答讀者問

肝博士，你好！

本人男，現(xiàn)47歲，中度脂肪肝多年，臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)ALT（70 IU/L）、GGT（167 IU/L）偏高。癥狀持續(xù)大概有1年多了，期間吃過一些保肝藥后，上述指標(biāo)略有好轉(zhuǎn)，停藥后又有恢復(fù)。此前，曾吃過一些性激素藥物，所以我擔(dān)心是慢性肝損傷。請(qǐng)問：慢性肝損傷與脂肪肝的癥狀是一樣的么？

答：一般來講，判斷是否慢性肝損傷的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是6個(gè)月，也就是說只要肝損傷（無論癥狀或是查血發(fā)現(xiàn)的異常）持續(xù)超過6個(gè)月，就認(rèn)為是慢性肝損傷。你的脂肪肝已持續(xù)多年，期間反復(fù)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，自然這就是慢性肝損傷了。脂肪肝本身的病理及病理過程演進(jìn)緩慢，除了妊娠期急性脂肪肝之外，多表現(xiàn)為慢性肝損傷，所以你也不必糾結(jié)于此。

肝博士，你好！

本人沒有乙肝史，肝功能正常，未做乙肝DNA檢測(cè)。懷孕后期檢查乙肝5項(xiàng)，2、5兩項(xiàng)為陽性，寶寶和我一樣，且出生后注射了高價(jià)乙肝疫苗。一個(gè)月后我再次去化驗(yàn)，2、4、5三項(xiàng)陽性。請(qǐng)問：（1）為什么第4項(xiàng)也變成陽性了？（2）寶寶現(xiàn)在快1歲了，半歲之前母乳喂養(yǎng)（月子期間我乳頭有破損過），寶寶也是我?guī)?，有時(shí)還和寶寶親親，這會(huì)傳染給寶寶嗎？

答：你的抗體的變化是正常的，一方面，可能檢測(cè)的試劑存在有誤差，另一方面，抗體的表達(dá)是機(jī)體免疫反應(yīng)的一部分，而免疫反應(yīng)是存在波動(dòng)性的。但不管怎樣，你這種情況都是機(jī)體已經(jīng)對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生了免疫力的表現(xiàn)，絕大多數(shù)情況下都不存在病毒傳染的可能，當(dāng)然，你要想百分百放心，可查一下自己血中乙肝病毒的DNA定量，只要是陰性，你就可以百分百放心了。

肝博士，你好！

我2010年打了一次國產(chǎn)的甲肝減毒活疫苗，最近打了一針進(jìn)口滅活的甲肝疫苗，請(qǐng)問：（1）兩種疫苗都打有沒有問題？（2）進(jìn)口甲肝疫苗原則上打兩針，但我不打算半年后再打第二針，所以想問我現(xiàn)在打的甲肝疫苗能防護(hù)多久呢？

答：兩種疫苗都打沒有問題。建議你按照免疫程序來進(jìn)行注射，所謂免疫程序都是經(jīng)過臨床驗(yàn)證的，你只打一針的話，沒有這方面的數(shù)據(jù)來回答你的問題。

肝博士，你好！

我是一名脂肪肝患者，請(qǐng)問：（1）脂肪肝要到什么程度才需要開始藥物治療？（2）平時(shí)飲食上應(yīng)該注意些什么呢？

答：一般來講，脂肪肝進(jìn)展緩慢，多以肝區(qū)不適起病，B超可見典型改變，隨后可以出現(xiàn)肝生化學(xué)的反復(fù)或持續(xù)異常，也就是轉(zhuǎn)氨酶的升高。就治療而言，脂肪肝的治療以生活方式的改變?yōu)橹攸c(diǎn)，也就是加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、鍛煉，同時(shí)應(yīng)改變飲食結(jié)構(gòu)，少吃碳水化合物、高脂食物，多吃蔬菜、水果。很顯然，這種改變當(dāng)然是越早越好。盡量避免單純使用藥物來降酶治療，因?yàn)檫@只能治標(biāo)不能治本。只有在通過生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)改變之后仍有反復(fù)轉(zhuǎn)氨酶升高的，才考慮藥物治療。

肝博士，你好！

我爸今年58歲了，得了肝硬化，又得了食管和胃底靜脈曲張，脾也有點(diǎn)肥大，請(qǐng)問這種情況適合做手術(shù)嗎？

答：你沒有講清楚是做什么手術(shù)。如果是做脾切除的話，對(duì)肝臟的貯備功能要求較高，需要完成一些實(shí)驗(yàn)來評(píng)價(jià)，如肝生化學(xué)、凝血像、肝貯備試驗(yàn)等。如果是曲張靜脈套扎的話，相對(duì)要求低一些，但也要醫(yī)生對(duì)靜脈曲張情況進(jìn)行評(píng)估，例如，如果有胃底靜脈曲張的話，風(fēng)險(xiǎn)就很大或者干脆做不了。所以，建議你咨詢你的主管醫(yī)生，問清楚到底需要做什么手術(shù)以及相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。

肝博士，你好！

本人乙肝小三陽，一直服用恩替卡韋，肝功正常，HBV-DNA低于檢測(cè)值。老婆小時(shí)候打過乙肝疫苗，前幾天檢查乙肝抗體結(jié)果為第2、4、5項(xiàng)陽性，其余兩項(xiàng)陰性。說明是既往感染HBV，已清除，且出現(xiàn)了保護(hù)性抗體。我估計(jì)是我傳染給我老婆的，同時(shí)又因有抗體而康復(fù)。請(qǐng)問：（1）我這種情況，還能要小孩嗎？（2）我老婆的抗體會(huì)持續(xù)多久？（3）多少抗體能夠保證不被感染乙肝？

答：你是多慮了。第一，你這種情況下，從病毒學(xué)的角度來講，是可以要小孩的，但要考慮到恩替卡韋的影響，服用恩替卡韋期間懷孕的話，不能保證百分之一百的安全，但絕大多數(shù)情況下是安全的。第二，理論上，你老婆的抗體是可以持續(xù)終身的，但這個(gè)實(shí)際上是因人而異的，所以擔(dān)心是沒有用的，只有定期（每年）進(jìn)行檢測(cè)才是正道。第三，一般來說，乙肝表面抗體只要在10個(gè)單位以上就是有保護(hù)性的，當(dāng)然，這個(gè)抗體的滴度是越高越好。

肝博士，你好！

我是一名乙肝大三陽患者，谷丙轉(zhuǎn)氨酶63 IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶47 IU/L，其他都正常，HBV DNA為6.63e+07拷貝/ml，B超、CT未見異常，請(qǐng)問：（1）我這種情況嚴(yán)重嗎？（2）現(xiàn)在需不需要開始抗病毒治療？

答：你所提供的資料太有限了，不足以讓我做出評(píng)價(jià)。一般來講，醫(yī)生做出是否抗病毒的治療，要基于如下資料：年齡、性別、患乙肝年限、家族史、肝炎活動(dòng)程度（也就是轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)情況）、病毒DNA的多少、有無肝硬化等。你只提供了一次的結(jié)果，單就此次結(jié)果而言，情況不算嚴(yán)重。

肝博士，你好！

我是一名乙肝患者，前段時(shí)間檢查發(fā)現(xiàn)肝功異常，吃了將近兩個(gè)月的保肝藥，轉(zhuǎn)氨酶還沒降下來，準(zhǔn)備進(jìn)行抗病毒治療。請(qǐng)問：我這兩月吃著保肝藥的情況下，會(huì)進(jìn)一步惡化嗎？（2）我大三陽16歲發(fā)現(xiàn)的，今年3月發(fā)現(xiàn)異常的，我吃著甘草酸二銨腸溶膠囊的情況下，現(xiàn)在會(huì)惡化嗎？（3）這些日子因?yàn)楣ぷ髟蚪?jīng)常熬夜，會(huì)出現(xiàn)肝硬化、肝腹水之類的情況嗎？

答：所謂“保肝藥”，只是一個(gè)通俗的稱呼，并不是這些藥就真的能“保護(hù)”肝臟，讓你為所欲為，所以，你并不能因?yàn)槟愠粤吮８嗡?，就忽略?duì)肝臟的保護(hù)和必要的檢查。是否惡化，要看你的病情而定，例如，本身肝損害的嚴(yán)重程度或有無其它的誘因。一般來講，肝硬化、腹水這些情況都是要在一個(gè)相對(duì)比較長的時(shí)間內(nèi)才會(huì)出現(xiàn)，不過，在少數(shù)情況下，急性加重時(shí)也可能出現(xiàn)。所以，你需要做的，就是盡量注意休息，避免出現(xiàn)導(dǎo)致肝損害急劇加重的情況出現(xiàn)。

肝博士，你好！

我以前肝功能一直正常，現(xiàn)在結(jié)婚后胖了點(diǎn)，公司體檢，發(fā)現(xiàn)肝功能異常，去醫(yī)院檢查ALT 59，AST 60，醫(yī)生開了1個(gè)星期打針，然后檢查肝功能正常，就沒有管了。1個(gè)月后自己去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)又不正常了，ALT 89，AST 70，醫(yī)生讓我吃了恩替卡韋分散片，現(xiàn)在快兩年了，中間檢查肝功能一直都正常，DNA也正常，但還是小三陽，以前醫(yī)生說吃一年后就可以停藥，現(xiàn)在好像感覺醫(yī)生都沒有讓我停藥的意思。請(qǐng)問：（1）我不想一直吃藥，現(xiàn)在可以不吃嘛？（2）一直吃恩替卡韋分散片壓力有點(diǎn)大，我現(xiàn)在還沒孩子，吃這個(gè)恩替卡韋時(shí)可以要小孩嗎？

答：根據(jù)現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)來看，對(duì)于治療之初為“大三陽”的患者，核苷（酸）類似物抗病毒基本療程是至少五年；對(duì)于治療之初就是“小三陽”的患者，其療程尚不能完全確認(rèn)，至少也得五年。所以，你現(xiàn)在停藥的話，反彈的風(fēng)險(xiǎn)還是比較大的。服用恩替卡韋期間懷孕的話，不能保證百分之一百的安全，但絕大多數(shù)情況下是安全的，尤其對(duì)是男性更是如此。