應(yīng)舒琴，余文華寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

妊娠期糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)對孕婦妊娠結(jié)果的影響分析

應(yīng)舒琴，余文華
寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)果的影響效果。方法 收集2015年1月—2016年2月入院的100例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者加施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、妊娠結(jié)局與新生兒健康情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者BMI指數(shù)、孕期體重提升、分娩時(shí)體重、羊水指數(shù)、空腹血糖與餐后2 h血糖水平均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者高血壓、羊水過多、剖宮產(chǎn)與尿路感染發(fā)生率顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；胎兒窘迫、早產(chǎn)與出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者新生兒窒息、低血糖與高膽紅素血癥發(fā)生率顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)果的影響效果顯著，借鑒意義重大。

綜合護(hù)理；妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus，GDM）泛指在妊娠期間出現(xiàn)的糖代謝異常，可以發(fā)一系列不良并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰健康，造成惡性妊娠結(jié)局，是現(xiàn)階段臨床上最要走的產(chǎn)科疾病之一［1］。有研究指出［2］，影響妊娠結(jié)局主要包括兩個(gè)方面，即在控制血糖的基礎(chǔ)上施加合理的護(hù)理措施，因此護(hù)理干預(yù)在GDM領(lǐng)域具有深遠(yuǎn)的臨床意義。為探討綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)果的影響效果，將該院100例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2016年2月入院的100例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。所有患者均滿足人衛(wèi)第五版《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷，同時(shí)排除：①依從性較差患者。②合并其他慢性疾病或嚴(yán)重遺傳疾病患者。③合并精神病患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～32歲，平均年齡為（27.8±1.3）歲，孕周34～38周，平均孕周（36.2±1.7）周，體重49～74 kg，平均體重（53.8±2.2）kg，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；對照組患者年齡23～33歲，平均年齡為（27.1±1.5）歲，孕周34～38周，平均孕周（36.6±1.4）周，體重48～72 kg，平均體重（53.4±2.5）kg，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。該研究所涉及的兩組患者的年齡、孕周、體重與產(chǎn)次等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即入院指導(dǎo)、孕期監(jiān)測、體位護(hù)理、日常查房、用藥操作、床邊護(hù)理與生活護(hù)理等，實(shí)驗(yàn)組患者則加施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①健康教育：組建健康教育小組，開展健康知識講座，對疾病的基本常識進(jìn)行深度教育，對患者及其家屬結(jié)合切身實(shí)際進(jìn)行評估，查找患者認(rèn)知薄弱地方，并予以針對性健康教育，可通過微信、QQ群等通訊方式對健康知識進(jìn)行宣傳，并進(jìn)行一對一訪談式教育等。②心理干預(yù)：開展集體式心理輔導(dǎo)，是其心境進(jìn)入正常軌道，引導(dǎo)其樹立樂觀向上的心態(tài)，并正視自身疾病，積極迎接治療，可采取小組討論方式分享各自經(jīng)驗(yàn)，并針對出現(xiàn)頻次較多的問題進(jìn)行重點(diǎn)記錄；采用放松療法轉(zhuǎn)移患者注意力，避免患者獨(dú)處，囑家屬時(shí)刻陪伴等。③飲食干預(yù)：因患者均處于7個(gè)月之后，因此均采取第三階段飲食量，即相比孕前增加20 g蛋白質(zhì)，825 kcal熱量，并增加水果、豆制品、海產(chǎn)品與蔬菜的攝入量，如草莓、牡蠣、豆腐與洋蔥等，可多食用苦瓜，以補(bǔ)充類似胰島素物質(zhì)，同時(shí)給予鈣、鐵液劑，切忌生冷與辛辣食品，食品多采用燉煮，每日5～6餐，少食多餐。④運(yùn)動干預(yù)：科學(xué)選擇運(yùn)動時(shí)間，避免在空腹或胰島素劑量過大時(shí)進(jìn)行運(yùn)動，選擇散步、孕婦操與瑜伽等有氧運(yùn)動進(jìn)行鍛煉，并以孕婦接受的運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行，一般以餐后90 min最優(yōu)，1次/d；如孕婦不宜下床，可采用床上上肢運(yùn)動，30 min/次。

1.3 檢測方法

觀察指標(biāo)共包括體重、身高、孕期體重提升、分娩時(shí)體重、羊水指數(shù)、空腹血糖與餐后2 h血糖，并記錄高血壓、羊水過多等妊娠結(jié)局與窒息、缺氧性腦病等新生兒健康情況。其中BMI指數(shù)=身高/體重2。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示。相關(guān)臨床指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)，妊娠結(jié)局與新生兒健康情況的比較采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，表示差異明顯，若P＜0.01，表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

經(jīng)t檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者BMI指數(shù)、孕期體重提升、分娩時(shí)體重、羊水指數(shù)、空腹血糖與餐后2 h血糖水平均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)（）

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)（）

臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)組（n=50） 對照組（n=50） t值 P值BMI指數(shù)孕期體重提升分娩時(shí)體重羊水指數(shù)空腹血糖餐后2 h血糖20.21±0.42 16.21±1.03 67.10±2.15 109.74±19.62 4.41±0.71 6.52±1.84 21.36±0.50 17.94±0.87 70.32±2.26 124.38±20.66 5.85±1.34 8.90±2.49 12.453 9.073 7.299 3.633 6.714 5.436 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者高血壓、羊水過多、剖宮產(chǎn)與尿路感染發(fā)生率顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；胎兒窘迫、早產(chǎn)與出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局［n（%）］

2.3 兩組患者新生兒健康情況比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者新生兒窒息、低血糖與高膽紅素血癥發(fā)生率顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者新生兒健康情況［n（%）］

3 討論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，GDM占全部妊娠的7%左右，并隨著不斷增長的生活水平而逐年升高，因受種族影響，GDM在臨床上的發(fā)病率位于1%～14%，是目前臨床上最常見的產(chǎn)科疾?。?］。有研究指出［5］，若妊娠期間血糖超出生理范圍，孕婦更易發(fā)生流產(chǎn)、羊水過多與高血壓等惡性疾病，而新生兒則更易產(chǎn)生低血糖與高膽紅素血癥，甚至直接威脅母嬰生命，因此在臨床上需予以高度重視。有學(xué)者提出，在控制血糖的基礎(chǔ)上，給予適宜的護(hù)理干預(yù)也尤為重要，因絕大多數(shù)患者拒絕在孕期使用胰島素，因此多采用飲食與運(yùn)動療法，而兩者均屬于護(hù)理干預(yù)范疇［6］。國外文獻(xiàn)指出，在妊娠中后期，母體葡萄糖的消耗較為迅速，如營養(yǎng)攝入不足將可導(dǎo)致饑餓性低血糖，而過多飲食又造成營養(yǎng)過剩，因此如何控制飲食的攝入則顯得尤為重要。妊娠期和產(chǎn)后進(jìn)行適量運(yùn)動的安全性目前已得到證實(shí)，并且提出規(guī)律的有氧運(yùn)動可改善GDM的疾病水平，因此，針對GDM患者，應(yīng)給予更專業(yè)的護(hù)理模式。綜合護(hù)理干預(yù)是目前臨床上最專業(yè)、應(yīng)用最廣泛與最科學(xué)的護(hù)理模式之一，可針對GDM而制定相對應(yīng)的健康教育、心理干預(yù)、飲食與運(yùn)動干預(yù)，對GDM患者的妊娠結(jié)局意義重大［7］。

為探討綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)果的影響效果，將該院100例患者進(jìn)行觀察。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者BMI指數(shù)、孕期體重提升、分娩時(shí)體重、羊水指數(shù)、空腹血糖與餐后2 h血糖水平均顯著性低于對照組；實(shí)驗(yàn)組患者高血壓、羊水過多、剖宮產(chǎn)與尿路感染發(fā)生率顯著性低于對照組；胎兒窘迫、早產(chǎn)與出血發(fā)生率明顯低于對照組；實(shí)驗(yàn)組患者新生兒窒息、低血糖與高膽紅素血癥發(fā)生率顯著性低于對照組?？梢钥闯觯C合護(hù)理干預(yù)可顯著穩(wěn)定患者生理指標(biāo)，減少惡性妊娠結(jié)局發(fā)生率，并改善新生兒健康水平。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)果的影響效果顯著，借鑒意義重大。

［1］陳清燕，戴紅燕，鄭雅琴.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)模式對GDM母嬰并發(fā)癥及母嬰結(jié)局的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（3）: 416-418.

［2］劉麗娜.護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)妊娠期糖尿病患者血糖控制的效果［J］.糖尿病新世界，2015，35（8）:168-169.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:150-154．

［4］張莉，孫冬梅，周娟，等.全程護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響［J］.上海護(hù)理，2016，16（3）:18-21.

［5］楊麗英.妊娠中晚期營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制、分娩結(jié)局和新生兒體重的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，59（5）: 472-473.

［6］黃愛龍.護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)果的影響分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（33）:123-124.

［7］李春霞.院外認(rèn)知行為護(hù)理對GDM患者血糖控制及分娩結(jié)局的影響［J］.西南國防醫(yī)藥，2016，26（6）:670-671.

R473.71

A

1672-4062（2016）10（a）－0157-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.157

2016-07-12）

應(yīng)舒琴（1983.11-），女，福建寧德人，大專，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。