張滄霞 鄭艷霞 孟 輝 張紅順

?

【中西醫(yī)結(jié)合】

中西醫(yī)結(jié)合治療眼眶骨折遠(yuǎn)期療效觀察

張滄霞 鄭艷霞 孟 輝 張紅順

目的 觀察紅元膠囊用于圍手術(shù)期眼眶骨折的遠(yuǎn)期臨床療效。方法 眶骨骨折患者80例(80眼)隨機(jī)分為2組，對照組38例(38眼)，術(shù)后予甘露醇及地塞米松靜點(diǎn)、維生素B1及甲鈷胺片口服及對癥治療；治療組42例(42眼)，應(yīng)用對照組口服藥物，于術(shù)前及術(shù)后3天后加用紅元膠囊1.2 g，3次/d口服1個(gè)月。觀察2組治療后1周、2周、1個(gè)月及1年療效。結(jié)果 術(shù)后1周兩組視力變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組總有效率92.86%，對照組總有效率86.84 %，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2周治療組治愈率66.67%，對照組治愈率57.89 %，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月治療組治愈率為83.33 %，對照組為60.53 %，χ2= 5.2049，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)；術(shù)后1年治療組治愈率為90.48 %，對照組為78.94%，χ2= 2.080，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論 眼眶骨折圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合療法安全有效，能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善患者視覺質(zhì)量。

眼眶骨折；眼鈍挫傷；紅元膠囊；圍手術(shù)期

眼眶骨折(Orbital fracture)是臨床常見的眼外傷，以往多見于建筑業(yè)、體育運(yùn)動(dòng)等職業(yè)[1]。隨著交通事故、打架、高空作業(yè)等易致傷的原因逐漸增多，近年來發(fā)生率呈上升趨勢。由于骨折發(fā)生部位和嚴(yán)重程度不同，臨床表現(xiàn)不盡一致。如診治不當(dāng)，不但可以造成顱面畸形，還可引起視功能障礙及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活及工作。我們在眶骨骨折圍手術(shù)期采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，療效滿意，現(xiàn)回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—2012年12月手術(shù)治療的眼眶骨折的患者共80例(80眼)，其中42例(42眼)為治療組，38例(38眼)為對照組。治療組中男34例(34眼)，女8例(8眼)，平均年齡(34.92±7.25)歲；爆裂性骨折35例(35眼)，直接骨折4例(4眼)，復(fù)合骨折3例(3眼)。對照組中男33例(33眼)，女5例(5眼)，平均年齡(34.43±9.18)歲；爆裂性骨折30例(30眼)，直接骨折4例(4眼)，復(fù)合骨折4例(4眼)。兩組人數(shù)、性別、骨折類型、手術(shù)時(shí)機(jī)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.5-94)及《中醫(yī)眼科學(xué)》(李傳課主編,人民衛(wèi)生出版社，2004年)：外傷史后眼部疼痛、青紫，或視物成雙，目珠凹陷。CT檢查示：眼眶骨折。中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證：胞瞼青紫，眼珠脹痛；或目珠偏斜，或有凹陷；或瞳神散大不收；或眼底水腫，視物不清。伴胸悶脅脹、情志不舒。舌紅，苔白，脈弦澀。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眼科全書》(李鳳鳴主編,人民衛(wèi)生出版社，1996年)：外傷史后眼瞼腫脹、青紫，或眼球內(nèi)陷，復(fù)視。CT檢查示：眼眶骨折。

1.3 治療方法 手術(shù)指征[2,3]：①骨折范圍超過2cm2、出現(xiàn)明顯眼球內(nèi)陷(或有眼球內(nèi)陷趨勢)、由眼肌嵌夾因素導(dǎo)致復(fù)視的眶壁骨折。②明顯錯(cuò)位或有組織嵌夾的眼眶骨折。③與頜面骨骨折同時(shí)發(fā)生的如眶顴復(fù)合體骨折等。手術(shù)方法：術(shù)中將骨折處嵌夾或疝入竇腔內(nèi)的軟組織、肌肉等小心游離并還納入眶內(nèi)，如有眶緣、顴弓、上頜骨骨折則將各處復(fù)位對合良好，固定顴面部骨折端，如眶壁骨折面積大于1cm×2cm，于相應(yīng)部位填置人工骨板，牽拉直肌無受限，縫合骨膜，關(guān)閉切口。對照組：術(shù)后20%甘露醇注射液250ml、地塞米松注射液10mg靜點(diǎn)1次/d，共3d；維生素B1片20mg，3次/d口服；甲鈷胺片0.5mg，3次/d口服；加壓包扎4天，48h后換藥一次，局部0.5%左氧氟沙星滴眼液、0.1%氟米龍滴眼液應(yīng)用；眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；如合并有視神經(jīng)損傷、眼球外傷等表現(xiàn)對癥處理。治療組：口服藥物及局部治療同對照組；術(shù)前及術(shù)后3天后應(yīng)用紅元膠囊1.2 g，3次/d口服。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者于治療前、眼眶骨折整復(fù)術(shù)前1天及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行視力、眼壓、眼前節(jié)、眼底檢查及眼球突出度、眼肌功能相關(guān)檢查。術(shù)前及術(shù)后1周行眼眶CT檢查。隨訪觀察1年。術(shù)前1天、術(shù)后1周至術(shù)后1月每周1次、術(shù)后1月、2月、3月及1年行同視機(jī)、復(fù)視像檢查。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無復(fù)視，眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)正常；無眼球內(nèi)陷，眼球突出度檢查正常；局部紅腫，疼痛等癥狀消失。好轉(zhuǎn)：正前方視野無復(fù)視，第一眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)輕度受限；眼球內(nèi)陷不明顯，眼球突出度檢查兩眼相差≤2mm；局部紅腫，疼痛等癥狀減輕。未愈：復(fù)視，眼位偏斜，眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限；眼球內(nèi)陷，眼球突出度檢查兩眼相差>2mm；局部紅腫，疼痛等癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后1周視力變化比較 見表1。

表1 2組手術(shù)后1周視力變化比較 (例，%)

2.2 兩組手術(shù)后1周療效比較 見表2。

表2 2組術(shù)后1周療效比較 (例，%)

2.3 兩組手術(shù)后2周治愈率比較 見表3。

表3 2組術(shù)后2周治愈率比較 (例，%)

2.4 兩組手術(shù)后1月治愈率比較 見表4。

表4 2組術(shù)后1月治愈率比較 (例，%)

2.5 兩組手術(shù)后1年治愈率比較 見表5。

表5 2組術(shù)后1年治愈率比較 (例，%)

3 討論

眼眶骨折是臨床常見的眼外傷，多發(fā)于年輕人群。尤其是近年來隨著交通事故和顱面部外傷的增多，眼眶骨折的發(fā)生率也呈上升趨勢。眼眶骨折是累及眶緣和眶腔骨壁的骨折。單純眼眶骨折并不多見，但它易與頜面部其他骨骼合并骨折，顴骨、額骨、鼻骨和上頜骨Le FortⅢ型骨折均易累及眼眶，甚至導(dǎo)致眼球損傷。臨床表現(xiàn)主要是眼眶局部出現(xiàn)脹滿或疼痛的癥狀。治療眼眶骨折即便是掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)，做到及時(shí)準(zhǔn)確手術(shù)，也常常留有不同的并發(fā)癥，如下眼瞼下垂、復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙、眶下神經(jīng)損傷、淚囊損失、球后出血等。為減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果，我科采用紅元膠囊用于圍手術(shù)期眼眶骨折的治療。經(jīng)試驗(yàn)研究及骨傷科臨床驗(yàn)證[4,5]，本組術(shù)后1周兩組視力變化比較差異無顯著性(P>0.05)；術(shù)后1周總有效率及術(shù)后2周治愈率比較，治療組高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果顯示紅元膠囊用于眼眶骨折圍手術(shù)期安全有效。術(shù)后1個(gè)月治療組治愈率為83.33 %，對照組為60.53 %，χ2= 5.2049，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)，治療組治愈率明顯高于對照組；術(shù)后1年治療組治愈率為90.48 %，對照組為78.94 %，χ2= 2.080，治療組治愈率高于對照組，但兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。研究結(jié)果證明手術(shù)整復(fù)對眼眶骨折遠(yuǎn)期療效肯定，充分說明紅元膠囊可提高治療眶骨骨折的遠(yuǎn)期效果。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼眶骨折為鈍力打擊眼部致胞瞼疼痛、青紫，或視物成雙，目珠凹陷。屬撞擊傷目氣滯血瘀證，其證見外傷目絡(luò)，氣滯水停，瘀血阻滯，脈絡(luò)受損，致胞瞼及眼帶腫脹，功能失調(diào)則見視物成雙。治療早期以止血消腫為主，后期活血化瘀為主，輔以通絡(luò)明目。紅元膠囊組方中土鱉蟲其性寒，味咸，有散血瘀、消堅(jiān)固，解凝活血、接骨續(xù)筋、消腫止痛之功效[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究此藥還具有增強(qiáng)纖溶活性，溶解血栓形成的作用[7]。方中紅花辛溫，有活血祛瘀，消腫止痛等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明紅花中含有紅花黃素。紅花甙、紅花醌甙等成分，具有抑制血小板集聚，增加纖維蛋白溶解酶活性，抑制體外血栓形成等作用。方中三七有止血與活血等作用[8]，是臨床常用治療跌打損傷、外傷出血的傳統(tǒng)中藥，有止血不留瘀、活血不傷正的特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究三七中含有皂苷、黃酮、揮發(fā)油、氨基酸、多糖、淀粉、蛋白質(zhì)等以及部分無機(jī)化學(xué)成分如氮、磷、鉀等大量元素和鈷、鉬、銫等微量元素，具有鎮(zhèn)靜、止痛、抗炎、提高免疫力及增加記憶力等作用。方中延胡索具有活血止痛，消腫生肌等作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究延胡索中含有樹脂、樹膠、揮發(fā)油等，具有擴(kuò)張血管、增強(qiáng)血管通透性并有鎮(zhèn)痛和抗炎等作用。方中冰片可通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究冰片中含有龍腦、右旋龍腦、葎草烯，抗菌、抗炎及抵抗組織對缺氧的耐受性。方中大黃，性味苦寒，活血祛瘀，瀉火解毒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究大黃中含有蒽醌甙及雙蒽酮甙等成分，有增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，防止便秘，抗感染，增加免疫力等作用。方中穿山甲有消腫排膿，通絡(luò)搜風(fēng)，通經(jīng)下乳等作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究穿山甲含有含硬脂酸、膽甾醇、N-丁基-二十三(碳)酰胺、碳原子數(shù)為26-29的兩個(gè)脂肪族酰胺、環(huán)(L-絲氨酰-L酪氨酰)二肽等，具有抗炎、增加組織對缺氧、缺血的耐受性，提高人體免疫力等作用?？傊t元膠囊組方具有活血祛瘀，消腫止痛等作用，提高組織對缺血缺氧的耐受性，增加微循環(huán)的血供，消除局部血栓，提高人體的免疫力，鎮(zhèn)靜、止痛，緩解緊張的情緒狀態(tài)等作用。紅元膠囊對眼眶骨折患者可起到活血祛瘀、消腫止痛、恢復(fù)正常眼球運(yùn)動(dòng)、減輕復(fù)視的作用，提高早期治愈率和視覺質(zhì)量，從而縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力。本研究證實(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合方法將紅元膠囊應(yīng)用于眼眶骨折圍手術(shù)期，療效肯定，經(jīng)濟(jì)安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 宋國祥.眼眶病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:394.

[2] 張滄霞，鄭艷霞，王義軍，等.眼眶骨折168例臨床分析[J].眼科新進(jìn)展，2014,34(9)：849-851.

[3] 王義軍,張滄霞.聯(lián)合手術(shù)治療顴眶復(fù)合體骨折25例臨床觀察[J]．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30(8)：671-672.

[4] 李寶芬，李培新，陳淑蘭，等.紅元膠囊抗炎鎮(zhèn)痛作用的藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006,12(3)：272-275.

[5] 呂志昌，袁福祿，范立想，等.肩胛骨骨折內(nèi)固定治療26例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010,10(10)：2465.

[6] 楊耀芳. 土鱉蟲藥效的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中藥材，2002，25(2)：25-152.

[7] 錢宗云，等.幾種動(dòng)物類中藥對兔耳靜脈血栓溶解作用的實(shí)驗(yàn)觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，1991，26(1)：512.

[8] 劉東平，楊軍，丁丹. 三七及其有效成分對血液系統(tǒng)的藥理活性研究概況[J].中醫(yī)藥信息，2012，29(4)：172-174.

麥冬飲片

炮制：除去雜質(zhì)，洗凈，潤透，軋扁，干燥。

性味：甘、微苦，微寒。

歸經(jīng)：歸心、肺、胃經(jīng)。

功能與主治：養(yǎng)陰生津，潤肺清心。用于肺燥干咳，陰虛癆嗽，喉痹咽痛，津傷口渴，內(nèi)熱消渴，心煩失眠，腸燥便秘。

用法與用量：6～12g。

貯藏：置陰涼干燥處，防潮。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

Clinical Observation of the Long-term Effect of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Orbital Fracture

ZHANG Cangxia ZHENG Yanxia MENG Hui ZHANG Hongshun

(Department of Ophthalmology, Clinical Medical College of Integration of Traditional and Western Medicine,Hebei Medical University, Hebei, Cangzhou 061001, China)

Objective To observe the long-term clinical effect of Hongyuan capsule in perioperative orbital fracture. Methods 80 cases (80 eyes) with orbital fracture were randomly divided into control group of 38 cases (38 eyes) and treatment group of 42 cases (42 eyes). The patients in the control group were given symptomatic treatment, vitamin B1 and a cobalt amine oral, mannitol and dexamethasone intravenous fluids in postoperative. The patients in the treatment group were treated by those methods combined with Hongyuan capsule in the preoperative and postoperative 3days until 1 month after surgery. The clinical effect on postoperative 1 week, 2 weeks, 1 month and 1 year were observed. Results The vision of two groups after 1 week postoperative had no significant difference (P>0.05). The total effective rate of the treatment group was 92.86% which was higher than 86.84% of the control group, and there was no significant difference (P>0.05). After 2 weeks, the cure rate of the treatment group was 66.67% which was higher than 57.89% of the control group, and the difference was no statistically significant (P>0.05). After 1 month, the cure rate of the treatment group was 83.33% which was higher than 60.53% of the control group, and the difference wad statistically significant (χ2=5.2049,P<0.05). After 1 year, the cure rate of the treatment group was 90.48% which was higher than 78.94% of the control group, but the difference was no significant (χ2=2.080,P>0.05). Conclusion Therapy of integrated medicine in the treatment of perioperative orbital fracture was safe and effective. It can shorten period of treatment and increase vision.

Orbital fracture; Ocular blunt trauma; Hongyuan capsule; Perioperative period

河北省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目(No.2014124)

河北醫(yī)科大學(xué)滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院眼科(滄州 061001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.039

1003-8914(2016)-19-2857-03

?立科

2016-02-25)