徐　萍　夏順明　李大鵬

210028　江蘇省 南京市棲霞區(qū)婦幼保健院放射科

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輸卵管積液的CT診斷及鑒別診斷

徐萍夏順明李大鵬

210028江蘇省 南京市棲霞區(qū)婦幼保健院放射科

目的探討輸卵管積液的CT診斷及鑒別診斷價值。方法回顧性分析30例輸卵管積液的影像學(xué)和臨床病理資料，總結(jié)輸卵管積液的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，比較B超和CT診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果CT主要表現(xiàn)為子宮兩側(cè)或者后方囊狀低密度影像，病灶邊緣清晰或者不清晰，囊液密度均勻或不均勻，囊壁內(nèi)可見分隔，部分呈典型蓮藕狀、臘腸樣改變，伴卵巢小動脈走行異常及稍增粗，或者與子宮壁和乙狀結(jié)腸粘連。CT對輸卵管積液的確診率(86.6%)高于B超(60.0%) (P<0.05)。結(jié)論CT診斷輸卵管積液確診率較高，具有部分特征性影像特點(diǎn)，具有一定的鑒別診斷價值。

輸卵管積液；CT診斷;鑒別

輸卵管積液主要由多種病原體引起輸卵管產(chǎn)生急性炎癥，導(dǎo)致輸卵管炎性滲出、積膿，當(dāng) 炎癥未能得到及時治愈時，易出現(xiàn)輸卵管傘端粘連閉鎖，使液體積聚于輸卵管管腔內(nèi)，從而出現(xiàn)輸卵管積液。主要發(fā)生在40歲左右，以下腹痛為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。目前，B超是應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)診斷手段，但是在臨床應(yīng)用中我們也發(fā)現(xiàn)了B超存在一定的誤診率，常常誤診為為卵巢囊腫或者卵巢囊性腫瘤等，對患者的有效治療造成了不良影響[1]。因此，筆者近年來嘗試應(yīng)用CT診斷輸卵管積液，發(fā)現(xiàn)CT診斷具有一定的特征性和鑒別診斷價值，現(xiàn)將相關(guān)研究報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧分析2012年1月至2015年10月在我院被確診為輸卵管積液的30例患者的相關(guān)病例資料。所有患者入院時均進(jìn)行B超，CT檢查，并且經(jīng)過手術(shù)和病理證實(shí)為輸卵管積液。其中，年齡42～66歲，平均年齡(47.3±8.9)歲。21例患者表現(xiàn)為下腹痛，5例伴有發(fā)熱，其余病例均在體檢中發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法 所有患者均行B超和CT檢查。(1)B超檢查：采用SIEMENS B型超聲多譜勒儀對患者盆腔進(jìn)行超聲掃描和超聲成像診斷；(2)CT檢查：使用CT機(jī)是美國GE Bright Speed16排螺旋CT，掃描參數(shù)：管電壓：120kV，管電流：250mA,層厚為5.0mm，螺距0.938：1。掃描范圍包括圍雙腎下極至恥骨聯(lián)合；然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對比劑為歐乃派克。以上影像結(jié)果分別由三名主治和副主任以上職稱醫(yī)師進(jìn)行診斷及書寫報告，并統(tǒng)計(jì)B超和CT的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，B超和CT診斷的準(zhǔn)確率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管積液的CT表現(xiàn)12例輸卵管積水和2例輸卵管積膿共18個病灶表現(xiàn)為邊界清晰，囊壁光滑，厚度均勻，囊內(nèi)液體密度大致均勻，與子宮附件以及直腸闌尾界限清楚，其中有5例兩側(cè)對稱分布，呈典型蓮藕狀、臘腸樣改變。6個病灶出現(xiàn)囊壁內(nèi)分隔,增強(qiáng)掃描后囊壁呈均勻強(qiáng)化， 3個病灶伴卵巢小動脈走行異常及稍增粗；16例輸卵管積膿共20個病灶，表現(xiàn)為病灶邊緣模糊，密度不均勻，增強(qiáng)掃描后病灶邊緣仍較模糊，但可清楚見到囊壁，囊內(nèi)可見多發(fā)分隔；其中4例與子宮壁粘連，1例與乙狀結(jié)腸粘連，但乙狀結(jié)腸壁未見強(qiáng)化。見圖1-6。

圖1-3輸卵管積液

圖1 子宮后方呈對稱性蓮藕狀低密度影，邊界清晰，囊壁密度均勻；圖2 囊壁均勻強(qiáng)化，可見異常扭曲增粗動脈；圖3 靜脈期囊壁仍呈持續(xù)性強(qiáng)化，邊界清晰。圖4 右側(cè)附件區(qū)見囊實(shí)性影，邊界不清，密度不均；圖5 囊內(nèi)可見分隔，中央低密度影呈臘腸樣改變，與周圍腸管分界不清；圖6 靜脈期見囊壁、分隔呈持續(xù)性強(qiáng)化，外壁與周圍組織分界不清。

圖4-6 輸卵管積膿

2.2 B超、CT對輸卵管積液確診率比較 B超共發(fā)現(xiàn)輸卵管積液21例，2例誤診為卵巢囊腫， 1例誤診為闌尾炎，1例誤診為輸卵管腺瘤，8例漏診，確診率為60.0%；CT發(fā)現(xiàn)輸卵管積液21例，2例誤診為輸卵管系膜囊腫，2例漏診，確診率為86.6%,CT對輸卵管積液的確診率高于B超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 B超、CT對輸卵管積液確診率比較[n=30，n(%)]

注：與B超比較，★P<0.05

3 討論

目前，B超是輸卵管積液最常用的篩查手段，它對輸卵管積液以及子宮附件病變有較好的診斷和鑒別診斷價值，但是，對于不典型的輸卵管積液和伴有直腸闌尾等病變時，診斷和鑒別診斷存在一定的困難。而CT不但對輸卵管積液有較清楚的顯示，而且可以很好地鑒別闌尾炎、直腸病變引起的下腹疼痛性病變[2]。本研究中，在CT影像上，對輸卵管積水主要表現(xiàn)為囊內(nèi)液體密度大致均勻，病灶邊界清晰，囊壁光滑，厚度均勻，與子宮附件以及直腸闌尾界限清楚，少部分呈典型蓮藕狀、臘腸樣改變；對輸卵管積膿病例，由于管腔內(nèi)膿細(xì)胞未完全分解，表現(xiàn)為囊液密度不均，囊壁不光滑，邊界不清，病灶周圍可見高密度脂肪，部分表現(xiàn)為與直腸及乙狀結(jié)腸壁粘連；有研究顯示，病灶增強(qiáng)后可見典型臘腸樣低密度影并可出現(xiàn)C或S形[3]，本研究中尚未觀察到此類征象。

在診斷準(zhǔn)確率方面，本研究發(fā)現(xiàn)CT優(yōu)于B超。B超對多數(shù)輸卵管積液均能明確診斷，但對于內(nèi)徑小于1.0cm的輕度積液常被誤認(rèn)為是正常組織，本研究中8例患者漏診均屬于輕度輸卵管積液。而多層CT掃描能發(fā)現(xiàn)輕度積液征象，但對于經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)師診斷起來也存在一定的困難。此外，CT能對輸卵管周圍組織病變能較清晰的顯示，而B超在這方面就存在一定的劣勢，本研究中，B超檢查有1例誤診為闌尾炎，2例誤診為卵巢囊腫，1例誤診為輸卵管腺瘤。當(dāng)然，CT也存在一定的誤診和漏診率，本研究中2例誤診為輸卵管系膜囊腫，輸卵管系膜囊腫是位于卵巢與子宮間囊性病變，CT表現(xiàn)為上寬下窄臘腸樣或蛇形樣囊樣影，境界清晰，無囊壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描后囊壁無強(qiáng)化，其影像學(xué)表現(xiàn)與輸卵管積液較為相似，臨床上應(yīng)該注意鑒別。此外CT也漏診2例，原因可能與影像學(xué)醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

總之，CT對輸卵管積液具有較好的診斷率，具有一定的鑒別診斷價值，臨床上聯(lián)合B超和MRI可調(diào)高診斷確準(zhǔn)率。

[1] 蔡雪珍，廖瑞真，賀艷平. 輸卵管液的B超診斷與分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,19(14):2225-7.

[2]馬建兵,王佳,袁琳娜,等.16例輸卵管積液的CT表現(xiàn)[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,20(2):126-128.

[3]孫芙蓉，王培軍，江虹,等.輸卵管積液的CT及MRI 表現(xiàn)與病理對照研究[J].同濟(jì)大學(xué) 學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,31(3):103-105.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.062

2095—9559(2016)06—2678—02

2016-01-14