黃智敏，陳科杰.福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科，福建寧德 3500；.福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院普外科，福建寧德 3500

老年臨床期糖尿病腎病患者實施前列地爾序貫療法治療的臨床效果觀察

黃智敏1，陳科杰2
1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科，福建寧德 352100；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院普外科，福建寧德 352100

目的 探析老年臨床期糖尿病腎病患者實施前列地爾序貫療法治療的臨床效果。方法 對2015年1月—2016 年6月期間該院收治的87例糖尿病腎病患者予以研究，根據(jù)數(shù)字表法分為兩組，即參照組（n=43）、觀察組（n=44）。參照組患者給予常規(guī)治療聯(lián)合前列地爾治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予前列地爾序貫療法治療，觀察比較兩組患者的臨床效果。 結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率是90.9%，明顯高于參照組患者的72.1%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者的BUN、SCr、CysC、U-TP、mAlb水平明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者各項腎功能指標水平明顯低于參照組患者，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年糖尿病腎病患者施行前列地爾序貫療法治療，可以明顯提高患者臨床療效，改善患者各項腎功能指標水平，可作為臨床首選治療方法予以推廣普及。

糖尿病腎?。磺傲械貭?；序貫療法；臨床效果

糖尿病腎病是一種糖尿病微血管并發(fā)癥，是致使老年糖尿病患者殘疾與死亡的重要因素。老年糖尿病腎病的起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時多為顯性白蛋白尿，即已經(jīng)進入臨床糖尿病腎病期，倘若未給予及時、有效的治療，就會發(fā)展成終末期腎衰竭［1］。相關(guān)研究顯示，在糖尿病并發(fā)癥治療中應(yīng)用前列地爾，如糖尿病腎病、糖尿病足等，臨床效果顯著［2］。然而，有關(guān)前列地爾序貫療法治療老年糖尿病腎病患者的臨床研究相對較少。所以，為了進一步探討前列地爾序貫療法的臨床應(yīng)用效果，該文主要對該院收治的87例糖尿病腎病患者予以研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月—2016年6月期間該院收治的87例糖尿病腎病患者予以研究，根據(jù)數(shù)字表法分為兩組，即參照組（n=43）、觀察組（n=44）。參照組中，女19例，男24例；最小年齡是60歲，最大年齡是83歲，平均年齡為（68.1±3.0）歲；最短病程是3年，最長病程是20年，平均病程是（9.2±1.0）年。觀察組中，女18例，男26例；最小年齡是60歲，最大年齡是85歲，平均年齡為（68.7±3.2）歲；最短病程是4年，最長病程是22年，平均病程是（9.7±1.1）年。對患者上述資料予以統(tǒng)計分析可知，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在對比價值。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的2型糖尿病診斷標準，且符合Mogensen分期診斷的臨床期糖尿病腎病的診斷標準；（2）年齡超過60歲；（3）肝功能正常；（4）糖化血紅蛋白不超過7.5%，且血糖水平穩(wěn)定；（5）患者自愿參加該次研究，且簽署知情同意書。排除標準：（1）對治療藥物過敏者；（2）合并有原發(fā)性腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)及其他感染性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、酮癥酸中毒及自身免疫力低下者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，主要包括控制血糖與血壓、運動療法、飲食指導(dǎo)、健康知識宣教等，注射胰島素或口服降糖藥物保持患者空腹血糖低于6.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L，服用降壓藥物保持患者血壓水平低于140/90 mmHg。

1.3.2 參照組治療方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，參照組患者給予前列地爾（國藥準字H10980024）治療，即前列地爾注射液10 μg+生理鹽水100 mL靜脈滴注，連續(xù)滴注14 g，之后繼續(xù)給予常規(guī)治療，治療時間為14 d。

1.3.3 觀察組治療方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組患者給予前列地爾序貫療法治療，即前列地爾注射液10 μg+生理鹽水100 mL靜脈滴注，連續(xù)滴注14 g，之后給予貝前列素鈉片（國藥準字H20083589）口服治療，3次/d，40 μg/次，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標

對兩組患者的臨床療效及各項腎功能指標予以觀察比較。腎功能指標主要包括BUN（尿素氮）、SCr（血清肌酐）、CysC（血胱抑素C）、U-TP（尿蛋白定量）、mAlb（尿微量白蛋白）。

1.5 臨床療效評定標準

顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀徹底消失，U-TP下降幅度超過50%；有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀明顯改善，U-TP下降幅度約為30%～50%；無效：經(jīng)治療，患者未滿足以上兩點。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表2 對兩組患者的各項腎功能指標水平予以比較（）

表2 對兩組患者的各項腎功能指標水平予以比較（）

注：與治療前進行比較，bP＜0.05；與治療后進行比較，cP＜0.05。

組別 時間BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）CysC （mg/L）U-TP （g/24 h）mAlb （mg/24 h）參照組（n=43）觀察組（n=44）治療前治療后治療前治療后6.8±1.2 （5.3±1.5）b7.1±1.2 （2.2±1.3）bc78.4±10.4 （74.2±10.1）b79.1±11.2 （70.1±10.0）bc1.9±0.9 （1.1±0.2）b7.8±0.8 （0.6±0.1）bc3.0±1.2 （2.1±0.9）b2.6±1.3 （1.2±0.7）bc234.8±15.4 （148.4±14.6）b233.2±15.1 （81.1±14.0）bc

1.6 統(tǒng)計方法

在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0中輸入兩組觀察數(shù)據(jù)，用百分比的形式表示患者臨床療效，且給予檢驗，用（）的形式表示患者BUN、SCr、CysC、U-TP、mAlb水平，且給予檢驗，如果P＜0.05，表示兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的臨床療效進行對比

觀察組患者的臨床總有效率是90.9%，明顯高于參照組患者的72.1%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對兩組患者的臨床療效進行對比［n（%）］

2.2 對兩組患者的各項腎功能指標水平予以比較

治療前，兩組患者的BUN、SCr、CysC、U-TP、mAlb水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05）；治療后，兩組患者的BUN、SCr、CysC、U-TP、mAlb水平明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者各項腎功能指標水平明顯低于參照組患者，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

有關(guān)文獻報道，糖尿病腎病的發(fā)生和高血糖導(dǎo)致的代謝紊亂、腎血流動力學(xué)異常、高血壓、遺傳及血小板活化導(dǎo)致的腎小球微循環(huán)障礙等因素有著很大的聯(lián)系［3］。老年糖尿病腎病患者通常缺少糖尿病的典型癥狀，多是在出現(xiàn)顯性白蛋白尿或者腎功能不全時就診，而此時患者已經(jīng)發(fā)展為臨床期糖尿病腎病。在臨床治療中，應(yīng)充分考慮老年患者的特點，注重腎臟血流動力學(xué)異常狀態(tài)的改善，同時對血小板活化進行抑制，以此減少尿蛋白，從而取得理想的治療效果。

前列地爾具有舒張腎血管、保護腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的功效，臨床應(yīng)用價值非常高。前列腺素E1減少尿白蛋白的作用機制為：通過減緩腎小管細胞的凋亡，對腎小管功能予以保護，以此延緩糖尿病腎病的發(fā)展［4］。貝前列素鈉片是一種PGI2類似物口服藥物，其藥理作用和前列地爾非常類似，并且口服給藥方式非常便捷［5］。在前列地爾治療的基礎(chǔ)上，給予貝前列素鈉片序貫治療，能夠進一步改善腎臟血流動力學(xué)的異常狀態(tài)，對血小板活化予以抑制，從而取得更好的治療效果。

該文研究結(jié)果顯示：觀察組患者的臨床總有效率是90.9%，明顯高于參照組患者的72.1%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的BUN、SCr、CysC、U-TP、mAlb水平明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者各項腎功能指標水平明顯低于參照組患者，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與崔向勇的研究報道非常相似，即觀察組患者的臨床總有效率是90.48%，對照組患者的臨床總有效率是71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以說明，前列地爾序貫療法治療老年糖尿病腎病的臨床效果確切，應(yīng)用價值非常高，值得全面應(yīng)用推廣。

綜上所述，對老年糖尿病腎病患者施行前列地爾序貫療法治療，可以明顯提高患者臨床療效，改善患者各項腎功能指標水平，具有高效、可靠、安全的特點，可作為臨床首選治療方法予以推廣普及。

［1］李澤宇，劉棟，袁文明，等.糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014（20）:2325-2328.

［2］張林霞，孫茜，孫波，等.前列地爾注射液與貝前列素鈉片序貫治療老年糖尿病腎病的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2015 （7）:1754-1756.

［4］郭志紅.糖尿病腎病的早期診斷研究進展［J］.糖尿病新世界，2015（20）:73-74.

［5］何玉蘭.前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者療效和安全性觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（2）:140-141.

［5］齊志華，吳冬云，朱貴忠，等.貝前列素鈉降低糖尿病腎病蛋白尿的效果觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（22）:4134-4135.

R692

A

1672-4062（2016）10（a）－0085-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.085

2016-07-20）

黃智敏（1986.3-），女，福建寧德人，本科，住院醫(yī)師，研究方向:腎臟病內(nèi)科治療。