王愚++周錫毅++胡安強(qiáng)

【摘要】腦卒中（腦血管?。?，俗稱中風(fēng)，據(jù)中國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年死于腦血管疾病近300萬人，腦血管病已超過腫瘤，成為我國城鄉(xiāng)居民死因的第一位，其中缺血性腦卒中所占比例高達(dá)85%。缺血性腦卒中防治尤現(xiàn)其重要性。本文依據(jù)本院2015年《建立縣級醫(yī)院缺血性腦卒中綠色通道》項(xiàng)目相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果，探討：（1）缺血性腦卒中本市防治困難分析；（2）本市缺血性腦卒中防治的建議。貴州基層缺血性腦卒中防治面臨：（1）醫(yī)療資源分布不均衡；（2）患者疾病認(rèn)知低導(dǎo)致患者預(yù)防及診治的實(shí)際困難。

【關(guān)鍵詞】基層；缺血性腦卒中；防治

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.01.0.02

Guizhou grassroots ischemic stroke prevention and control of a long way to go

WANG Yu，ZHOU Xi-yi，HU An-qiang

（Guizhou province in qingzhen first people's hospital，Guizhou Guiyang 551400，China）

腦卒中，俗稱中風(fēng)，雖不如腫瘤疾病令人談之色變，實(shí)際上已成為我國國民健康的“主要?dú)⑹帧保簱?jù)中國居民第三次死因[1-2]抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年死于腦血管疾病近300萬人，腦血管病已超過腫瘤，成為我國城鄉(xiāng)居民死因的第一位（2012年世界衛(wèi)生組織公布惡性腫瘤我國城市居民第一位死亡原因，農(nóng)村居民第二位死亡原因）。70%腦卒中后存活患者也遺留不同程度的殘疾。其中缺血性腦卒中所占比例高達(dá)85%。缺血性腦卒中防治尤現(xiàn)其重要性。我院為二級甲等醫(yī)院，位于貴州省清鎮(zhèn)市，地方生產(chǎn)總值175.01億元，面積：1492平方公里，人口50萬（2013年）。在國內(nèi)西南片區(qū)具有一定代表意義。本文依據(jù)本院2015年《建立縣級醫(yī)院缺血性腦卒中綠色通道》項(xiàng)目相關(guān)結(jié)果，探討：（1）缺血性腦卒中本市防治困難分析；（2）本市缺血性腦卒中防治[3]的建議。

1 資料與方法

本院2015年1月1日～2016年2月29日《建立縣級醫(yī)院缺血性腦卒中綠色通道》項(xiàng)目統(tǒng)計：本院共收治腦梗死患者854例，其中統(tǒng)計有新發(fā)神經(jīng)損害癥狀患者110例，進(jìn)行靜脈溶栓治療9例。對缺血性腦卒中發(fā)病6 h內(nèi)，選擇患者靜脈給予尿激酶靜脈溶栓。患者能否即時就診為首要條件。而患者就診到達(dá)時間又與患者患病患者疾病知曉率及患者自我疾病認(rèn)知尤為密切。說明：患病患者疾病知曉率=（新發(fā)神經(jīng)損害癥狀患者-有基礎(chǔ)疾病患者）/統(tǒng)計患者總數(shù)；實(shí)際人均知曉率=患病患者疾病知曉率*人口發(fā)病率；危險因素在患者中知曉率=知曉危險因數(shù)患者（新發(fā)疾病患者數(shù)）/新發(fā)疾病患者數(shù)總數(shù)；疾病自我疾病認(rèn)知率=意識自己為腦卒中患者（新發(fā)疾病患者數(shù)）/新發(fā)疾病患者數(shù)總數(shù)。注：危險因素指可以干預(yù)的危險因素：高血壓、吸煙、糖尿病、心房纖顫及其他心臟病、高脂血癥、無癥狀頸動脈狹窄及可能的危險因素：肥胖、體力活動少、過度飲酒、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、激素替代治療。

2 醫(yī)療資源分布不均衡

我市面積：1492平方公里，人口50萬。注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師819人，占市總?cè)丝?.1638%。

醫(yī)院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院9家、市級醫(yī)院4家、民營醫(yī)院8家、擁有CT醫(yī)院5家（能開展缺血性腦卒中靜脈溶栓達(dá)到條件）都集中在市中心周邊。實(shí)際開展缺血性腦卒中靜脈溶栓只有我院1家，擁有獨(dú)立神經(jīng)內(nèi)科、外科也只有本院一家。如以神經(jīng)?？漆t(yī)生（我院神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生共計20人（含未取得職業(yè)醫(yī)師資格）醫(yī)患（總?cè)丝跀?shù)50萬*國腦卒中患病率約為1.88%）比例為1：470。算嚴(yán)重制約了疾病預(yù)防覆蓋率及有效疾病治療覆蓋率。

3 患者疾病認(rèn)知低

本院2015年1月1日～2016年2月29日《建立縣級醫(yī)院缺血性腦卒中綠色通道》項(xiàng)目統(tǒng)計：本院共收治腦梗死患者854例，其中有統(tǒng)計的新發(fā)神經(jīng)損害癥狀患者110例。110人中知曉腦卒中42例（有基礎(chǔ)疾病患者40例），實(shí)際無基礎(chǔ)疾病知曉只有2例，患病患者疾病知曉率4%；以2011年我國腦卒中[5]患病率約為1.88%缺血性腦卒中所占比85%計算實(shí)際人均知曉率0.064%。知曉危險因數(shù)患者34人去掉原本有腦卒中患者18人，危險因素在患者中知曉率為19.56%。意識自己為腦卒中患者29人，去掉原本有腦卒中患者18人，疾病自我疾病認(rèn)知率11.95%。導(dǎo)致患者疾病預(yù)防觀念薄弱，特別是導(dǎo)致患者不能及時就診。

4 結(jié) 論

綜合上述，缺血性腦卒中在基層防治面臨：（1）醫(yī)療資源分布不均衡；（2）患者疾病認(rèn)知低耽誤患者預(yù)防及診治的實(shí)際困難。從一個縣級醫(yī)院角度出發(fā)，針對本市缺血性腦卒中防治提出以下幾點(diǎn)建議：

（1）疾病防治就不是單靠醫(yī)務(wù)人員就能完成的任務(wù)，雖然本項(xiàng)目統(tǒng)計中有基礎(chǔ)疾病患者40人中有34人知曉高危因素，達(dá)到85%（現(xiàn)行醫(yī)療取得的成績），但放到龐大人口基數(shù)中就不足為道。依托全社會力量，開展多形式健康教育、科普，提倡健康生活方式減少疾病發(fā)生。特別需要提示心腦血管事件兩可控獨(dú)立危險因素：1吸煙（吸煙可導(dǎo)致心腦血管時間1倍以上），我國人群吸煙率為27.7%，其中男性吸煙率為52.1%，與5年前的調(diào)查相比，沒有顯著變化。因人口總數(shù)增長，據(jù)當(dāng)前吸煙率推算，我國吸煙人數(shù)較5年前增長了1500萬，《2015中國成人煙草調(diào)查報告》。2肥胖10年間我國居民的超重率和肥胖率分別上升了38.6%和80.6%我國居民超重和肥胖[6]均呈現(xiàn)迅速上升的趨勢，超重和肥胖已經(jīng)影響到我國近2億6千萬人。《1992至2002年間中國居民超重率和肥胖率的變化》。

（2）合理分配醫(yī)療資源，建立適合本地區(qū)EMS【Emergency Medical Service 急救醫(yī)療服務(wù)】希望新醫(yī)改能夠落實(shí)。

（3）由于腦卒中時效性（缺血性腦卒中患者靜脈溶栓時間窗為6H），筆者認(rèn)為現(xiàn)行分級轉(zhuǎn)診制度并不適合，可以在現(xiàn)行基礎(chǔ)上采取類似片區(qū)民警管理制度，有專業(yè)人員負(fù)責(zé)患者就診咨詢指導(dǎo)，只負(fù)責(zé)咨詢不負(fù)責(zé)診治，讓患者快速到達(dá)有條件醫(yī)院診治。而不是患者病后無頭緒、或者盲目而急躁的撥打120，可以減少不必要的醫(yī)療糾紛，但需要法律法規(guī)支持。本人認(rèn)為從投入產(chǎn)出來說此項(xiàng)比建立適合本地區(qū)EMS，性價比相對要高。

由于能力有限，統(tǒng)計樣本小，以上均為作者個人觀點(diǎn)，歡迎指正。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 竺.《中國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果》.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

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[6] 馬冠生，李艷平，武陽豐，翟鳳英，崔朝輝.1992至2002年間中國居民超重率和肥胖率的變化.《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》，2005，39（5）：311-315.

本文編輯：孫春宇