(yè)形式進(jìn)行歸集到各成本對(duì)象，有助于識(shí)別和分析成本動(dòng)因，從而對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)成本管理工作打開了一條全新渠道。（2）分析介紹作業(yè)關(guān)系。在醫(yī)院的成本管理工作中，按照資源和成本的獨(dú)特關(guān)系區(qū)分了“增值”與“非增值”作業(yè)，有利于避免不必要的作業(yè)成本（3）成本核算：主要有四級(jí)核算單位，醫(yī)院、科室、項(xiàng)目、單病種。從不同角度分析成本形成動(dòng)因。醫(yī)院任何經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都會(huì)發(fā)生成本，只有對(duì)全過程形成一個(gè)成本管理框架結(jié)構(gòu)體系才能起到控制成本提高競(jìng)爭(zhēng)力的作用。

（三）戰(zhàn)略定位分析

取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，有賴于對(duì)外部醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)和內(nèi)部自身的介紹，充分利用SWTO分析（也就是成本優(yōu)勢(shì)——弱點(diǎn)——機(jī)會(huì)——威脅）對(duì)于專科醫(yī)院而言，優(yōu)勢(shì)在于具有專業(yè)特色，資源集中，物質(zhì)采購(gòu)相對(duì)集中。而弱點(diǎn)在于由于科室集中，沒有形成綜合資源。外部機(jī)會(huì)在于某種疾病的特色治療引來(lái)某地區(qū)甚至全國(guó)的患者，產(chǎn)生的威脅就是病種相對(duì)單一，沒有綜合學(xué)科支持。從戰(zhàn)略角度分析，抓緊內(nèi)部集于一點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)和在全國(guó)的知名地位不斷減少不必要的經(jīng)濟(jì)支出，增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力。

（四）實(shí)施?？祁愥t(yī)院戰(zhàn)略成本保證體系以及績(jī)效類測(cè)評(píng)法

醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理工作本來(lái)就是本著提高成本管理工作效率的目標(biāo)而建立的各種規(guī)范，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，特別是?？漆t(yī)院，因?yàn)橛衅涮厥庑?，以皮膚科為主，其他科為輔的經(jīng)營(yíng)就醫(yī)模式，對(duì)外部環(huán)境的機(jī)會(huì)與威脅，還應(yīng)該建立成本預(yù)警分析系統(tǒng)，特別是現(xiàn)在醫(yī)改政策的實(shí)行，分級(jí)診療的推進(jìn)都要有相應(yīng)的分析，從而給予醫(yī)院足夠多的時(shí)間對(duì)此作出反映。與此同時(shí)，實(shí)施績(jī)效類評(píng)價(jià)法也是醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理工作中的一項(xiàng)必要內(nèi)容。

三、戰(zhàn)略成本管理體系在醫(yī)院管理工作中的作用

戰(zhàn)略成本體系管理也使得整個(gè)成本管理工作目標(biāo)明確，因此我們應(yīng)該把戰(zhàn)略成本體系的理念充分地融進(jìn)醫(yī)院管理中，發(fā)揮其作用：（1）只有充分了解戰(zhàn)略成本體系的目標(biāo)，才能更好地利用成本管理，并因此促使醫(yī)院形成良好的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。（2）醫(yī)院的戰(zhàn)略成本體系目標(biāo)還要順應(yīng)成本管理系統(tǒng)本身的特點(diǎn)，從分利用這一系統(tǒng)為醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作提供有效的解決策略。（3）戰(zhàn)略成本體系的最終目的就是將醫(yī)院的成本實(shí)現(xiàn)不斷降低，醫(yī)院可以根據(jù)不同的戰(zhàn)略成本信息篩選出不同的戰(zhàn)略，此外還可以利用成本信息對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行分析，以更好地采取策略。作為全國(guó)皮膚?？漆t(yī)院的引領(lǐng)者，我院對(duì)于自身的建設(shè)發(fā)展，目標(biāo)就是做實(shí)做強(qiáng)、再創(chuàng)新。通過皮膚科這個(gè)品牌加強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，培養(yǎng)患者對(duì)醫(yī)院品牌的忠誠(chéng)度。醫(yī)院只有通過嚴(yán)格的質(zhì)量成本控制和持續(xù)的服務(wù)流程優(yōu)化，以低成本、高質(zhì)量、高效益取得在競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到醫(yī)院有效地適應(yīng)外部環(huán)境持續(xù)變化的目的，為戰(zhàn)略管理服務(wù)。當(dāng)規(guī)模及其它服務(wù)成本優(yōu)勢(shì)差時(shí)，要突出特色吸引患者以差異、特色取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，做到“人無(wú)我有，人有我優(yōu)”。

總之，構(gòu)建完整的醫(yī)院戰(zhàn)略管理體系，對(duì)專科醫(yī)院的發(fā)展，提高其在醫(yī)療市場(chǎng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力有著深遠(yuǎn)的意義。核心競(jìng)爭(zhēng)力理論已經(jīng)滲透到醫(yī)院戰(zhàn)略管理體系的各個(gè)方面。

參考文獻(xiàn)：

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