趙美，王玲

新疆伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院，新疆伊寧835000

新版指導(dǎo)原則實(shí)施后某院住院患者抗菌藥物使用情況分析

趙美，王玲

新疆伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院，新疆伊寧835000

目的了解2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》發(fā)布實(shí)施以來(lái)，該院住院患者抗菌藥物使用情況及合理性。方法采用橫斷面調(diào)查方法，對(duì)2016年3月24日0：00—24：00的全院所有住院患者進(jìn)行抗菌藥物使用調(diào)查、分析。結(jié)果753例住院患者中，使用抗菌藥物的146例，抗菌藥物使用率為19.39%，其中聯(lián)合用藥14例，全部為二聯(lián)用藥，占比9.59%，單聯(lián)用藥132例，占比90.41%，抗菌藥物DDDs為157.74。全院治療性抗菌藥物使用率為60.27%，治療加預(yù)防使用率為12.33%，預(yù)防性使用率為27.40%，治療性使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為49.06%。結(jié)論該院抗菌藥物使用情況總體較為合理，但還存在泌尿外科微生物標(biāo)本送檢率低，憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥多，骨二科I類(lèi)切口預(yù)防用藥率太高，眼科手術(shù)全身性預(yù)防用藥等問(wèn)題，需進(jìn)一步落實(shí)新版《指導(dǎo)原則》。

抗菌藥物；合理用藥；新版指導(dǎo)原則

抗菌藥物臨床上使用非常普遍，在預(yù)防和治療感染中發(fā)揮積極的作用?？咕幬锊缓侠響?yīng)用將導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)，增加醫(yī)院感染和藥源性疾病的發(fā)生率，在給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)［1］。2015年7月24日《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》發(fā)布實(shí)施，為更好地貫徹執(zhí)行新版《指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)該院抗菌藥物合理應(yīng)用管理，于2016年3月24日進(jìn)行了全院住院患者抗菌藥物使用橫斷面調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

所有2016年3月24日0：00—24：00住院患者均為調(diào)查對(duì)象。包括當(dāng)日出院患者，但不包括當(dāng)日入院患者。

1.2方法

1.2.1橫斷面調(diào)查方法采取病案調(diào)查的方式，對(duì)每份病例的抗菌藥物使用情況，填寫(xiě)在統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表中。

1.2.2調(diào)查方向的選擇所調(diào)查的抗菌藥物不包括抗結(jié)核藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥和抗菌藥物的滴眼、滴耳等局部應(yīng)用藥物。

1.2.3計(jì)算指標(biāo)抗菌藥物的限定日劑量（DDD）值，根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值（2011年4月）確定，用藥頻度（DDDs）=藥物總量/ DDD值，DDDs具有相加性，DDDs值越大，說(shuō)明該類(lèi)（種）藥物的使用頻率越高。

2　結(jié)果

2.1抗菌藥物使用的一般情況

該次應(yīng)調(diào)查住院患者753例，實(shí)際調(diào)查753例，實(shí)查率為100%。調(diào)查日使用抗菌藥物患者146例，抗菌藥物使用率為19.39%，其中聯(lián)合用藥14例全部為二聯(lián)用藥，占比9.59%，單聯(lián)用藥132例，占比90.41%，抗菌藥物DDDs為157.74。

2.2各臨床科室抗菌藥物使用情況

抗菌藥物使用率排前三位的科室為泌尿外科、普內(nèi)科、男性科，分別為78.95%、68.18%、52.94%。DDDs排前三位的科室為肛腸科、婦科、普內(nèi)科，分別為30.95、17.67、14.30。二聯(lián)用藥的比例最高的科室是心血管科、老年病科、肛腸科，都是25%，見(jiàn)表1。

表1　各臨床科室抗菌藥物橫斷面使用情況

2.3抗菌藥物使用目的和微生物標(biāo)本送檢情況

全院治療性抗菌藥物使用率為60.27%，治療加預(yù)防使用率為12.33%，預(yù)防性使用率為27.40%，抗菌藥物預(yù)防性使用排前三位的科室是骨二科、風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科和眼二科，分別為100%、50%、33.33%。治療性使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為49.06%，神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、重癥醫(yī)學(xué)科、普外科送檢率100%，部分科室送檢率為0，見(jiàn)表2。

表2　抗菌藥物使用目的和微生物標(biāo)本送檢情況

3　討論

3.1抗菌藥物使用率、使用頻度和聯(lián)合用藥

該次調(diào)查結(jié)果顯示，該院抗菌藥物橫斷面使用率為19.39%，遠(yuǎn)低于全國(guó)1766所醫(yī)院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率（35.01%）［2］。該院抗菌藥物聯(lián)合用藥僅限于二聯(lián)用藥，聯(lián)合用藥占比為9.59%，遠(yuǎn)低于全國(guó)178所醫(yī)院住院患者橫斷面聯(lián)合用藥比例（40.48%）［3］表明抗菌藥物的總體使用情況比較合理。2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》頒布實(shí)施以后，該院建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系，加強(qiáng)了抗菌藥物應(yīng)用方面的督導(dǎo)檢查工作。另外，該院屬于中醫(yī)醫(yī)院，中藥使用較多，近年來(lái)，中草藥的抗菌活性不斷被證實(shí)，孫茜［4］等人的研究表明，蕓香草、蒼術(shù)、杏葉防風(fēng)、地膚子等對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和白色念珠菌均表現(xiàn)出不同程度的抑制作用，對(duì)耐藥菌也表現(xiàn)出一定的抑制作用，表現(xiàn)出廣譜的抗菌活性。該院抗菌藥物使用強(qiáng)度低也與此有關(guān)。

泌尿外科抗菌藥物橫斷面使用率最高，為78.95%，一方面此科室面臨的感染性疾病較多，同時(shí)，也與此科室微生物標(biāo)本送檢率低，大多憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥有關(guān)，例如:慢性前列腺炎、前列腺增生、腎結(jié)石未排除是否細(xì)菌感染，就使用抗菌藥物治療。新版《指導(dǎo)原則》明確指出，診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。肛腸科二聯(lián)用藥比例和DDDs較高，究其原因是該科室主要面臨的結(jié)直腸手術(shù)可能的污染菌是革蘭陰性桿菌和厭氧菌，抗菌藥物選擇第二代頭孢菌素+甲硝唑預(yù)防感染。心血管科和老年病科二聯(lián)用藥較多，主要與患者高齡、基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下、重癥感染等因素有關(guān)，但需注意新版《指導(dǎo)原則》已將2004年版“單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染”這一聯(lián)合用藥的指標(biāo)刪除。加強(qiáng)了這方面的內(nèi)容，并提出了多重耐藥菌及泛耐藥菌感染時(shí)，需抗生素聯(lián)合用藥。

3.2抗菌藥物使用目的和微生物標(biāo)本送檢

骨二科抗菌藥物預(yù)防性使用比例為100%，在王素英［5］調(diào)查的666例骨外科手術(shù)中，只有384例存在預(yù)防用藥指征，對(duì)于一些擇期手術(shù)，如骨愈合內(nèi)固定取出術(shù)，不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。另外，骨科手術(shù)預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)未按照新版《指導(dǎo)原則》要求更改為術(shù)前0.5～1h。風(fēng)濕免疫科預(yù)防性抗菌藥物使用率為50%，新版《指導(dǎo)原則》“抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用”中指出，在預(yù)防用藥對(duì)象為①風(fēng)濕性心臟病兒童患者②經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童及成人時(shí)，選擇芐星青霉素或青霉素V作為預(yù)防用藥。眼二科預(yù)防用藥比例為33.33%，白內(nèi)障手術(shù)預(yù)防性使用頭孢呋辛鈉靜脈滴注不妥，這是由眼部的特殊結(jié)構(gòu)血眼屏障決定的。血眼屏障是指循環(huán)血液與眼球內(nèi)組織液之間的屏障，包括血房水屏障、血視網(wǎng)膜屏障等結(jié)構(gòu)，它使全身給藥時(shí)藥物在眼球內(nèi)難以達(dá)到有效濃度，因此大部分眼病的有效藥物是局部給藥。新版《指導(dǎo)原則》指出，眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇是局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等。

該次調(diào)查中治療性使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為49.06%，符合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求的30%，但是該院在病原微生物監(jiān)測(cè)方面還存在一些問(wèn)題。微生物標(biāo)本送檢52例，只有37例培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，陽(yáng)性率為71.15%。①原因主要是醫(yī)護(hù)人員采樣方式不到位導(dǎo)致標(biāo)本無(wú)效，如普內(nèi)科送檢8例，只有3例培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，這與該科室老年患者多，難以咳出呼吸道深部痰，而該院又未開(kāi)展纖支鏡采集法有關(guān)。②該院缺少血培養(yǎng)、厭氧菌監(jiān)測(cè)等方面的設(shè)備和技術(shù)。52例送檢標(biāo)本中有32例是抗菌藥物使用后送檢的，骨一科標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性的2例均是多重耐藥菌。細(xì)菌耐藥率高低與抗菌藥物的用量有密切關(guān)系，藥物用量越多，時(shí)間越長(zhǎng)，或多種藥物不合理聯(lián)合，均會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率增加［6］。因此盡可能在抗菌藥物使用前送檢，明確目標(biāo)治療，減少經(jīng)驗(yàn)治療，可避免耐藥菌的滋生，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該院抗菌藥物應(yīng)用過(guò)程中還存在很多問(wèn)題。在今后的監(jiān)管中，要進(jìn)一步落實(shí)新版《指導(dǎo)原則》，加大對(duì)臨床醫(yī)師和細(xì)菌室工作人員的培訓(xùn)力度，加快細(xì)菌室建設(shè)，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入績(jī)效考核體系。

［1］黃麗珍，覃國(guó)統(tǒng)，韋嬋嬋.該院住院患者抗菌藥物橫斷面調(diào)查分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（3）:476-477.

［2］任南，文細(xì)毛，吳安華.2014年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)感染控制雜志，2016，15（2）：83-87.

［3］吳安華，任南，文細(xì)毛，等.我國(guó)178所醫(yī)院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2012，12（12）:881-884.

［4］孫茜，左國(guó)營(yíng)，郝曉燕，等.22種中草藥提取物體外抗菌實(shí)驗(yàn)研究［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（2）:125-129.

［5］王素英.骨外科I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用與切口感染調(diào)查分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（18）:64-66.

［6］賀淑媛，李江林.抗菌藥物用量與細(xì)菌耐藥相關(guān)性分析［J］.臨床合理用藥，2014，7（1）:5-6.

Cross-sectional Survey and Analysis of Antibacterials of Inpatients in Our Hospital after the New-edition Guiding Principle is Implemented

ZHAO Mei，WANG Ling
Yili Kazak Autonomous Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yining，Xinjiang，835000 China

Objective To know the application and rationality of antibacterials of inpatients in ourhospital since the antibacterial clinical application guiding principle in 2015 was implemented.Methods The application of antibacterials of inpatients in our wholehospital on March 24，2016 were surveyed and analyzed by the cross-sectional survey method.Results In the 753 cases of inpatients，146 cases applied the antibacterials，and the use rate of antibacterials was 19.39%，14 cases were with combined medication，and all patients were with drug combination therapy，accounting for 9.59%，132 cases were with single medication，accounting for 90.41%，antibacterial DDDs was 157.74，the use rate of treatment antibacterials in the wholehospital was 60.27%，and the use rate of treatment and prevention was 12.33%，and the preventive use rate was 27.40%，and the bacterial culture submission rate of treatment use was 49.06%.Conclusion The general condition of antibacterial cross-sectional use in ourhospital is rational，but the issues of low submission rate of microbe specimen in the department of urinary surgery，more medication by individual experience，toohigh medication rate of I incision prevention in the second department of orthopaedics and general preventive medication of ophthalmologic operation still exist，and the new-edition guiding principle needs to be further implemented.

Antibacterial；Rational use；New-edition guiding principle

R181.3

A

1672-5654（2016）08（c）-0055-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.055

（2016-06-12）