徐萍　喻茂華　萬(wàn)凌云

【摘要】目的 分析腹腔鏡與腸鏡聯(lián)合行直腸癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合。方法 選取2014年6月～2015年11月我院收治的直腸癌患者42例作為研究對(duì)象，均采用腹腔鏡與腸鏡聯(lián)合行直腸癌根治術(shù)。對(duì)手術(shù)護(hù)理工作進(jìn)行分析和總結(jié)，觀察患者預(yù)后情況。結(jié)果 腹腔鏡與腸鏡聯(lián)合行直腸癌根治術(shù)，其具有定位準(zhǔn)確、手術(shù)時(shí)間縮短、手術(shù)創(chuàng)傷少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論 護(hù)士熟悉腹腔鏡與腸鏡聯(lián)合行直腸癌術(shù)的手術(shù)配合要點(diǎn)，術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)的操作，了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，確保了手術(shù)能順利完成。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；腹腔鏡；腸鏡；手術(shù)護(hù)理配合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.3+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療技術(shù)也隨之不斷突破。腹腔鏡與腸鏡聯(lián)合手術(shù)治療更能彌補(bǔ)其單純腸鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的局限性[1]。這為腸道類(lèi)疾病的微創(chuàng)治療，提供了新的治療手段，拓展了應(yīng)用范圍，漸漸成為直腸癌治療的重要手段[2]。選取在我院行腹腔鏡聯(lián)合腸鏡行直腸癌根治術(shù)手術(shù)患者42例，其效果良好，并進(jìn)行手術(shù)護(hù)理配合，具體介紹如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年11月我院收治的直腸癌患者42例作為研究對(duì)象，男30例，女12例；年齡38～72歲，平均年齡（60.5±6.8）歲。腫瘤下緣與肛緣距離為4～11 mm。

所有患者術(shù)前均進(jìn)行病理活檢以及纖維結(jié)腸腸鏡等檢查[3]，均診斷為直腸癌。所有者均在腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合定位游離腸段腫瘤，采用閉合器來(lái)切斷腫瘤遠(yuǎn)端的直腸，再用吻合器行結(jié)腸斷端與直腸斷端吻合。其手術(shù)時(shí)間：3～4 h，術(shù)后24 h內(nèi)可下床活動(dòng)，術(shù)中出血量大約為30～120 mL，24～48 h進(jìn)行肛門(mén)排氣，手術(shù)后7～16天出院。手術(shù)中定為準(zhǔn)確，術(shù)后無(wú)腫瘤切除不全及腸穿孔。

1.2 方法

對(duì)患者采取全麻，在臍部皮膚處取長(zhǎng)度約為12 mm的切口，建好氣腹，等氣腹到達(dá)12 mmHg時(shí)，選10 mm套管置入，探查腹腔；同時(shí)又分別在右側(cè)腋中的線(xiàn)臍水平上和下各4 cm處，置入5 mm套管，在左側(cè)腹部處置入5 mm套管，置入無(wú)創(chuàng)抓鉗，探查腹腔。做肛門(mén)腸鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)腫瘤在腹腔鏡下，用鈦鋏標(biāo)志進(jìn)行定位，行Dixon手術(shù)。使用超聲刀顯露出腸系膜下的血管根部，并把血管周?chē)闹玖馨徒M織清除，在左結(jié)腸動(dòng)脈的起始平面下使用血管夾進(jìn)行結(jié)扎，斷離腸系膜下的血管。采取中間入路法來(lái)分離直腸，同時(shí)遵循TME的原則，在腸系膜后方進(jìn)至腹膜后間隙，向下沿著直腸兩側(cè)進(jìn)行切開(kāi)后腹膜，要注意保護(hù)好腹下神經(jīng)，另在骶岬上進(jìn)至骶前間隙，并盆筋膜臟器和壁層筋膜間的銳性分離進(jìn)行骶前間隙，來(lái)保護(hù)直腸的后盆筋膜完好無(wú)缺。直腸前方沿著腹膜折返上后切開(kāi)進(jìn)入迪氏筋膜。保留住左側(cè)的結(jié)腸血管弓，對(duì)乙狀結(jié)腸各個(gè)分支血管進(jìn)行分別結(jié)扎斷離，在下腹做約5 mm的切口，采用弧形切割閉合器進(jìn)行閉合并離斷直腸，同時(shí)把乙狀結(jié)腸、直腸取出腹腔，并在乙狀結(jié)腸段進(jìn)行切斷后把吻合器底座置入。肛門(mén)組醫(yī)生對(duì)直腸沖洗后，放入至吻合器釘座，對(duì)準(zhǔn)后吻合。對(duì)右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)行2 cm切口，把回腸末端到回盲部的30 cm處，拉出腹腔，進(jìn)行縫合腹膜與腹腔，再切開(kāi)回腸，做回腸造口。對(duì)器械紗布進(jìn)行清點(diǎn)，確定無(wú)誤，用關(guān)腹線(xiàn)進(jìn)行縫合腹膜，用腹腔鏡對(duì)腹腔探查，無(wú)活動(dòng)性出血，再封閉盆腔，并放置腹腔引流管，把套管拔出，縫合傷口和穿刺孔。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前訪視。在患者手術(shù)治療前1天責(zé)任護(hù)理進(jìn)行訪視，增加與患者及家屬之間的溝通和交流，清楚了解患者的病情狀況，加以說(shuō)明其手術(shù)治療方案及相關(guān)內(nèi)容，提高患者對(duì)手術(shù)方案的認(rèn)識(shí)和了解，消除患者的焦慮感及緊張感。（2）器械準(zhǔn)備。準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹直腸切除術(shù)的基礎(chǔ)器械、一體化腹腔鏡、荷包鉗、深部器械，消毒好的電刀、腸鏡、一次性穿刺套管、超聲刀，各種型號(hào)的吻合器、閉合器、荷包針、鈦鋏、結(jié)扎鎖。

2.2 術(shù)中配合

（1）巡回護(hù)理配合。患者進(jìn)入手術(shù)室之后，需核實(shí)查對(duì)，構(gòu)建靜脈通道，同時(shí)與麻醉醫(yī)師相配合，對(duì)患者進(jìn)行深靜脈穿刺。等麻醉后插入胃管、尿管。截石位，對(duì)臀部墊高，對(duì)手術(shù)床進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)安裝電極板，對(duì)患者做好保暖工作。（2）儀器使用。手術(shù)中使用的腸鏡系統(tǒng)放置患者左側(cè)，腹腔鏡系統(tǒng)放置患者的右下腳，超聲刀、電刀放置患者的右側(cè)，各儀器提前調(diào)試好。

2.3 器械護(hù)士的配合

（1）置入器械。待建立氣腹之后，在臍部下緣邊插入10 mm套管，腹腔鏡進(jìn)入探查腹腔，同時(shí)分別在右側(cè)腋中的線(xiàn)臍水平上和下各4 cm處，置入5 mm套管，在左側(cè)腹部處置入5 mm套管。遞7號(hào)角針縫扎固定各套管。遞無(wú)創(chuàng)抓鉗、超聲刀給術(shù)者，超聲刀安裝后先進(jìn)行調(diào)試，為確保正常使用。所要用到的無(wú)創(chuàng)抓鉗、超聲刀、鏡身、吸引器、分離鉗都要涂抹上石蠟油，為減少與套管之間的摩擦。（2）肛門(mén)腸鏡檢查。醫(yī)生正確連接吸引器與腸鏡，還需另連接一套吸引器，并與臺(tái)上區(qū)分開(kāi)。腸鏡的表面涂抹石蠟油用以潤(rùn)滑，并通過(guò)肛門(mén)進(jìn)入到腸管進(jìn)行探查。發(fā)現(xiàn)腫瘤之后，在腹腔鏡下，通過(guò)“拉”、“頂”等動(dòng)作來(lái)確定腫瘤位置，采用鈦鋏標(biāo)志著定位。醫(yī)生需要更換無(wú)菌手套及無(wú)菌手術(shù)衣，才可繼續(xù)在腹腔鏡下行腫瘤切除術(shù)。在患者雙側(cè)大腿間加鋪上中單，保持無(wú)菌狀態(tài)。（3）腸斷切除。通過(guò)在下腹行大約5 cm切口，助手用腸鏡在肛門(mén)置入腸管，并明確切除范圍。取出腸段，把腫瘤和近端需要切除的腸管，拉出至體外后，放入無(wú)菌袋內(nèi)將代口扎緊，為避免腫瘤拉出時(shí)接觸到切口而種植。（4）腸吻合。將乙狀結(jié)腸、直腸提出腹腔，并在乙狀結(jié)腸段進(jìn)行切斷后把吻合器底座置入。肛門(mén)組醫(yī)生對(duì)直腸沖洗后，放入至吻合器釘座，對(duì)準(zhǔn)后吻合。對(duì)右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)行2 cm切口，把回腸末端到回盲部的30 cm處，拉出腹腔，進(jìn)行縫合腹膜與腹腔，再切開(kāi)回腸，做回腸造口。

3 結(jié) 論

腹腔鏡與腸鏡聯(lián)合行直腸癌根治術(shù)，是科技技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果，作為手術(shù)護(hù)士要與時(shí)偕行，不斷提升自己，熟悉腹腔鏡與腸鏡聯(lián)合行直腸癌術(shù)的手術(shù)配合要點(diǎn)，其掌握配合技巧，這樣才能跟上步伐，更好地配合手術(shù)醫(yī)生工作。

腹腔鏡與腸鏡聯(lián)合手術(shù)，因術(shù)中用到儀器設(shè)備較多，護(hù)士需要熟悉護(hù)理常規(guī)，并掌握各個(gè)儀器做操規(guī)程以及參數(shù)調(diào)節(jié)，才能保證能準(zhǔn)確無(wú)誤地使用，保證手術(shù)安全。手術(shù)中要嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作，同時(shí)需注意無(wú)瘤技術(shù)的操作，肛門(mén)操作器械與腹腔鏡器械區(qū)分開(kāi)，對(duì)器械臺(tái)劃分為“無(wú)瘤區(qū)”和“有瘤區(qū)”；并認(rèn)真清點(diǎn)器械臺(tái)上的器械和敷料，尤其是小物件，避免遺留在患者的體內(nèi)。護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)遞上手術(shù)中所需要的物品及器械，確保配合默契及時(shí)，能有效地縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，進(jìn)行處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮家立，陳小伍，劇永樂(lè)，等.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（6）：650-651.

[2] 盧欽榮，李思榮，吳青松，等.經(jīng)腸鏡下支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌并腸梗阻的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（11）：227-228.

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本文編輯：孫春宇