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256排螺旋CT低電壓低劑量對比劑頭頸部血管造影的可行性研究

2016-11-16 09:44:20鄭彩端鄭書剛王增奎
中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 2016年10期
關(guān)鍵詞:頭頸部低劑量造影

鄭彩端,鄭書剛,王增奎,馮 剛,劉 超

(滄州市人民醫(yī)院 影像科,河北 滄州061000)

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256排螺旋CT低電壓低劑量對比劑頭頸部血管造影的可行性研究

鄭彩端,鄭書剛,王增奎,馮 剛,劉 超

(滄州市人民醫(yī)院 影像科,河北 滄州061000)

頭頸部CT血管造影(Computed tomography angiography,CTA)能夠清晰顯示W(wǎng)illis環(huán)、椎基底動脈、頸總動脈、頸內(nèi)動脈,其效果接近數(shù)字減影動脈造影,故能夠用于對頭頸部動脈狹窄、斑塊以及動脈瘤等的診斷[1]。輻射劑量及對比劑劑量是頭頸部CTA檢查中影響患者健康的因素,降低輻射劑量、減少造影劑應(yīng)用劑量是目前影像學(xué)研究的重點(diǎn)。本研究旨在獲得良好的圖像質(zhì)量前提下,探討通過低電壓以及減少碘對比劑實(shí)施頭頸部CTA的可行性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2015年3月因懷疑頭頸部血管疾病在我院接受頭部頸部CTA檢查患者81例,男49例,女32例,年齡52-76歲,平均(66.1±5.6)歲,體重50 kg-82 kg,平均(68.5±4.2) kg。其中并發(fā)高脂癥血患者26例,高血壓病患者32例,糖尿病患者36例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,觀察組共41例,采用管電壓80 kV,對比劑劑量45 ml,其中男24例,女17例,平均(66.8±6.2)歲,體重(66.2±4.6) kg;對照組共40例,采用管電壓120 kV,對比劑劑量80 ml,其中男25例,女15例,平均(65.3±5.5)歲,體重(67.4±5.6) kg。兩組患者性別、年齡、體重和基礎(chǔ)疾病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):①體質(zhì)量指數(shù)超過22.9 kg/m2;②對碘對比劑過敏者;③心、肝、腎功能不全者以及不能配合完成檢查者。

1.2 檢查方法 患者在檢查前禁食6h左右,選用Philips Brilliance 256排 iCT機(jī),患者取仰臥位,頭先進(jìn)。在肘正中靜脈置留置針,掃描范圍為主動脈弓至顱頂。將測定點(diǎn)選為降主動脈,觸發(fā)閾值設(shè)定為150 HU;對照組管電壓120 kV,對比劑用量為80 ml碘海醇,以流速為5.0 ml/s靜脈團(tuán)注,待完全注射后用同樣速度團(tuán)注0.9%的生理鹽水50 ml;觀察組管電壓80 kV,將45 ml碘海醇以流速為5.0 ml/s團(tuán)注,待完全注射后用同樣速度將 0.9%的生理鹽水30 ml團(tuán)注。調(diào)節(jié)Pitch參數(shù)為0.993,F(xiàn)OV:220 mm,Collimation:128×0.625,Rotation time:0.5 s,掃描層厚:0.9 mm,重組間隔:0.45 mm。采集后的圖像在EBW工作站應(yīng)用AVA軟件對數(shù)據(jù)分別進(jìn)行曲面重組、多平面重組、最大密度投影以及容積再現(xiàn)處理,由專業(yè)人員進(jìn)行閱片。

1.3 評價方法 頸總動脈、基底動脈信噪比(SNR)計算方式:在軸位圖像取相同的層面進(jìn)行測量,以算取動脈中心的平均CT值(Mean),背景噪聲(N)為同一層面旁空氣的平均CT值,SNR=Mean/N;圖像評分采用5級評分法,具體為:Ⅰ級:圖像顯示模糊,血管邊緣粗糙有毛邊,細(xì)小動脈以及大動脈分支和遠(yuǎn)端顯示不清醒,不足以進(jìn)行檢測,記1分;Ⅱ級:圖像顯示較為模糊,血管邊緣較粗糙,細(xì)小動脈遠(yuǎn)端以及分支顯示不清晰,但可以用來檢測,記2分;Ⅲ級:血管邊緣顯示一般,血管主干顯示清晰,主要分支顯示良好,遠(yuǎn)端顯示欠佳,記3分;Ⅳ級:圖像顯示清楚,可以明顯看到血管分支以及遠(yuǎn)端,記4分;Ⅴ級:圖像顯示清晰,血管邊緣銳利、平滑,血管各分支以及血管遠(yuǎn)端均顯示清楚,記5分[2]。輻射劑量:由計算機(jī)生成容積CT劑量指數(shù),劑量長度乘積為CT劑量指數(shù)×掃描長度。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量評價 兩組患者主觀圖像質(zhì)量評分、Mean(頸總動脈、基底動脈)、N、SNR見表1,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者接受的輻射劑量對比 觀察組接受的劑量長度乘積和CT劑量指數(shù)均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組圖像質(zhì)量評價

表2 兩組患者接受的輻射劑量對比±s)

與對照組相比,*P<0.05

3 討論

CT血管造影由于操作簡便、診斷準(zhǔn)確性高,目前廣泛應(yīng)用于頭頸血管病變診斷上,而對比劑造成的不良反應(yīng)也逐漸在臨床上受到重視,目前認(rèn)為對比劑導(dǎo)致不良反應(yīng)包括:①對比劑外滲:引起患者出現(xiàn)潰瘍、局部灼痛、水腫、水泡和軟組織壞死,甚至間隔綜合征[3];②全身不良反應(yīng):包括惡心、嘔吐、血管性疼痛,以及類過敏反應(yīng),包括哮喘、喉頭水腫和蕁麻疹;③器官損傷:主要為對比劑引起的腎損害,其次包括心血管和神經(jīng)損傷。研究發(fā)現(xiàn),由對比劑造成的不良反應(yīng)發(fā)生率在0%-22%[4]。故如何在不影響CT檢查效果前提下,減少對比劑對患者健康的損害是目前研究的重點(diǎn)。

CT血管造影診斷效率主要由圖像質(zhì)量決定,而圖像質(zhì)量則主要受血管強(qiáng)化程度影響。相關(guān)研究認(rèn)為,當(dāng)血管內(nèi)CT值達(dá)到250 Hu時候,便可較好的滿足對血管的診斷要求[5]。而血管強(qiáng)度程度主要影響因素包括三方面:①患者方面:包括基礎(chǔ)疾病、體重和血管情況等;②掃描電流、掃描時間以及延遲時間;③對比劑因素:包括對比劑濃度、注射速率等[6]。而臨床上為獲取高質(zhì)量的圖像,往往應(yīng)用大劑量碘對比劑和較高電壓,從而加大了患者碘對比劑誘發(fā)腎功能損害以及大輻射劑量造成晶狀體和甲狀腺的潛在危害。故如何既保證圖像質(zhì)量,并通過減少輻射和對比劑使用以減少患者并發(fā)癥發(fā)生。

以往國內(nèi)外為獲求高質(zhì)量圖像,往往應(yīng)用100-120 ml的大劑量對比成像。隨著CT技術(shù)發(fā)展,許多研究都在嘗試應(yīng)用較低劑量對比劑可能性。有研究通過對顱底動脈環(huán)行血管造影發(fā)現(xiàn),電壓90kV時候動脈CT值要較120 kV時候高36%,故對于應(yīng)用低對比劑患者,可以通過適當(dāng)降低電壓以獲取高成像質(zhì)量[7]。有研究發(fā)現(xiàn),在64排CT頭頸血管造影應(yīng)用120 kV 60 ml碘對比劑時候,便可獲取相對較為清晰的頸動脈和椎動脈圖像[8]。隨著多層CT在臨床上廣泛應(yīng)用,進(jìn)一步降低對比劑劑量成為可能。相關(guān)研究應(yīng)用80 kV 45 ml碘對比劑和30 ml生理鹽水后發(fā)現(xiàn),造影圖像質(zhì)量與60 ml碘對比劑所獲取圖像質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義[9]。本研究發(fā)現(xiàn),低電壓低劑量對比劑成像質(zhì)量與常規(guī)組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明適當(dāng)減少對比劑和降低電壓并不影響CT血管造影的成像質(zhì)量。管電壓下降,則放射劑量同樣相應(yīng)的降低。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組CT劑量指數(shù)和劑量長度乘積明顯低于對照組,故患者所受的輻射劑量同樣會降低,有利于患者健康。

綜上所述,256排螺旋CT應(yīng)用80 kV 45 ml對比劑同樣能夠獲取滿意圖像,在保證診斷質(zhì)量同時減少患者受到對比劑和高輻射的危害,故值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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1007-4287(2016)10-1774-02

2015-09-26)

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