夏建軍

【摘要】目的 分析64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值。方法 選取我院2013年2月～2015年2月收治的患者120例作為研究對(duì)象，為保證公平公正的原則，按照隨機(jī)抽樣的方法將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用64層螺旋CT診斷，對(duì)照組采用常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影診斷，對(duì)兩種方法的診斷效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 64層螺旋CT具有較高的準(zhǔn)確度、高靈敏度，且在早期輕度狹窄的診斷中優(yōu)于常規(guī)冠脈造影，在臨床中具有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】64層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈狹窄；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.07.00.02

冠狀動(dòng)脈性心臟病也稱為冠心病，在臨床中屬于常見的疾病之一，在臨床中主要表現(xiàn)為胸痛、胸部不適等癥狀，主要是由于心肌受到缺氧等原因后所造成的。在我國有文獻(xiàn)中報(bào)道，動(dòng)脈硬化的主要原因是血管的內(nèi)皮功能受到一定程度的紊亂，且存在于冠心病的各個(gè)進(jìn)程之中。在當(dāng)今的醫(yī)療條件中，一般采用冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病進(jìn)行診斷，但是此方法屬于有創(chuàng)檢查，患者通常不能接受。而64層螺旋CT是一種新型的無創(chuàng)檢查方法，在心血管疾病的診斷中得到了廣泛的使用。因此，在此次研究中，隨機(jī)選取120例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣的方法將所有患者平均分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用64層螺旋CT診斷，對(duì)照組采用常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影診斷，對(duì)兩種方法的診斷效果進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2015年2月收治的患者120例作為研究對(duì)象，其中，男64例，女56例，年齡44歲0.05）。兩組患者均簽署知情同意書[1-2]。

1.2 方法

對(duì)所有患者均行CT平掃，之后根據(jù)平掃的結(jié)果，定位灌注掃描的范圍。對(duì)照組給予常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照，取管腔直徑縮減>50%作為診斷的指標(biāo)，若有患者的指標(biāo)不太明確則需要在出院之前進(jìn)行再次冠狀動(dòng)脈造影從而明確診斷，并將第二次的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，從而對(duì)所有患者的狹窄狀況以及實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的靈敏度、特異度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3]。實(shí)驗(yàn)組采用64層螺旋CT診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 19.0專用軟件進(jìn)行輸入，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組64層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的靈敏度、特異度以及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。同時(shí)，兩種診斷方法診斷的準(zhǔn)確率以及吻合率之間。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討 論

冠心病在臨床中已經(jīng)成為常見的疾病且隨著時(shí)間的推移，中重度狹窄在臨床中的發(fā)病率也在逐年升高。隨著生產(chǎn)力的逐漸提高，同時(shí)隨著我國老齡化的逐漸加重以及發(fā)病率的提高，在臨床中對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行早期準(zhǔn)確的診斷已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。有研究已經(jīng)指出了MSCT判斷冠狀動(dòng)脈≥50%狹窄的準(zhǔn)確性，但是不同程度的狹窄有著不同的臨床意義[4]。通常情況下，重度的冠狀動(dòng)脈狹窄需要進(jìn)行支架的介入治療。有研究指出，容易發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征的不穩(wěn)定板塊多數(shù)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生輕中度狹窄，有學(xué)者認(rèn)為若區(qū)分10%～20%的冠脈狹窄程度的差異，需要CT的空間分辨率<3 mm，但是現(xiàn)有的設(shè)備無法完成，因此，本次的研究主要以CAG診斷冠脈中度、重度以及輕度的準(zhǔn)確性。在本次的研究中可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組采用64層螺旋CT的診斷效果顯著優(yōu)于對(duì)照組所采用的冠狀動(dòng)脈造影，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，64層螺旋CT在前降支以及左主干的冠心病臨床診斷中具有良好的效果。筆者認(rèn)為，這主要是由于冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)等因素所決定的[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，采用64層螺旋CT診斷時(shí)，可能由于患者的心率、呼吸燈等原因的影響，從而造成假陽性的發(fā)生。但是在本次的研究中并沒有此類現(xiàn)象的發(fā)生。筆者認(rèn)為這可能是由于樣本數(shù)不足所造成的。因此，在臨床中對(duì)疑似冠心病的患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)先采用64層螺旋CT進(jìn)行診斷，若不能明確判斷則需要聯(lián)合冠脈造影，這樣可以顯著提高診斷的準(zhǔn)確性。

在64層螺旋CT診斷期間，由于患者的心率、呼吸燈外在因素的影響，也可能造成假陽性等誤診狀況的發(fā)生。因此，針對(duì)疑似冠心病的高危人群，在臨床中應(yīng)當(dāng)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影或者血管內(nèi)超聲檢測進(jìn)行更進(jìn)一步的確認(rèn)。

綜上所述，64層螺旋CT在不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷中，具有準(zhǔn)確度高、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，且在早期的輕度狹窄中的靈敏度顯著優(yōu)于常規(guī)動(dòng)脈造影，在臨床中具有重要的價(jià)值，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 段 凱，蘇燕玲，胡 毅，等.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：115-117.

[3] 繆廣林.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，（9）：61-62.

[4] 任小芳，楊殿香.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J].中外健康文摘，2013，（32）：159-159.

[5] 胡志杰.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，（16）：3795-3796.

本文編輯：徐 陌