王曉蘭

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010）

顯微斜視矯正手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療斜視的療效觀察

王曉蘭

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010）

目的 比較顯微斜視矯正手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療斜視的療效。方法 將2014年1月至2015年6月來我院眼科就診的斜視患者隨機分為觀察組和對照組，對觀察組行顯微鏡下斜視矯正手術(shù)，對照組行肉眼直視下矯正手術(shù)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對照組，術(shù)中和（或）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組臨床療效、手術(shù)時間、眼位和三級視功能恢復(fù)情況等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 顯微斜視矯正手術(shù)術(shù)中出血量少，并發(fā)癥少，安全有效，創(chuàng)傷小，值得在基層醫(yī)院眼科推廣。

斜視；顯微技術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)

斜視是眼科比較常見的一種疾病，多數(shù)患者需要進行手術(shù)矯正治療。傳統(tǒng)的斜視矯正手術(shù)是在肉眼直視下進行，在手術(shù)中容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如出血、穿透鞏膜和肌肉滑脫等［1］。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，近些年來，顯微鏡下斜視矯正手術(shù)也逐步被應(yīng)用于臨床。近兩年我院也開始開展顯微斜視矯正手術(shù)，并與傳統(tǒng)方法進行了比較，現(xiàn)將比較結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2015年6月在我院手術(shù)治療的斜視患者113例，男性55例，女性58例，年齡在5～34歲，中位年齡為26.7歲，患者病程2～21年。其中共同性斜視87例，麻痹性斜視26例。隨機選取58例作為觀察組對其行顯微鏡下矯正手術(shù)，選取55例作為對照組對其行傳統(tǒng)矯正手術(shù)。兩組患者在性別、年齡、病程及斜視類型上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2術(shù)前檢查：一名眼科醫(yī)師在不知患者將采取何種手術(shù)方案的情況下對患者詳細詢問病史，檢查視力、屈光狀態(tài)及眼底情況。采用三棱鏡中和法和角膜映光法檢查兩組患者兩眼分別注視時的裸眼、戴鏡、33 cm及6 m的斜視角。同時還進行同視機檢查、牽拉試驗、歪頭試驗以及眼肌運動等。

1.3手術(shù)方法：觀察組顯微矯正手術(shù)在Leica手術(shù)顯微鏡下進行，根據(jù)手術(shù)步驟和手術(shù)位置的不同來調(diào)整顯微鏡放大倍數(shù)，一般放大5～8倍。對照組肉眼直視下進行手術(shù)。兩組中14歲以上的患者采用2%利多卡因局部麻醉，14歲以下患者采用全身麻醉。兩組手術(shù)切口均在穹隆部結(jié)膜，術(shù)者根據(jù)斜視的程度和類型，單獨或聯(lián)合采取直肌后徙、移位術(shù)、縮短、直肌聯(lián)結(jié)術(shù)、分離和保留睫狀血管術(shù)和斜肌斷腱部分切除術(shù)。

1.4觀察指標：本研究對觀察組和對照組術(shù)中的出血量、并發(fā)癥、手術(shù)時間、以及術(shù)后眼位和同視機檢查結(jié)果進行評估。兩組患者隨訪3個月。

1.5手術(shù)療效評價標準：根據(jù)中華眼科學(xué)會全國兒童斜視弱視防治學(xué)組編寫的《斜視療效評價標準》［2］，治愈：術(shù)后斜視度數(shù)≤±5°；有效：術(shù)后斜視度數(shù)±5°～±10°；無效：術(shù)后斜視度數(shù)≥±10°（如果術(shù)前斜視度＞45°，術(shù)后斜視度雖然≥±10°，但有明顯改善者仍視為有效）?？傆行?治愈+有效。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)時間及術(shù)中出血量：觀察組所用手術(shù)時間稍長于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.209，P＞0.05），觀察組的術(shù)中出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.646，P＜0.05），見表1。

表1　兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較

2.2并發(fā)癥：在手術(shù)中和（或）手術(shù)后，兩組均無眼球壁穿孔和肌肉滑脫等嚴重的并發(fā)癥。觀察組結(jié)膜息肉的發(fā)生率小于對照組，觀察組術(shù)后眼紅持續(xù)時間為2～4周者多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為5.36和7.41，P均＜0.05），見表2。

表2　兩組手中、術(shù)后并發(fā)癥比較

2.3手術(shù)療效評價：觀察組手術(shù)總有效率為96.6%，對照組治療總有效率為94.5%，總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.00，P＞0.05），兩種手術(shù)方法在治愈、有效和無效的病例數(shù)上差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.71，P＞0.05），見表3。

表3　兩組手術(shù)方法療效比較

2.4同視機檢查結(jié)果：患者手術(shù)后對其進行3個月的隨訪，3個月后兩組患者三級視功能恢復(fù)情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.27，P＞0.05），見表4。

表4　兩組同視機檢查結(jié)果比較

3　討 論

斜視是一種比較常見的眼科疾病，不僅患者的視物功能會受到嚴重影響，并且會影響患者美觀。如果在發(fā)病早期患者不能得到及時有效的治療，患者的視力恢復(fù)和視物功能重建都會有很大的困難［3］。手術(shù)治療是斜視矯正的主要方法，手術(shù)進行斜視糾正的原理是減弱收縮力過強的肌肉，加強收縮力不足的肌肉，進而達到使眼外肌肌力平衡恢復(fù)的目的［4］。手術(shù)矯正治療后，多數(shù)患者可獲得比較理想的第一眼位，斜視外觀得到了改變，生活質(zhì)量獲得了進一步提高。傳統(tǒng)矯正手術(shù)一般是在肉眼直視下進行，視野范圍大，術(shù)者活動范圍也較大，一般情況下可以滿足對肌肉的勾取、分離和縫合等操作。但由于術(shù)者是在肉眼直視下進行縫線和手術(shù)器械操作，因此，在術(shù)中和（或）術(shù)后均可能引起出血、肌肉滑脫、穿透鞏膜、結(jié)膜充血、組織損傷較多及肌肉縫線反應(yīng)等并發(fā)癥［5］。

近些年來，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡下斜視矯正手術(shù)在臨床得以廣泛開展。近兩年來我院也引進并開展了顯微鏡下斜視矯正手術(shù)，本研究通過與傳統(tǒng)矯正手術(shù)比較發(fā)現(xiàn)，顯微斜視矯正手術(shù)術(shù)中出血量明顯少，結(jié)膜息肉發(fā)生率小，眼紅持續(xù)時間短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。顯微矯正術(shù)在手術(shù)時間、療效及同視機檢查結(jié)果方面與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在本次研究中，兩種手術(shù)方法均未發(fā)生眼球壁穿孔和肌肉滑脫等嚴重并發(fā)癥。有研究顯示，顯微矯正手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)時間短、療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)［6-7］，而本研究顯示在這兩方面兩種方法相當(dāng)。這可能與術(shù)者手術(shù)熟練程度不同或病例病情程度不同有關(guān)，病例數(shù)不夠多也可能是其原因之一，我們還需進一步擴大病例數(shù)，做進一步研究。

在本次研究中，通過與傳統(tǒng)手術(shù)比較，我們發(fā)現(xiàn)顯微鏡下對患者實施矯正手術(shù)具有較多優(yōu)點，主要表現(xiàn)在通過調(diào)節(jié)顯微鏡倍數(shù)和亮度，使眼部解剖層次更為清晰，立體感更強，操作更為精準，進而減少結(jié)膜息肉、組織粘連等并發(fā)癥的發(fā)生；另外，顯微鏡下勾取肌肉充分，避免了肌鞘損傷，避免了勾不全、漏勾和誤勾等現(xiàn)象；顯微鏡下可準確快速勾取斜肌進行斷腱和后徙等操作；能精準地將肌肉固定在鞏膜表面，顯微鏡下進針固定縫線安全易行，可避免鞏膜穿孔；當(dāng)單眼行3條肌肉手術(shù)時，通過調(diào)高顯微鏡放大倍數(shù)可以對睫狀血管進行保留，進而避免了眼前節(jié)缺血。

綜上所述，顯微鏡下進行斜視矯正手術(shù)視野清晰，操作精細、準確，出血量少，并發(fā)癥少，效果顯著，可提高患者滿意度和術(shù)后生活質(zhì)量，此方法適合在基層醫(yī)院眼科推廣應(yīng)用。

［1］韓二營，夏國選，于世輝.顯微鏡下斜視矯正術(shù)387例臨床分析［J］.國際眼科雜志，2014，12（1）：176-177.

［2］中華眼科學(xué)會全國兒童斜視弱視防治學(xué)組.斜視療效評價標準［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：98.

［3］黃潔，馬鳳娟，邵之江，等.顯微技術(shù)應(yīng)用于斜視矯正術(shù)的療效分析［J］.臨床眼科雜志，2011，19（2）：141-142.

［4］劉賀婷，陶黎明，萬茜茜，等.顯微斜視手術(shù)和傳統(tǒng)斜視手術(shù)臨床療效的比較［J］.臨床眼科雜志，2013，21（3）： 267-269.

［5］劉杰.應(yīng)用顯微技術(shù)手術(shù)治療共同性外斜視［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（1）：12-14.

［6］趙反寧.顯微外科手術(shù)治療斜視的臨床療效觀察［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（4）：379-380.

［7］謝軍誼，洪劍威，黃志昌，等.顯微斜視矯正手術(shù)治療斜視32例療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（14）：11-12.

The Assessment of Therapeutic Effects of Micro-surgery Versus Traditional Surgery on Strabismus

WANG Xiao-lan
（Department of Ophthlmology， Ordos Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ordos 017010， China）

Objective To compare the effects of micro-surgery and traditional surgery on strabismus. Methods Patients with strabismus coming to our hospital from January 2014 to June 2015 were divided into observation group and control group at random. Observation group were treated by microsurgical method and control group were treated by traditional surgical method. Results The amount of intraoperative bleeding in observation group was smaller than control group and the incidence of intraoperative and（or） postoperative complications in observation group was lower than control group， the differences both were significant statistically（P＜0.05）. The differences in the therapeutic effects， operation time， eye position， and three level visual function recovery rate between the two groups weren't significant statistically（P＞0.05）. Conclusion The microsurgical method produces less bleeding and less complications， results smaller wound， is safe and efective during operation. It is worthy of clinical on extensive use.

Strabismus； Mcroscopy techniques； Minimally invasive operation

R777.4+1

B

1671-8194（2016）26-0010-02