段德玲

【摘要】目的 探究冠心病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 選取我院2013年3月～2015年3月接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的冠心病患者48例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各24例。對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予圍手術(shù)期整體護(hù)理。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯升高；術(shù)后并發(fā)癥明顯減少；VAS評(píng)分明顯降低；住院時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的冠心病患者實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理，可減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，并提高護(hù)理質(zhì)量，因而值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.07.0.02

膽囊疾病為臨床上的常見(jiàn)病及多發(fā)病，近年來(lái)，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。腹腔鏡手術(shù)為治療膽囊疾病的有效方法，但膽囊疾病好發(fā)于老年人，且隨著年齡的增大，高血壓、糖尿病、冠心病等老年性疾病的并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，故極大增加了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的危險(xiǎn)性。研究顯示，有效的圍手術(shù)期護(hù)理可提高冠心病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的冠心病患者48例為研究對(duì)象，均經(jīng)B超或CT檢查確診為膽囊疾病，并經(jīng)冠脈造影顯示存在冠心病。隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各24例。對(duì)照組男13例，女11例，年齡44～68歲，平均年齡（56.73±7.91）歲；體重53～88 kg，平均體重（64.41±3.83）kg；包括膽囊炎8例、膽結(jié)石11例、膽囊息肉5例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女10例，年齡43～67歲，平均年齡（56.66±7.84）歲；體重52～87 kg，平均體重（64.36±3.78）kg；包括膽囊炎7例、膽結(jié)石12例、膽囊息肉5例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括積極入院接待，保持病房環(huán)境清潔，術(shù)前健康宣教，術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

給予圍手術(shù)期整體護(hù)理，具體內(nèi)容為：

（1）術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前準(zhǔn)備及檢查：術(shù)前，除了解患者的膽囊疾病外，還需對(duì)患者的心血管功能進(jìn)行觀察，避免因手術(shù)造成術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩。常規(guī)行心電圖等心功能檢查，并給予擴(kuò)張冠脈、鈣阻滯劑等治療，以改善心肌的缺氧、缺血狀況，提高手術(shù)安全性；②術(shù)前健康宣教及心理護(hù)理，腹腔鏡手術(shù)雖已在臨床應(yīng)用20多年，但很多患者對(duì)其不了解，進(jìn)而術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理安撫工作，詳細(xì)向患者闡述腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使患者了解其是一項(xiàng)安全、有效、痛苦少、瘢痕小的優(yōu)良術(shù)式，并邀請(qǐng)成功手術(shù)患者現(xiàn)身說(shuō)教，從而幫助患者樹(shù)立治療信心。

（2）術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后觀察：術(shù)后，護(hù)士不僅要觀察患者的生命體征變化，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)也應(yīng)對(duì)術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測(cè)，避免應(yīng)激所致的血壓升高、心率加快等交感神經(jīng)癥狀。②術(shù)后飲食：術(shù)后6 h后患者方可飲水，且飲食由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食，當(dāng)飲食恢復(fù)正常后，以易消化、高纖維、低脂飲食為主，切忌暴飲暴食。③術(shù)后并發(fā)癥：若引流出現(xiàn)鮮紅血液，表示存在繼發(fā)性活動(dòng)出血，若引流出現(xiàn)黃綠色液體，表示發(fā)生膽瘺，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理；對(duì)于高碳酸血癥者，應(yīng)給予持續(xù)2～4 L/min低流量吸氧，并指導(dǎo)患者加快呼吸，促進(jìn)腹腔內(nèi)CO2排出；對(duì)于出現(xiàn)肺部并發(fā)癥者，應(yīng)注意為患者吸痰、拍背，并叮囑患者經(jīng)常變化體位，以減輕肺部癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿意度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及住院時(shí)間的差異。①護(hù)理滿意度：分為滿意、基本滿意及不滿意，以醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定。②術(shù)后并發(fā)癥：包括肺部感染、切口感染、高碳酸血癥及心力衰竭。③VAS評(píng)分：評(píng)分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分為（2.36±0.42）分、住院時(shí)間為（4.10±1.24）天，對(duì)照組的VAS評(píng)分為（3.52±0.68）分、住院時(shí)間為（6.82±1.39）天，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.110，7.154，P<0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為治療膽囊疾病的首選方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于合并冠心病的患者來(lái)講，由于其耐受性變差，且稍有不慎即可引發(fā)心血管不良事件，因而，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高手術(shù)效果及安全性具有重要的意義[3]。

圍手術(shù)期整體護(hù)理充分體現(xiàn)了現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，其在完善基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，也充分調(diào)動(dòng)了患者的診療積極性，對(duì)于達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，提高患者的恢復(fù)速度，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)具有重要的作用[4]。通過(guò)圍手術(shù)期整體護(hù)理，不僅能消除患者的術(shù)前、術(shù)后焦慮、緊張感，同時(shí)也能增強(qiáng)手術(shù)療效，提高手術(shù)成功率，此外，對(duì)于改善護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院口碑也十分有益，因此，有效的圍手術(shù)期整體護(hù)理實(shí)施十分必要[5]。

本研究結(jié)果顯示，與采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，采用圍手術(shù)期整體護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯升高；術(shù)后并發(fā)癥明顯減少；VAS評(píng)分明顯降低；住院時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示圍手術(shù)期整體護(hù)理可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的手術(shù)疼痛，同時(shí)也能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的冠心病患者實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理效果良好，不僅術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，同時(shí)患者滿意度較高，故推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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[5] 玲 萍，尹 芳.高危病人行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2015，34（4）：213-214.

本文編輯：劉帥帥