鄭彩端，鄭書剛，王增奎，馮 剛，劉 超

(滄州市人民醫(yī)院 影像科，河北 滄州061000)

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256排螺旋CT低電壓低劑量對比劑頭頸部血管造影的可行性研究

鄭彩端，鄭書剛，王增奎，馮 剛，劉 超

(滄州市人民醫(yī)院 影像科，河北 滄州061000)

頭頸部CT血管造影(Computed tomography angiography,CTA)能夠清晰顯示W(wǎng)illis環(huán)、椎基底動脈、頸總動脈、頸內(nèi)動脈，其效果接近數(shù)字減影動脈造影，故能夠用于對頭頸部動脈狹窄、斑塊以及動脈瘤等的診斷[1]。輻射劑量及對比劑劑量是頭頸部CTA檢查中影響患者健康的因素，降低輻射劑量、減少造影劑應(yīng)用劑量是目前影像學(xué)研究的重點(diǎn)。本研究旨在獲得良好的圖像質(zhì)量前提下，探討通過低電壓以及減少碘對比劑實(shí)施頭頸部CTA的可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2015年3月因懷疑頭頸部血管疾病在我院接受頭部頸部CTA檢查患者81例，男49例，女32例，年齡52-76歲，平均(66.1±5.6)歲，體重50 kg-82 kg，平均(68.5±4.2) kg。其中并發(fā)高脂癥血患者26例，高血壓病患者32例，糖尿病患者36例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，觀察組共41例，采用管電壓80 kV，對比劑劑量45 ml，其中男24例，女17例，平均(66.8±6.2)歲，體重(66.2±4.6) kg；對照組共40例，采用管電壓120 kV，對比劑劑量80 ml，其中男25例，女15例，平均(65.3±5.5)歲，體重(67.4±5.6) kg。兩組患者性別、年齡、體重和基礎(chǔ)疾病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):①體質(zhì)量指數(shù)超過22.9 kg/m2；②對碘對比劑過敏者；③心、肝、腎功能不全者以及不能配合完成檢查者。

1.2 檢查方法 患者在檢查前禁食6h左右，選用Philips Brilliance 256排 iCT機(jī)，患者取仰臥位，頭先進(jìn)。在肘正中靜脈置留置針，掃描范圍為主動脈弓至顱頂。將測定點(diǎn)選為降主動脈，觸發(fā)閾值設(shè)定為150 HU；對照組管電壓120 kV，對比劑用量為80 ml碘海醇，以流速為5.0 ml/s靜脈團(tuán)注，待完全注射后用同樣速度團(tuán)注0.9%的生理鹽水50 ml；觀察組管電壓80 kV，將45 ml碘海醇以流速為5.0 ml/s團(tuán)注，待完全注射后用同樣速度將 0.9%的生理鹽水30 ml團(tuán)注。調(diào)節(jié)Pitch參數(shù)為0.993，F(xiàn)OV：220 mm，Collimation：128×0.625，Rotation time：0.5 s，掃描層厚：0.9 mm，重組間隔：0.45 mm。采集后的圖像在EBW工作站應(yīng)用AVA軟件對數(shù)據(jù)分別進(jìn)行曲面重組、多平面重組、最大密度投影以及容積再現(xiàn)處理，由專業(yè)人員進(jìn)行閱片。

1.3 評價方法 頸總動脈、基底動脈信噪比(SNR)計算方式：在軸位圖像取相同的層面進(jìn)行測量，以算取動脈中心的平均CT值(Mean)，背景噪聲(N)為同一層面旁空氣的平均CT值，SNR=Mean/N；圖像評分采用5級評分法，具體為：Ⅰ級：圖像顯示模糊，血管邊緣粗糙有毛邊，細(xì)小動脈以及大動脈分支和遠(yuǎn)端顯示不清醒，不足以進(jìn)行檢測，記1分；Ⅱ級：圖像顯示較為模糊，血管邊緣較粗糙，細(xì)小動脈遠(yuǎn)端以及分支顯示不清晰，但可以用來檢測，記2分；Ⅲ級:血管邊緣顯示一般，血管主干顯示清晰，主要分支顯示良好，遠(yuǎn)端顯示欠佳，記3分；Ⅳ級：圖像顯示清楚，可以明顯看到血管分支以及遠(yuǎn)端，記4分；Ⅴ級：圖像顯示清晰，血管邊緣銳利、平滑，血管各分支以及血管遠(yuǎn)端均顯示清楚，記5分[2]。輻射劑量：由計算機(jī)生成容積CT劑量指數(shù)，劑量長度乘積為CT劑量指數(shù)×掃描長度。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量評價 兩組患者主觀圖像質(zhì)量評分、Mean(頸總動脈、基底動脈)、N、SNR見表1，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者接受的輻射劑量對比 觀察組接受的劑量長度乘積和CT劑量指數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組圖像質(zhì)量評價

表2 兩組患者接受的輻射劑量對比±s)

與對照組相比，*P<0.05

3 討論

CT血管造影由于操作簡便、診斷準(zhǔn)確性高，目前廣泛應(yīng)用于頭頸血管病變診斷上，而對比劑造成的不良反應(yīng)也逐漸在臨床上受到重視，目前認(rèn)為對比劑導(dǎo)致不良反應(yīng)包括：①對比劑外滲：引起患者出現(xiàn)潰瘍、局部灼痛、水腫、水泡和軟組織壞死，甚至間隔綜合征[3]；②全身不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、血管性疼痛，以及類過敏反應(yīng)，包括哮喘、喉頭水腫和蕁麻疹；③器官損傷：主要為對比劑引起的腎損害，其次包括心血管和神經(jīng)損傷。研究發(fā)現(xiàn)，由對比劑造成的不良反應(yīng)發(fā)生率在0%-22%[4]。故如何在不影響CT檢查效果前提下，減少對比劑對患者健康的損害是目前研究的重點(diǎn)。

CT血管造影診斷效率主要由圖像質(zhì)量決定，而圖像質(zhì)量則主要受血管強(qiáng)化程度影響。相關(guān)研究認(rèn)為，當(dāng)血管內(nèi)CT值達(dá)到250 Hu時候，便可較好的滿足對血管的診斷要求[5]。而血管強(qiáng)度程度主要影響因素包括三方面：①患者方面：包括基礎(chǔ)疾病、體重和血管情況等；②掃描電流、掃描時間以及延遲時間；③對比劑因素：包括對比劑濃度、注射速率等[6]。而臨床上為獲取高質(zhì)量的圖像，往往應(yīng)用大劑量碘對比劑和較高電壓，從而加大了患者碘對比劑誘發(fā)腎功能損害以及大輻射劑量造成晶狀體和甲狀腺的潛在危害。故如何既保證圖像質(zhì)量，并通過減少輻射和對比劑使用以減少患者并發(fā)癥發(fā)生。

以往國內(nèi)外為獲求高質(zhì)量圖像，往往應(yīng)用100-120 ml的大劑量對比成像。隨著CT技術(shù)發(fā)展，許多研究都在嘗試應(yīng)用較低劑量對比劑可能性。有研究通過對顱底動脈環(huán)行血管造影發(fā)現(xiàn)，電壓90kV時候動脈CT值要較120 kV時候高36%，故對于應(yīng)用低對比劑患者，可以通過適當(dāng)降低電壓以獲取高成像質(zhì)量[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，在64排CT頭頸血管造影應(yīng)用120 kV 60 ml碘對比劑時候，便可獲取相對較為清晰的頸動脈和椎動脈圖像[8]。隨著多層CT在臨床上廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步降低對比劑劑量成為可能。相關(guān)研究應(yīng)用80 kV 45 ml碘對比劑和30 ml生理鹽水后發(fā)現(xiàn)，造影圖像質(zhì)量與60 ml碘對比劑所獲取圖像質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，低電壓低劑量對比劑成像質(zhì)量與常規(guī)組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明適當(dāng)減少對比劑和降低電壓并不影響CT血管造影的成像質(zhì)量。管電壓下降，則放射劑量同樣相應(yīng)的降低。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組CT劑量指數(shù)和劑量長度乘積明顯低于對照組，故患者所受的輻射劑量同樣會降低，有利于患者健康。

綜上所述，256排螺旋CT應(yīng)用80 kV 45 ml對比劑同樣能夠獲取滿意圖像，在保證診斷質(zhì)量同時減少患者受到對比劑和高輻射的危害，故值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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1007-4287(2016)10-1774-02

2015-09-26)