李　艷

212000　江蘇省 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新生兒科

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疼痛護(hù)理在新生兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用分析

李艷

212000江蘇省 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新生兒科

目的分析疼痛護(hù)理在新生兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用。方法本次研究對象選自我院2012年2月至2015年2月收治的80例行靜脈留置針穿刺的新生兒，并隨機(jī)將其分成對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加疼痛護(hù)理。結(jié)果觀察組的NIPS評分、新生兒靜脈炎發(fā)生率分別為(1.25±0.53)分、2.50%，對照組的NIPS評分、新生兒靜脈炎發(fā)生率分別為(4.52±1.16)分、20.00%，對照組和觀察組比較存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論疼痛護(hù)理在新生兒靜脈留置針穿刺中可以有效減輕新生兒的疼痛和減少靜脈炎的發(fā)生。

靜脈留置針穿刺；新生兒；疼痛護(hù)理

靜脈留置針穿刺為新生兒病房的一種常見護(hù)理操作[1]，穿刺所帶來的疼痛是新生兒經(jīng)常反復(fù)經(jīng)歷的不良刺激，會對其造成一系列近期和遠(yuǎn)期的不良影響。本文為了分析疼痛護(hù)理在新生兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用，對我院2012年2月至2015年2月收治的80例行靜脈留置針穿刺的新生兒進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選自我院2012年2月至2015年2月收治的80例行靜脈留置針穿刺的新生兒，并隨機(jī)將其分成對照組(40例)和觀察組(40例)。

1.1.1 對照組：男女比例為26:14；最小年齡5天，最大年齡29天，平均年齡(17.58±2.50)天。觀察組：男女比例為25:15；最小年齡3天，最大年齡28天，平均年齡(16.45±2.48)天。比較對照組和觀察組新生兒的性別比例、年齡等臨床資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：予以常規(guī)護(hù)理，保證新生兒病房環(huán)境衛(wèi)生，使聲音控制在45dB以下，溫度約25℃，濕度約60%；評估新生兒生命體征，準(zhǔn)備穿刺器械及用品，并由護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行穿刺。觀察組：在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加疼痛護(hù)理。

1.2.1 穿刺前疼痛護(hù)理(1)穿刺準(zhǔn)備：除了準(zhǔn)備常規(guī)穿刺材料，還可準(zhǔn)備安慰奶嘴、音樂播放器。(2)護(hù)士心理準(zhǔn)備：新生兒穿刺難度大，要增強(qiáng)護(hù)士在穿刺時(shí)實(shí)施疼痛護(hù)理的意識，要求能全面集中注意力，杜絕操作時(shí)出現(xiàn)慌張情況。(3)緩解疼痛：予以新生兒口服蔗糖水或葡萄糖。(4)營造良好環(huán)境：病房環(huán)境除了要保持衛(wèi)生和一定溫濕度外，還要保持安靜和適宜的光線。

穿刺中疼痛護(hù)理(1)體位護(hù)理：采取“便利蜷曲”體位，對新生兒進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)士將兩手分別放于新生兒的頭部和雙腳，使其成屈曲體位。(2)提高護(hù)士穿刺成功率：穿刺前要仔細(xì)檢查留置針是否處于完備狀態(tài)；血管不明顯時(shí)，可輕拍或輕輕揉搓使血管顯露；穿刺時(shí)動作要“輕、快、穩(wěn)”，避免反復(fù)扎針；進(jìn)針后減小穿刺阻力，加強(qiáng)留置針的固定，防止脫針和拔針；穿刺成功后立即松開壓脈帶。

1.2.2 穿刺后疼痛護(hù)理(1)輕撫：穿刺后，護(hù)士予以新生兒適當(dāng)?shù)妮p撫、按摩、搖晃、擁抱。(2)非營養(yǎng)性吸允：在每次穿刺結(jié)束后，予以新生兒口中放置安撫奶嘴。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究中觀察指標(biāo)主要有NIPS評分、新生兒靜脈炎發(fā)生率，具體如下。NIPS評分：采用新生兒疼痛評分量表(NIPS)對新生兒疼痛進(jìn)行評估[2]，總分：(0-7)分，隨分值增加新生兒疼痛感增加。新生兒靜脈炎發(fā)生率=新生兒靜脈炎發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

觀察組的NIPS評分、新生兒靜脈炎發(fā)生率均顯著低于對照組。見表1

表1　對比觀察組和對照組的NIPS評分、

注：*與對照組相比較存在顯著差異(P<0.05)

3 討論

靜脈留置針穿刺為新生兒病房常見侵入性護(hù)理操作，穿刺所帶來的疼痛對新生兒可造成一系列近期和遠(yuǎn)期的不良影響[3]。近期不良影響可見新生兒發(fā)生不同程度的心血管功能紊亂、代謝需氧量增加、病情恢復(fù)不良，遠(yuǎn)期不良影響主要是指新生兒神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育受疼痛影響而遭到損害，并會出現(xiàn)一些列行為改變。以往臨床上往往會忽略靜脈留置針穿刺所帶的疼痛對新生兒的不良影響，故為了有效改善新生兒狀況，予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是十分有必要的。

疼痛護(hù)理按時(shí)間可分為三個(gè)階段，分別是穿刺前、穿刺中、穿刺后。在實(shí)施疼痛護(hù)理前，護(hù)士首先要能夠?qū)π律鷥禾弁刺攸c(diǎn)有一個(gè)充分的認(rèn)識。相關(guān)臨床研究表示，通過甜味刺激可以激活人體內(nèi)源性阿片途徑從而發(fā)揮緩解疼痛的功效[4]。而穿刺前疼痛護(hù)理中，予以患兒口服蔗糖水和葡萄糖正是根據(jù)該原理來達(dá)到減輕新生兒疼痛的目的。由于強(qiáng)光和噪音刺激會影響新生兒的正常神經(jīng)發(fā)育和睡眠，加快其心率。此外，突發(fā)的噪音可降低新生兒的血氧飽和度，哭泣和煩躁會升高顱內(nèi)壓。故需要營造良好的病房環(huán)境，保持安靜和一定的光線。穿刺中疼痛護(hù)理的體位護(hù)理可以讓新生兒感到安全，減少穿刺時(shí)帶來的疼痛。為了提高護(hù)士穿刺成功率，護(hù)士需要不斷提升穿刺技能，熟練掌握穿刺技巧，合理選擇新生兒的血管及穿刺部位。反復(fù)扎針會使新生兒害怕、恐懼、高度緊張、哭鬧，并使再次穿刺變得更加困難和麻煩，因此，要求護(hù)士穿刺技術(shù)要高，減少扎針次數(shù)，從而有效減輕患者疼痛。穿刺后疼痛護(hù)理主要是輕撫和非營養(yǎng)性吸允，輕撫是對新生兒非特定肌膚施以輕柔的愛撫，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表示，無痛性觸覺刺激可通過刺激新生兒前庭和運(yùn)動感覺系統(tǒng)，以調(diào)節(jié)新生兒的行為狀態(tài)，降低應(yīng)激行為的發(fā)生率，從而有效提高新生兒應(yīng)對疼痛的能力[5]。而輕撫、按摩、搖晃、擁抱等動作均屬于無痛性觸覺刺激，故可有效緩解新生兒的疼痛感。相關(guān)研究表明，非營養(yǎng)性吸允可以減小血氧飽和度的波動幅度和減輕新生兒的激怒狀態(tài)，減慢心率和呼吸[6]。

本研究中，與對照組相比，觀察組的NIPS評分、新生兒靜脈炎發(fā)生率均顯著更低。由此可以說明，加強(qiáng)疼痛護(hù)理可以有效減輕新生兒靜脈留置針穿刺過程的疼痛，減少靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 陳香韶,黃慧恒,賀少瓊，等.疼痛護(hù)理對新生兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,02(9):27.

[2]洪瓊花.疼痛護(hù)理在新生兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(6):3113-3114.

[3]詹小穎.210例新生兒靜脈留置針穿刺疼痛的臨床護(hù)理及分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(19):108.

[4]王慧.小兒靜脈留置針應(yīng)用及護(hù)理體會[J].中國民間療法,2011,19(12):66-67.

[5]唐莉梅.靜脈留置針置管與PICC置管在危重新生兒中的護(hù)理研究[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7):4117-4118.

[6]朱蘭蘭.護(hù)理干預(yù)對緩解穿刺靜脈留置針疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,36(36):609-610.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.022

2095—9559(2016)04—2492—02

2015-12-07