劉源,劉智艷,羅芮,代明明

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三伏天三九天穴位貼敷防治小兒哮喘臨床觀察

劉源1,劉智艷2,3,羅芮1,代明明1

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,烏魯木齊 830000;2.新疆醫(yī)科大學(xué),烏魯木齊 830000;3.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,烏魯木齊 830000)

目的 觀察不同時間、不同頻次施行穴位貼敷對脾肺氣虛型小兒哮喘的防治效果。方法 將60例小兒哮喘患者按照完全隨機的方法分為三伏組、三伏加強組、三九組、三九加強組,進行穴位貼敷治療,于治療前和治療后3個月進行療效觀察,以中醫(yī)癥狀評分為觀察指標(biāo),確定4組療效。結(jié)果 4組在治療3個月后的隨訪中,中醫(yī)癥狀積分明顯降低(＜0.05),且治療時間的主效應(yīng)顯著(=17.04,＜0.05),治療頻次的主效應(yīng)顯著(=8.17,＜0.05)。結(jié)論 不同治療時間、不同治療頻次的穴位貼敷對小兒哮喘患者的中醫(yī)癥狀評分均有改善,且三伏天時的療效要優(yōu)于三九天,治療頻次的增加對療效有明顯的影響,三伏加強組的療效最優(yōu)。

穴位貼敷法;哮喘;治療時間;治療頻次

哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性的呼吸道疾病,其癥狀以咳嗽、喘鳴和呼吸困難為主,是多種機制綜合作用的結(jié)果,本病為兒科重癥,亦為兒科疑難雜癥。近年來,小兒哮喘的患病人數(shù)不斷增加,目前,我國小兒哮喘患者約為2千萬人[1]。該病多見于7歲以下的兒童,首次發(fā)病多在3歲以下,40%小兒哮喘會遷延至成年[2]。

穴位貼敷是中醫(yī)特色治療方法之一,使藥物作用于穴位,能夠調(diào)理經(jīng)絡(luò)臟腑,預(yù)防和治療疾病。本研究將對4組患者進行穴位貼敷治療并進行隨訪觀察,比較在不同時間、不同治療頻次的情況下,其中醫(yī)癥狀評分的差異,選擇最優(yōu)貼敷方案,以達到提高療效的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象來自2014年新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院針灸科門診,將60例患者用完全隨機方法隨機分為三伏組、三伏加強組、三九組、三九加強組。各組一般資料如表1。4組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

表1 4組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]中關(guān)于兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考普通高等教育“十一五”規(guī)劃教材(供中醫(yī)藥類專業(yè)用)新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[4](第7版)中小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及肺脾氣虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡3～7歲;③小孩能清楚表達,能配合完成治療療程,經(jīng)家屬同意并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,高熱或急性上呼吸道感染,精神病患者;②有皮膚潰瘍、接觸性皮炎等皮膚疾患者;③貼敷穴位部位皮膚有破損者。

2 治療方法

2.1 貼敷藥膏的制備

炒白芥子、甘遂、延胡索、細(xì)辛等藥物,將其共研細(xì)末,每次取1/3藥末,加生姜汁(每次用鮮姜60 g,浸泡后搗碎、擠汁)調(diào)成稠膏,每次取0.5 g貼敷膏,上加麝香0.01 g。將制好的貼敷藥膏涂于5 cm×5 cm的貼敷貼上。

2.2 穴位處方

取定喘、肺俞、膏肓俞,穴位定位均按照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]定位。

2.3 治療時間

三伏組于初、中、末伏的第一天各治療1次,共3次。

三伏加強組在三伏組的基礎(chǔ)上于初伏前10天和伏后第10天各貼敷1次,共5次。

三九組于一、二、三九第一天分別貼敷1次,共3次。

三九組加強組在三九組基礎(chǔ)上于冬至日前10天和三九日后第10天各貼敷1次,共5次。

每次治療均在北京時間9:30至13:00進行,貼敷1 h,若局部出現(xiàn)紅腫熱痛等不良反應(yīng),需終止治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

量表的選擇主要參考2012年中國醫(yī)藥導(dǎo)報“支氣管哮喘的中醫(yī)臨床信息評價:中醫(yī)癥狀問卷的研制”[6],包括氣喘、胸悶、咳嗽、咯痰、乏力、出汗、舌苔、脈象等。在治療開始前、治療結(jié)束后3個月進行中醫(yī)癥狀評分的統(tǒng)計處理。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSSl9.0統(tǒng)計軟件進行,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對檢驗,組間差異比較采用析因設(shè)計的方差分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 4組臨床療效比較

表2示,經(jīng)1個療程(3個月)治療后,4組總有效率分別為66.7%、80.0%、33.3%、40.0%,4組比較采用等級資料多樣本比較的秩和檢驗,＜0.05。上述結(jié)果表示4組間總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 4組臨床療效比較 (例)

3.4.2 4組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

表3示,4組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較,三伏組=10.88,＜0.01;三伏加強組=10.83,＜0.01;三九組=10.99,＜0.01;三九加強組=9.35,＜0.01。上述結(jié)果表示,穴位貼敷對小兒哮喘具有良好的治療效果,不同治療時間與治療頻次(4組)均能使中醫(yī)癥狀評分明顯降低。

表3 4組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 (±s,分)

表3 4組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療3個月后變化值 三伏組1515.87±1.777.07±1.281)8.80±1.66 三伏加強組1517.47±2.567.60±2.411)9.87±1.762) 三九組1516.67±2.477.20±2.371)9.47±2.072) 三九加強組1517.33±2.587.67±2.091)8.53±1.923)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與三伏組比較2)＜0.05;與三伏加強組比較3)＜0.05

4組間中醫(yī)癥狀評分變化值比較,三伏組與三伏加強組比較=2.55,＜0.05;三伏組與三九組比較=2.56,＜0.05;三伏組與三九加強組比較=0.97,＞0.05;三伏加強組與三九加強組比較=3.00,＜0.05;三九組與三九加強組比較=1.55,＞0.05。上述結(jié)果表明,三伏加強組優(yōu)于其他3組,三伏組優(yōu)于三九組,三伏組與三九加強組無顯著差異,三九組與三九加強組無顯著差異。

3.4.3 治療時間與治療頻次的交互作用療效分析

表4示,針對其治療前后中醫(yī)癥狀評分差值,經(jīng)析因分析,治療時間的主效應(yīng)=17.04,＜0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義;治療頻次的主效應(yīng)=8.17,＜0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義;治療時間與治療頻次的交互效應(yīng)=0.91,＞0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。上述結(jié)果表明,在改善中醫(yī)癥狀評分方面,治療時間和治療頻次均有顯著性,但是兩者并不存在交互效應(yīng)。

表4 治療時間與治療頻次的交互作用療效分析 (±s,分)

表4 治療時間與治療頻次的交互作用療效分析 (±s,分)

治療時間治療頻次 3次(15)5次(15) 三伏(15)6.53±2.338.93±3.19 三九(15)4.53±1.606.43±2.88

4 討論

本研究結(jié)果顯示,穴位貼敷治療能夠有效改善小兒哮喘患者的中醫(yī)癥狀評分,而在組間相互比較中,三伏加強組的療效最優(yōu)。經(jīng)過析因分析可以發(fā)現(xiàn),治療時間的主效應(yīng)明顯(＜0.05),說明在三伏天治療時療效要優(yōu)于三九天;治療頻次的主效應(yīng)明顯(＜0.05),說明治療頻次的增加對療效提高作用明顯。

穴位貼敷是“內(nèi)病外治”方法的實際應(yīng)用[8-10]。而三伏天貼敷是根據(jù)“天人相應(yīng)”的原理,以“春夏養(yǎng)陽”理論為本,在盛夏高溫時,人體腠理開泄,氣血相對流暢,內(nèi)陽得外陽資助,再予以辛香溫通之藥物,通過刺激相關(guān)穴位,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑,通陽散寒,祛除肺中伏痰,并能溫脾補腎,治療某些冬季易發(fā)的寒性病,取得“冬病夏治”的效果[11-13]。三九貼敷是在冬季最冷、陽氣初生的“三九”之時進行治療[14-16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“冬三月,此謂閉藏”,在冬季進行溫陽補虛的治療,不僅能夠?qū)膊∑鸬椒乐巫饔?也能夠改善體質(zhì)[17-19]?！叭拧敝畷r人體陽氣內(nèi)伏,衛(wèi)氣不固于表,各類肺系疾病容易發(fā)生。這時將辛溫之藥敷于腧穴之上,能夠激發(fā)初生之陽氣,溫化內(nèi)伏之寒痰,收到祛病強身的效果。

現(xiàn)代研究證實,穴位能夠使藥物作用增強,在組織器官產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)作用[20],藥物貼敷后能夠經(jīng)過體表的滲透,進入血液循環(huán)而增強機體功能[21];并且通過對穴位的良性刺激使藥物持續(xù)作用于機體,激發(fā)大腦皮層對自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)而達到平衡。還可能通過神經(jīng)-體液的作用而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能,血清中的IgG、IgA含量得到提高[22],達到防病治病的目的。同時,經(jīng)皮膚吸收的藥物不經(jīng)過消化道,提高了有效血藥濃度,同時也避免了因藥物對胃腸的刺激而產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)[23-25]。

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Clinical Observations on Acupoint Application in Dog Days and Coldest Days of Winter for the Prevention and Treatment of Child Asthma

LIU Yuan1, LIU Zhi-yan2,3, LUO Nei1, DAI Ming-ming1.

1.Xinjiang Medical University School of Traditional Chinese Medicine, Urumqi 830000,China; 2. Xinjiang Medical University, Urumqi 830000,China; 3. Xinjiang Medical University Hospital of Traditional Chinese Medicine, Urumqi 830000,China

Objective To investigate the efficacies of different times and frequencies of acupoint application in preventing and treating child asthma of spleen-lung qi deficiency type. Method Sixty children with asthma of spleen-lung qi deficiency type were randomly allocated to dog days, dog days reinforcement, coldest days and coldest days reinforcement groups for treatment by acupoint application. The therapeutic effects were evaluated using the TCM symptom score as the observation indicator in the four groups after three months of treatment. Result The TCM symptom score decreased significantly in the four groups at the follow-up after three months of treatment (＜0.05). The main effect of treatment time was marked (=17.04,＜0.05). The main effect of treatment frequency was marked (=8.17,＜0.05). Conclusion Different times and frequencies of acupoint application both decrease the TCM symptom score in children with asthma. The therapeutic effect is better in dog days than in three nine-day period after the winter solstice. An increase in treatment frequency influences the therapeutic effect obviously. The therapeutic effect is best in the dog days reinforcement group.

Acupoint application; Asthma; Treatment time; Treatment frequency

1005-0957(2016)10-1216-03

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1216

2016-01-20

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2013211A115)

劉源(1989 - ),男,2013級碩士生

劉智艷(1960 - ),女,教授,博士生導(dǎo)師,Email:343751747@ qq.com