劉斯雅，李智靈福建省寧德市閩東醫(yī)院腎臟病科，福建福安 355000

舒適護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者行高通量血液透析治療預(yù)后影響分析

劉斯雅，李智靈
福建省寧德市閩東醫(yī)院腎臟病科，福建福安 355000

目的 研究舒適護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者行高通量血液透析治療預(yù)后影響分析。方法 選取自2011年11月—2012年10月在該院接受透析治療的55例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，所有患者均接受高通量血液透析治療，但按照護(hù)理方法不同，將其分為兩組，對(duì)照組患者接受常規(guī)透析護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受舒適護(hù)理，觀察兩組患者在治療后的評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。結(jié)果 觀察組患者3年生存期明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效生存率達(dá)75.0%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的55.56%；引發(fā)的心腦血管事件發(fā)生率為17.86%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且在透析后的電解質(zhì)指標(biāo)值也優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 舒適護(hù)理對(duì)于緩解糖尿病腎病血液透析患者的不良情緒具有良好作用，減輕心理負(fù)擔(dān)，有效控制了患者的血糖、血壓水平，降低了心腦血管事件發(fā)生率，提高了患者3年生存期的生存率。

舒適護(hù)理；糖尿病腎??；高通量血液透析

糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種，糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變［1］。其發(fā)生率及病變程度隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而增高加劇，出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，進(jìn)而出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥等，是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一，目前已經(jīng)成為終末期腎臟病第二大原因［2］。目前在對(duì)糖尿病腎病的治療上采用血液透析方法較為常用，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行血液透析消除患者血液的有害物質(zhì)并起到凈化作用，同時(shí)可以改善患者的電解質(zhì)和酸堿平衡，延長(zhǎng)患者的中位生存期等具有較好的作用［2-3］。但患者在接受治療時(shí)，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，使其出現(xiàn)不安、焦慮等不良情緒，在不同程度上影響治療效果。為提高該院對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的治療效果，該文對(duì)該院收治的55例糖尿病腎病患者的不同方法護(hù)理進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年11月—2012年10月在該院接受透析治療的55例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，按患者自愿選擇的透析方式進(jìn)行分組，其中對(duì)照組27例，男性患者18例，女性患者9例；年齡43～72歲，平均年齡（58.2±5.2）歲；糖尿病病程6～15年，平均病程（8.3±1.8）年。觀察組28例，男性患者19例，女性患者9例；年齡41～76歲，平均年齡（56.2±4.5）歲；糖尿病病程5～14年，平均病程（7.9±2.1）年。兩組患者均出現(xiàn)血壓偏高、程度不一的水腫、尿白蛋白（UAE）排出量＞200 ug/min或持續(xù)性＞5 g，尿肌酐＞100 ug/mg，電解質(zhì)出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂。兩組患者均排除透析禁忌證為自愿選擇透析方法并書(shū)面簽字認(rèn)可。兩組患者的一般性資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均給予常規(guī)治療，如口服降糖藥物控制血糖及使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）進(jìn)行降壓等，并對(duì)患者的飲食加以輔導(dǎo)，以高優(yōu)蛋白、低糖、低脂、低鹽為原則。采用德國(guó)費(fèi)森優(yōu)斯公司的F60聚砜膜為高通量濾過(guò)器 （空心纖維過(guò)濾器），超濾系數(shù)選擇20～55 mL/（h·mmHg），膜面積為1.3～1.5 m2，使用碳酸氫鹽透析液（Na+為140 mmol/ L），并對(duì)凝血功能正常者采用低分子肝素鈣為抗凝劑，對(duì)活動(dòng)性出血或高位出血傾向及血小板嚴(yán)重減少的危重患者采用無(wú)肝素方法抗凝?？刂仆肝鲆毫髁吭?00～800 mL/min，血流量＞300 mL/min，4 h/次，3次/周。濾過(guò)器重復(fù)使用不超過(guò)8次。并注意透析液中內(nèi)毒素進(jìn)入患者血液引起致熱反應(yīng)及出現(xiàn)反超濾情況。

對(duì)照組患者接受心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受舒適護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①控制血糖水平：護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者血糖的波動(dòng)情況，指導(dǎo)其適量進(jìn)食，并準(zhǔn)備糖果或點(diǎn)心等，當(dāng)患者突發(fā)低血糖食用以緩解癥狀；②控制血壓水平：若患者透析時(shí)有低血壓傾向，則需對(duì)其進(jìn)行高鈉序貫透析，用35.5～36.0℃透析液為宜，若患者透析時(shí)血壓升高，則需采取低鈉序貫透析，同時(shí)含服降壓藥，使血壓得到良好控制；③飲食護(hù)理：叮囑患者多食低磷、低糖、蛋白質(zhì)豐富的食物，禁食鉀、鈉含量高的食物，控制飲水量；④皮膚護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)處的敷料要及時(shí)更換，叮囑患者切勿用力抓癢；⑤指導(dǎo)患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行自我護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，叮囑其要穿寬袖衣服，在術(shù)后早期注意將肢體抬高，睡覺(jué)時(shí)勿向內(nèi)瘺側(cè)臥位，患肢勿負(fù)重、輸液、采血等，注意佩戴護(hù)腕以對(duì)瘺口處提供保護(hù)；⑥對(duì)病人家屬的心理護(hù)理：家屬的支持與鼓勵(lì)有助于患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬溝通，簡(jiǎn)單向其介紹透析的過(guò)程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使家屬對(duì)疾病和治療有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，避免因其盲目的恐懼影響到患者情緒，進(jìn)而對(duì)疾病的治療產(chǎn)生不良影響；⑦出院后隨訪：建立患者通訊錄，在患者出院后通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等渠道定期對(duì)患者隨訪，了解其恢復(fù)情況，解答患者疑問(wèn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將患者進(jìn)行透析后的電解質(zhì)指標(biāo)變化情況及引發(fā)的心腦血管事件和患者1年、3年中位生存期為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容［4］。電解質(zhì)指標(biāo)變化以在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行透析的最大變化值加最小變化值除以2的方法計(jì)算，相加后以患者進(jìn)行3個(gè)月透析后開(kāi)始計(jì)算中位生存時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行透析后的電解質(zhì)指標(biāo)變化情況

兩組患者電解質(zhì)中的Na+、K+、Cl-比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的Ca2+、P3+指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的電解質(zhì)指標(biāo)變化情況表［mmol/L，（）］

表1 兩組患者的電解質(zhì)指標(biāo)變化情況表［mmol/L，（）］

組別Na+K+Cl-Ca2+ P3+對(duì)照組觀察組133.23±4.54 132.48±3.68 4.62±2.01 4.21±1.42 93.87±8.21 94.87±7.36 1.81±0.62 2.12±0.58 1.32±0.42 0.91±0.41

2.2 兩組患者透析后引發(fā)的心腦血管事件統(tǒng)計(jì)比較情況

觀察組的發(fā)生心腦血管事件率為17.86%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心腦血管事件統(tǒng)計(jì)比較

2.3 兩組患者1年、3年中位生存期統(tǒng)計(jì)比較情況

兩組患者的1年生存率基本接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組的3年生存率達(dá)到75.0%遠(yuǎn)超與對(duì)照組的55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者1年、3年中位生存期統(tǒng)計(jì)比較［n（%）］

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一，在我國(guó)近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)并且有年輕化的趨勢(shì)，已經(jīng)成為僅次于各種腎小球腎炎糖尿病終末期腎病的第二原因，一旦發(fā)展到終末期，治療困難死亡率較高。目前對(duì)于如何形成糖尿病腎病的原因主要認(rèn)為是遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常（表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過(guò)導(dǎo)致腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率升高，并可在早期就可觀察到）、高血糖造成的代謝異常（血糖過(guò)高導(dǎo)致腎組織局部糖代謝紊亂致使腎小球基底膜增厚和細(xì)胞外基質(zhì)蓄積不斷加?。⒏哐獕?、血管活性物代謝異常（包括內(nèi)皮素、前列腺素族和生長(zhǎng)因子等）［2-5］。根據(jù)已有資料表明在臨床上將糖尿病腎病分為5個(gè)不同程度的階段（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期），并且在后兩期需要對(duì)患者進(jìn)行透析治療來(lái)控制病情，易避免引發(fā)尿毒癥性神經(jīng)病變和心肌病變［6］。

目前采用血液透析是治療糖尿病腎病的一種有效手段，根據(jù)資料表明低通量可以達(dá)到尿素清除率180～190 mL/min，肌酐清除率160～172 mL/min，維生素B12清除率60～80 mL/min，但幾乎不清除β2-微球蛋白；高通量則可以尿素清除率185～192 mL/min，肌酐清除率172～180 mL/min，維生素B12清除率118～135 mL/min，β2-微球蛋白透析后下降率為40%～60%。所以可以看出高通量血液透析比較低通量血液透析有明顯的優(yōu)勢(shì)［7］，這與該文內(nèi)容的研究也基本一致，但在研究中發(fā)現(xiàn)采用高通量血液透析時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)低血壓、心律失常、抽搐、嘔吐、頭痛等癥狀。這與進(jìn)行高通量時(shí)出現(xiàn)的過(guò)渡超濾及透析液中的鉀濃度不合理以及透析速度過(guò)快等造成，因此需要在透析時(shí)密切注意觀察，一旦出現(xiàn)這些癥狀需及時(shí)處理。另外高通量對(duì)配置透析液的水質(zhì)要求較高，建議采用超純水以避免引起患者不適，同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)高通量方法會(huì)出現(xiàn)可用性維生素、白蛋白、微量元素、小分子多肽等丟失的情況，這需要引起我們的注意，在選擇及使用時(shí)需根據(jù)患者的實(shí)際情況確定。

舒適護(hù)理是全面的、個(gè)性化、科學(xué)化的護(hù)理模式，可依照患者的具體情況提供相應(yīng)護(hù)理，有效控制了患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)的高血壓、低血壓、血糖波動(dòng)等癥狀，保證了治療效果。此外，舒適護(hù)理增加了護(hù)理人員和患者家屬之間的溝通，有助于建立護(hù)患之間的良好關(guān)系，有助于提高護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者3年有效生存率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此看出舒適護(hù)理對(duì)提高患者的治療效果具有積極作用。

綜上所述，舒適護(hù)理對(duì)于緩解糖尿病腎病血液透析患者的不良情緒具有良好作用，減輕心理負(fù)擔(dān)，有效控制了患者的血糖、血壓水平，降低了心腦血管事件發(fā)生率，提高了患者3年生存期的生存率。

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A

1672-4062（2016）10（a）－0192-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.192

2016-07-14）

劉斯雅（1982.3-），女，護(hù)師，研究方向：腎臟病的臨床護(hù)理。