孫鵬春

摘 要：目的 對(duì)于婦科疾病的患者在圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以便制定護(hù)理的規(guī)范流程，為減少術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理質(zhì)量的提高提供依據(jù)。 方法 對(duì)我科住院手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理做回顧性分析總結(jié)。結(jié)論 對(duì)于婦科患者在圍手術(shù)期進(jìn)行規(guī)范的、嚴(yán)格的、積極的、預(yù)見性的護(hù)理措施是可行的、有效的，值得借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞：婦科患者；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及環(huán)境的變化，婦科患者對(duì)外科手術(shù)的需求有逐步增多的趨勢(shì)，隨著手術(shù)患者的增加，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛的數(shù)量隨之增加，然而對(duì)于這類事故，防范于未然才是解決問題的根本。作為重點(diǎn)人群的婦科疾病患者，醫(yī)院應(yīng)該有先覺意識(shí)，在護(hù)理的過程中采取有效措施避免事故的發(fā)生。為研究婦科患者圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)我科住院手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 護(hù)理

1.1 護(hù)理前自我護(hù)理質(zhì)量安全規(guī)范的學(xué)習(xí)

加強(qiáng)自我護(hù)理質(zhì)量與安全管理規(guī)范的學(xué)習(xí)，使得從基本上提高護(hù)理人員的規(guī)范護(hù)理文書書寫和理論技能，從而患者在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從總體上使優(yōu)質(zhì)的護(hù)理得以為病人提供正確、安全、有效的護(hù)理及治療。

1.2 術(shù)前護(hù)理

一是術(shù)前心理的護(hù)理。婦科患者因?yàn)榻馄什课坏奶厥庑约叭朐汉笥捎诃h(huán)境的改變，對(duì)于手術(shù)治療容易產(chǎn)生恐懼感，從而腎上腺髓質(zhì)分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導(dǎo)致一系列生理及病理反應(yīng)，而影響術(shù)后創(chuàng)區(qū)的恢復(fù)。為此護(hù)士要加強(qiáng)心理護(hù)理疏導(dǎo)，工作細(xì)心，服務(wù)態(tài)度熱情、主動(dòng)，盡量由專人負(fù)責(zé)。護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)要溫柔可親，語言熱情誠(chéng)懇，有針對(duì)性地向其詳細(xì)介紹病情、診斷、治療方案、檢查目的、時(shí)間安排等。幫助他們正確認(rèn)識(shí)疾病，耐心向患者講解手術(shù)治療的必要性和，可行性，取得患者信任，讓他們了解手術(shù)過程，消除恐懼情緒，使病人積極配合手術(shù)治療，達(dá)到手術(shù)治療效果的提高。二是術(shù)前合并癥的護(hù)理?；颊咝g(shù)前合并癥多是引起術(shù)后并發(fā)癥增加的主要原因之一。因此，除行一般常規(guī)檢查了解大臟器器官功能外，術(shù)前掌握患者的精神狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、合并癥的嚴(yán)重程度及全面評(píng)估是否能耐受手術(shù)也是非常關(guān)鍵的。常規(guī)請(qǐng)麻醉科會(huì)診。對(duì)于合并心臟病患者要密切觀察患者唇色、面色及脈搏、心率、心律的變化，如有心衰，可請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診藥物應(yīng)用至排除手術(shù)禁忌癥。合并糖尿病患者，除控制飲食外，要進(jìn)行血糖監(jiān)，必要時(shí)藥物治療，術(shù)前可用胰島素控制血糖，一般將空血糖控制在8.3mmol/L以下手術(shù)為妥。合并呼吸道疾病者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。貧血嚴(yán)重者，術(shù)前應(yīng)予輸血，使血紅蛋白保持在90 g/L以上。同時(shí)可指導(dǎo)患者改善飲食，糾正水及電解質(zhì)紊亂，改善營(yíng)養(yǎng)狀況?？傊g(shù)前細(xì)心的準(zhǔn)備，可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥。三是術(shù)前?？频淖o(hù)理。根據(jù)病情，術(shù)前第5天開始，每日以l：5000高錳酸鉀液坐浴，或術(shù)前3d用0.1%洗必泰行陰道擦洗，保持陰道清潔度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的陰道護(hù)理準(zhǔn)備?？筛鶕?jù)病情及手術(shù)范圍在術(shù)前3d或1天行腸道準(zhǔn)備，半流食2d，改用流食1d。同時(shí)術(shù)前1d可口服通便靈2粒，3次/日，并術(shù)前晚灌腸1次術(shù)晨清潔灌腸1次。

1.3 術(shù)后護(hù)理

一是術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)的護(hù)理。由于婦科手術(shù)術(shù)式的復(fù)雜及術(shù)中創(chuàng)傷程度的不同，術(shù)后患者生命體征的監(jiān)護(hù)非常關(guān)鍵。全麻患者手術(shù)完畢進(jìn)麻醉恢復(fù)室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉術(shù)后直接回病房。術(shù)后對(duì)患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及充分給氧，了解術(shù)中病情及用藥情況。觀察傷口有無滲血，接通各種引流管。記錄各引流管引流液的顏色、性質(zhì)等，術(shù)后每隔15-30 min觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、SpO2 1次。者術(shù)后定期復(fù)查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，調(diào)整胰島素用量，控制血糖在安全范圍內(nèi)。根據(jù)病情控制好液體輸注的順序及滴速，為防止水電解質(zhì)紊亂，需認(rèn)真記錄出入量。二是術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。婦科患者術(shù)后創(chuàng)口區(qū)疼痛可誘發(fā)血壓升高，增加心肌耗氧，誘發(fā)原有心臟病、肺病等發(fā)作或加重，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，心電圖變化，詳細(xì)及時(shí)記錄病情變化，記錄疼痛部位，特別注意血壓的高低，以免因患者術(shù)后疼痛，精神緊張等因素誘發(fā)高血壓，心律失常等。及時(shí)給鎮(zhèn)靜止痛藥，但有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)痛劑慎用。也可選擇性使用自控鎮(zhèn)痛泵；由于手術(shù)麻醉藥物對(duì)腸道蠕動(dòng)的影響，使消化道內(nèi)食物滯留發(fā)酵加上術(shù)后患者疼痛呻吟吞入空氣導(dǎo)致腸管膨脹；同時(shí)術(shù)后患者進(jìn)食減少易患低鉀血癥，進(jìn)一步加強(qiáng)腹脹發(fā)生。少食、靜臥，食物殘?jiān)鼫艨梢鸨忝?。因此鼓?lì)患者早期床上翻身變換體位的活動(dòng)；糾正紊亂電解質(zhì)，補(bǔ)充氯化鉀，必要時(shí)采用開塞露通便或灌腸解決腹脹便秘問題；婦科手術(shù)后由于長(zhǎng)期臥床，減少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易導(dǎo)致發(fā)生肺不張和吸人性肺炎。加強(qiáng)患者術(shù)后呼吸功能的監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)好病室的溫度與濕度，意通風(fēng)換氣；患者可取半臥位，深呼吸，協(xié)助術(shù)后咳嗽排；創(chuàng)區(qū)切口感染、裂開：術(shù)后要加強(qiáng)局部切口區(qū)換藥，保持清潔干燥，減少創(chuàng)區(qū)張力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)給予，防止局部脂肪液化，促進(jìn)切口一期愈合；婦科手術(shù)患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，加上手術(shù)后活動(dòng)時(shí)創(chuàng)區(qū)疼痛而不敢翻身，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，容易發(fā)生壓瘡。而壓瘡感染又加重病情。威脅患者生命，所以一定要注意壓瘡護(hù)理；下肢靜脈血栓：鼓勵(lì)術(shù)后病情相對(duì)穩(wěn)定者早期下床活動(dòng)，病情較重者可床上活動(dòng)或床上護(hù)士協(xié)助在床上作一些主動(dòng)或被動(dòng)下肢伸屈活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)減少血栓形成。術(shù)后止血藥物要選擇性使用，必要時(shí)抗血小板凝聚藥物應(yīng)用，亦可減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。

2 患者在手術(shù)室期間的心理護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物模式到生物——心理——社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理的重要的內(nèi)容，對(duì)疾病的治療和康復(fù)的作用越來越重要，是藥物治療不可代替的醫(yī)療手段之一。婦科手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行。特別是婦科女性患者手術(shù)，由于本身的影響，患者在手術(shù)前后極易發(fā)生情緒不穩(wěn)、心理激動(dòng)等變化，再加上手術(shù)時(shí)體位、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦慮、抑郁，導(dǎo)致手術(shù)中常出現(xiàn)脈率及血壓的變化，疼痛不適發(fā)生率高，影響手術(shù)的進(jìn)行，延遲康復(fù)。有研究表明心理應(yīng)激反應(yīng)愈強(qiáng)，患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)愈明顯；而有效地心理干預(yù)可以調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值，降低焦慮值。因此，我們術(shù)前對(duì)每位患者進(jìn)行充分而完善的心理護(hù)理，消除病人的顧慮和恐懼心情，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3 小結(jié)

婦科患者因其手術(shù)解剖及術(shù)后管理的特殊性，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大并且護(hù)理難度增加。通過對(duì)我科住院手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理做回顧性分析總結(jié)，認(rèn)為婦科患者手術(shù)的開展，在加強(qiáng)自身護(hù)理質(zhì)量安全規(guī)范，充分的術(shù)前心理護(hù)理，合并癥的控制及術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥的處理，可幫助醫(yī)生了解婦科圍手術(shù)期病情變化和各項(xiàng)治療的實(shí)施起著重要作用，同時(shí)又為患者安全度過圍手術(shù)期早日康復(fù)有重要意義。

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