杜海波

【摘要】目的 觀(guān)察環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合心寶丸治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的療效。方法 選取2014年2月～2016年2月我院收治的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各60例。治療組采用環(huán)磷腺苷葡胺，同時(shí)口服心寶丸治療，對(duì)照組采用異丙腎上腺素治療。觀(guān)察兩組患者的療效。結(jié)果 經(jīng)15天治療后，治療組臨床癥狀改善和心率變化指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合心寶丸治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】環(huán)磷腺苷葡胺；心寶丸；竇性心動(dòng)過(guò)緩

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18..02

竇性心動(dòng)過(guò)緩系起源于竇房結(jié)的心動(dòng)過(guò)緩[1]。竇性心律慢于每分鐘60次可診斷為竇性心動(dòng)過(guò)緩，可見(jiàn)于健康的成人，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)，也可見(jiàn)于使用洋地黃、β受體阻滯劑等抗心律失常藥物后出現(xiàn)。在器質(zhì)性心臟病中，如冠心病，竇房結(jié)功能受損都可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。臨床表現(xiàn)為心悸、乏力、頭暈、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等，嚴(yán)重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。臨床治療無(wú)特效藥物，多采用阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，β受體激動(dòng)劑，必要情況下給予安裝起搏器治療。本人對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩采用環(huán)磷腺苷葡胺與心寶丸聯(lián)合治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月我院收治的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各60例。所有患者24 h平均心率均>40次/min，<60次/min，且均有不同程度的心悸、乏力、頭暈、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等癥狀。治療組男33例，女27例；年齡30～79歲，平均年齡42.6歲。對(duì)照組男36例，女24例；年齡30～79歲，平均年齡43.5歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組后15天內(nèi)出現(xiàn)心率下降，24 h平均心率<40次/min，或出現(xiàn)黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作的患者。

1.2 方法

所有患者均對(duì)抗心律失常藥物停用24 h。治療組：將環(huán)磷腺苷葡胺180 mg加入到5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d，同時(shí)口服心寶丸，5粒/次，3次/d。對(duì)照組給予異丙腎上腺素1 mg，加入到5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。15天為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療前后對(duì)患者的臨床癥狀、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）、24 h動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）進(jìn)行觀(guān)察并記錄，檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，腎功能，血糖，血脂，電解質(zhì)并記錄數(shù)據(jù)。所有患者均對(duì)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖定期進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

2.2 不良反應(yīng)情況比較

治療組5例患者出現(xiàn)口干的癥狀，但除口干外，未見(jiàn)其它異常。對(duì)照組未見(jiàn)異常。兩組患者均具有良好的治療依從性，均未在中途停藥。

3 討 論

環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑，具有正性肌力作用，能增加心肌收縮力，改善心臟泵血功能，有擴(kuò)張血管作用，可降低心肌耗氧量，改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)缺血缺氧的心肌，能夠改善竇房結(jié)P細(xì)胞功能。研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷腺苷葡胺可對(duì)磷酸二酯酶進(jìn)行輕度抑制，當(dāng)其進(jìn)入機(jī)體后可轉(zhuǎn)變成甲基化cAMP，發(fā)揮第二信使的作用，能夠增強(qiáng)竇房結(jié)P細(xì)胞的興奮性及頻率發(fā)放，讓Ca2+進(jìn)入心肌細(xì)胞，使心肌收縮力得到增強(qiáng)，對(duì)心肌供血進(jìn)行改善，減輕心臟前后負(fù)荷，進(jìn)而使心肌耗氧量得到減少，使冠脈循環(huán)得到改善，從而促進(jìn)竇房結(jié)P細(xì)胞血供的增強(qiáng)，最終能夠加快竇房結(jié)功能的恢復(fù)[3]。

竇性心動(dòng)過(guò)緩屬于中醫(yī)學(xué)心悸的范疇，病因是心中陽(yáng)氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力所致，治療應(yīng)重視溫補(bǔ)心陽(yáng)，臨床上可選用人參，附子，肉桂等中藥。心寶丸是中醫(yī)治療緩慢性心律失常的代表藥物，具有溫補(bǔ)心腎，益氣助陽(yáng)，活血通脈的功效，可用于治療心腎陽(yáng)虛，心脈瘀阻引起的心動(dòng)過(guò)緩。方藥組成包括附子、洋金花、肉桂、人參、三七、鹿茸、冰片、蟾酥及麝香等，其中附子能夠起到溫中回陽(yáng)救逆的作用；洋金花包含莨菪堿，東莨菪堿與阿托品能使交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)心率提高；肉桂、麝香、鹿茸和洋金花也能發(fā)揮溫補(bǔ)心腎陽(yáng)氣的功效；人參可強(qiáng)心益氣助陽(yáng)。相關(guān)資料顯示，附子包含消旋甲基烏藥堿，對(duì)腎上腺能受體可產(chǎn)生和異丙基腎上腺素相似的親和力，能使交感神經(jīng)的興奮性得到增加，使心肌收縮力得到增強(qiáng)，提高心率，進(jìn)而使冠脈血流得到增加，最終使心室率得到提高，促進(jìn)外周血管擴(kuò)張和側(cè)支循環(huán)等。麝香、蟾酥及冰片能夠芳香開(kāi)竅醒神；三七能夠起到擴(kuò)張血管、活血通脈和抗心肌缺血的作用，且隨劑量的增加不會(huì)對(duì)血壓造成顯著影響，能夠?qū)Ω]房結(jié)功能從不同角度進(jìn)行改善，從而糾正竇性心動(dòng)過(guò)緩[4]。

目前，對(duì)于24 h平均心率均>40次/分，<60次/分的竇性心動(dòng)過(guò)緩，如果有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作的患者可選擇安裝心臟起搏器治療；但對(duì)于無(wú)上述臨床情況發(fā)生，但有心悸，乏力等臨床癥狀的患者，西醫(yī)學(xué)并無(wú)有效的治療方法。筆者選用西藥環(huán)磷腺苷葡胺配合中成藥心寶丸，二者藥物作用互相補(bǔ)充，治療竇性心動(dòng)過(guò)緩取得了不俗的療效，是中西醫(yī)結(jié)合治療的成功范例，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，214.

[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，9.

[3] 趙金香.環(huán)磷腺苷葡胺合心寶丸治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征40例療效觀(guān)察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（2）：5-6.

[4] 張貴生，張婷婷，瞿玲玲，等.心寶丸聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征32例臨床觀(guān)察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（12）：1412-1413.

本文編輯：孫春宇