王榮莉沭陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科，江蘇宿遷 223600

二甲雙胍改善2型糖尿病胰島素抵抗的臨床研究

王榮莉
沭陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科，江蘇宿遷 223600

目的 通過(guò)臨床觀察二甲雙胍藥物制劑對(duì) 2型糖尿病患者胰島素抵抗的改善，確定2型糖尿病胰島素抵抗在使用二甲雙胍藥物制劑的臨床效果。方法 筆者通過(guò)對(duì)所在醫(yī)院在2012年3月—2015年3月收治入院的32例2型糖尿病患者（經(jīng)臨床治療10個(gè)月以上、血糖不能有效控制）進(jìn)行治療總結(jié)分析，將32例患者隨機(jī)分為兩組，即治療組（二甲雙胍制劑組）和對(duì)照組 （安慰劑組），治療2周，治療前后分別測(cè)量空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、血壓、高密度脂蛋白 、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù) 。結(jié)果二甲雙胍制劑組治療后空腹血糖為（8.02±2.73）mmol/L、胰島素抵抗指數(shù)為（6.12±0.06）、血壓為（125±10）mmHg、高密度脂蛋白為（0.99±0.27）mmol/L、膽固醇為（4.81±1.30）mmol/L、甘油三酯為（1.81± 0.35）mmol/L、體重指數(shù)為（20.11±1.15）kg/m2，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；安慰劑組治療后空腹血糖為（9.28±1.19）mmol/L、胰島素抵抗指數(shù)為（8.90±0.08）、血壓為（142±18）mmHg、高密度脂蛋白為（0.76±0.22）mmol/L、膽固醇為（7.81±2.46）mmol/L、甘油三酯為（3.31±1.66）mmol/L、體重指數(shù)為（23.61±5.77）kg/m2，治療后指標(biāo)未得到良好改善；二甲雙胍組治療后空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、血壓、高密度脂蛋白 、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)等指標(biāo)與安慰劑組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論二甲雙胍藥物制劑對(duì)2型糖尿病患者的胰島素抵抗有明顯的治療和改善作用，值得臨床推廣。

二甲雙胍；糖尿病；胰島素抵抗

一旦患上2型糖尿病，很多患者就會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，積極就醫(yī)、使用各種藥物去降低血糖，然而并不是所有患者都能講血糖降到正常值范圍內(nèi)，時(shí)間久了，患者也就失去信心了，也不愿意配合醫(yī)護(hù)人員的治療方案。一旦出現(xiàn)這種狀況，2型糖尿病的并發(fā)癥就會(huì)發(fā)生。人到30歲以后就容易患2型糖尿病，主要是因?yàn)樯盍?xí)慣、飲食、遺傳等因素導(dǎo)致。常用藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲、門冬胰島素 、甘精胰島素以及一些中藥制劑等［1-3］。筆者通過(guò)對(duì)所在醫(yī)院在2012年3月—2015年3月收治入院的32例2型糖尿病患者（經(jīng)臨床治療10個(gè)月以上、血糖不能有效控制）進(jìn)行治療總結(jié)分析，隨機(jī)分為治療組 （二甲雙胍制劑組）和對(duì)照組（安慰劑組），治療2周，治療前后分別測(cè)量空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、血壓、高密度脂蛋白 、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2015年1月該院收治入院臨床治療10個(gè)月以上、血糖不能有效控制的符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者共32例，隨機(jī)分為治療組（二甲雙胍制劑組）和對(duì)照組（安慰劑組），治療組16例，男11例，女5例；年齡33～65歲，平均（49.5±15.5）歲；病程3～15年，平均（9.42±5.58）年。對(duì)照組16例，男10例，女6例；年齡30～69歲，平均（48.2±20.8）歲；病程2～17年，平均（9.68±7.32）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

按照糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且體重指數(shù)≥24kg/m2，空腹血糖≥7.0mmol/L，且≤11.1 mmol/L的患者入選。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；②正準(zhǔn)備妊娠、妊娠期間、哺乳期間的婦女；③年齡小于30歲或大于75歲者；④不能配合飲食、用藥而影響療效者及精神病患者；⑤近3月內(nèi)有急性代謝紊亂以及合并感染、外傷等各種應(yīng)激狀態(tài)者；⑥合并有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并有其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑦患者近3月內(nèi)為控制血糖曾應(yīng)用胰島素或雙胍類藥物或噻唑烷二酮類藥物者或長(zhǎng)期服用激素類藥物者；⑧過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予口服消渴丸作為安慰劑，10粒/次，3次/d。治療組除給予同等劑量的消渴丸外，配合口服鹽酸二甲雙胍片，250 mg/次，3次/d。兩組治療時(shí)間均為2周，2周后統(tǒng)計(jì)療效。

表2 患者脂類指標(biāo)及體重指數(shù)（）

表2 患者脂類指標(biāo)及體重指數(shù)（）

組別 時(shí)間 高密度脂蛋白（mmol/L）膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）體重指數(shù)（kg/m2）實(shí)驗(yàn)組（n=16）對(duì)照組（n=16）0 d治療2周0 d治療2周0.78±0.22 0.99±0.27 0.70±0.25 0.76±0.22 8.62±2.59 4.81±1.30 8.23±2.29 7.81±2.46 4.21±1.09 1.81±0.35 4.18±1.86 3.31±1.66 24.31±0.86 20.11±1.15 23.48±4.89 23.61±5.77

1.5 觀察指標(biāo)

空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、血壓、高密度脂蛋白 、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在2周的治療期間均無(wú)脫落情況，均按照計(jì)劃按時(shí)服藥。二甲雙胍制劑組治療后空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、血壓、高密度脂蛋白 、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)等指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；安慰劑組治療后空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、血壓、高密度脂蛋白 、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)等指標(biāo)未得到良好改善；二甲雙胍組治療后空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、血壓、高密度脂蛋白 、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)等指標(biāo)與安慰劑組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 患者血糖、胰島素抵抗及血壓指標(biāo)（）

表1 患者血糖、胰島素抵抗及血壓指標(biāo)（）

組別 時(shí)間 空腹血糖（mmol/L） 胰島素抵抗指數(shù) 血壓（mmHg）實(shí)驗(yàn)組（n=16）對(duì)照組（n=16）0 d治療2周0 d治療2周11.98±3.04 8.02±2.73 11.82±3.66 9.28±1.19 9.91±0.05 6.12±0.06 9.42±0.03 8.90±0.08 148±20 125±10 150±16 142±18

3 討論

2型糖尿病發(fā)病機(jī)制包括患者的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、胰島素抵抗、β細(xì)胞功能障礙及家庭遺傳等因素。有報(bào)道顯示，中國(guó)人的胰島素分泌水平較其他國(guó)家人低，糖尿病患者餐后胰島素代償性無(wú)明顯性增加［4］。發(fā)生胰島素抵抗的時(shí)候，極低密度脂蛋白的分泌會(huì)隨著飲食習(xí)慣、用藥時(shí)間、用藥的規(guī)范性、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣的變化而增加，有些患者增加幅度較大。健康人群體內(nèi)的胰島素的抗脂解作用發(fā)揮正常，血漿非酯化游離脂肪酸比較恒定，極低密度脂蛋白的分泌比較穩(wěn)定，血中極低密度脂蛋白水平恒定［4］。2型糖尿病患者當(dāng)發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，胰島素在體內(nèi)的抗脂解作用降低，使患者血中酯化游離脂肪酸增加，從而致使肝臟的游離脂肪酸升高，致使體內(nèi)極低密度脂蛋白-甘油三酯合成和分泌增加。

該研究結(jié)果顯示二甲雙胍制劑組治療后空腹血糖為（8.02±2.73）mmol/L、胰島素抵抗指數(shù)為（6.12±0.06）、血壓為（125±10）mmHg、高密度脂蛋白為（0.99±0.27）mmol/L、膽固醇為（4.81±1.30）mmol/L、甘油三酯為（1.81±0.35）mmol/L、體重指數(shù)為（20.11±1.15）kg/m2，上述指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各項(xiàng)指標(biāo)均得到較好的控制；安慰劑組治療后空腹血糖為（9.28±1.19）mmol/L、胰島素抵抗指數(shù)為（8.90±0.08）、血壓為（142±18）mmHg、高密度脂蛋白為（0.76±0.22）mmol/L、膽固醇為（7.81± 2.46）mmol/L、甘油三酯為（3.31±1.66）mmol/L、體重指數(shù)為（23.61±5.77）kg/m2，上述指標(biāo)與治療前未得到良好改善；二甲雙胍組治療后各檢查指標(biāo)與安慰劑組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)上述的臨床觀察，可以確定二甲雙胍藥物制劑對(duì)改善胰島素抵抗的2型糖尿病患者有著明顯、積極作用。

2型糖尿病的治療藥物中，二甲雙胍制劑應(yīng)用比較廣泛，且臨床療效較好，被廣大醫(yī)患認(rèn)可，發(fā)揮著比較重要的作用。因此，很多醫(yī)生在給患者治療的時(shí)候常常應(yīng)用其他藥物聯(lián)合二甲雙胍治療，比如胰島素、中藥制劑等，聯(lián)合藥物治療效果非常明顯，可以使患者的血糖迅速達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，可以改善患者的胰島素抵抗，能夠較長(zhǎng)時(shí)間的有效控制血糖，因此值得臨床推廣。

［1］羅愛彬.二甲雙胍在改善2型糖尿病胰島素抵抗中應(yīng)用觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，2（409）：146-147.

［2］于學(xué)靜，史為伍，譚麗艷，等.二甲雙胍對(duì)于改善2型糖尿病患者胰島素抵抗的臨床研究［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（5）:13-16.

［3］趙茜.二甲雙胍對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗的影響［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（17）:9-10.

［4］朱柏樂.格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合對(duì)于2型糖尿病患者游離脂肪酸與胰島素抵抗的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（3）:360-361.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0019-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.019

2016-07-09）

王榮莉（1972.10-），女，江蘇宿遷人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：內(nèi)分泌。