田 寅，王 博，周 昱,辛 華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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案例教學(xué)法在腫瘤外科教學(xué)中的應(yīng)用①

田 寅，王 博，周 昱,辛 華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討案例教學(xué)法在腫瘤外科教學(xué)中的應(yīng)用效果和方法。方法：自2013-06～2014-06從我院選取120例腫瘤外科實(shí)習(xí)生，用計(jì)算機(jī)隨機(jī)雙盲法進(jìn)行分取為對(duì)照組和觀察組各60例實(shí)習(xí)生作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。對(duì)照組中60例腫瘤外科實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；觀察組的60例腫瘤外科實(shí)習(xí)生則在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上給予案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。待教學(xué)完成后，將兩組腫瘤外科實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果相比較，并結(jié)合教學(xué)方法進(jìn)行相關(guān)分析討論。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組實(shí)習(xí)生在經(jīng)過(guò)不同教學(xué)方法后，觀察組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性較對(duì)照組活躍，其中觀察組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：案例教學(xué)法在腫瘤外科教學(xué)應(yīng)用過(guò)程中，效果良好，不僅明顯提高了實(shí)習(xí)生對(duì)腫瘤外科臨床中分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，還使其將理論和知識(shí)有效結(jié)合，增加了學(xué)習(xí)效果，使實(shí)習(xí)生能更好的投入到工作當(dāng)中。案例教學(xué)法值得在腫瘤外科教學(xué)中推廣應(yīng)用。

腫瘤外科；實(shí)習(xí)生；案例教學(xué)法；實(shí)驗(yàn)研究

隨著科技的發(fā)展，如今的教學(xué)方法種類豐富，其中包括案例教學(xué)法。我院為了提高實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量，引進(jìn)案例教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)。案例教學(xué)法主要是指在一個(gè)可控的環(huán)境下對(duì)現(xiàn)實(shí)情況的模擬，使學(xué)習(xí)者處于十分相似的情境中，利用所學(xué)理論知識(shí)對(duì)情況進(jìn)行分析和判斷以及決策[1]。腫瘤外科學(xué)在臨床中具有一定的復(fù)雜性，手術(shù)也相應(yīng)具有一定的難度，且腫瘤外科患者的綜合治療以及個(gè)體化治療的方法和理念也隨著不斷更新。由于腫瘤外科知識(shí)內(nèi)容較為復(fù)雜，實(shí)踐難度大，如今傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能完全適應(yīng)腫瘤外科的教學(xué)要求。外科臨床醫(yī)學(xué)中腫瘤屬于小科，在課程安排中往往不會(huì)安排較多，基于腫瘤外科內(nèi)容的復(fù)雜性，往往導(dǎo)致學(xué)習(xí)者無(wú)法學(xué)習(xí)到位，難以適應(yīng)臨床需求，同時(shí)也給教學(xué)帶來(lái)了難度。而案例教學(xué)法的應(yīng)用是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的一次改革，可使學(xué)習(xí)者在有限的時(shí)間內(nèi)掌握較為全面的技能和實(shí)踐知識(shí)。文作者在2011-06～2014-06中在本院選取部分腫瘤外科實(shí)習(xí)生，對(duì)相關(guān)教學(xué)對(duì)策進(jìn)行比較和研究，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013-06～2014-06我院選取120例腫瘤外科實(shí)習(xí)生作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，使用計(jì)算機(jī)雙盲法將120例實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組(n=60)和觀察組(n=60)，其中觀察組女30例，男30例。年齡19～24歲，平均(20.98±1.32)歲；對(duì)照組女25例，男45例。年齡20～25歲，平均(51.77±6.77)歲。兩組實(shí)習(xí)生均符合腫瘤外科診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前將詳細(xì)了解以上所有參與實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)生對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的了解程度，若了解程度合適且均屬自愿參與，則需要簽署自愿協(xié)議文件。實(shí)習(xí)生研究資料方面無(wú)顯著差異，例如實(shí)習(xí)生性別、年齡、文化程度、病程等(P>0.5)。均具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組中60例腫瘤外科實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；觀察組的60例腫瘤外科實(shí)習(xí)生則在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上給予案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。

案例教學(xué)方法：

①可采取多媒體和教學(xué)相結(jié)合的的方式進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中以腫瘤外科中較為典型的案例作為主線，首先愛(ài)你為腫瘤外科實(shí)習(xí)生講解疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)，然后在具體講解知識(shí)點(diǎn)的過(guò)程中可以應(yīng)用多媒體將相關(guān)圖片和影像資料予以顯示，使腫瘤外科實(shí)習(xí)生能直接認(rèn)識(shí)到所講解知識(shí)的具體意義。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生接結(jié)合資料提出問(wèn)題。②實(shí)踐課教學(xué)。由主治醫(yī)師帶領(lǐng)，參與實(shí)際病例治療過(guò)程，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)腫瘤的診斷和手術(shù)方法以及綜合治療策略。病例的選取需要具有代表性，在疾病方面表現(xiàn)較為典型，適應(yīng)教學(xué)要求。

傳統(tǒng)教學(xué)方法：

①依據(jù)教學(xué)大綱寫出腫瘤外科教案，通過(guò)教科書對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行授課，實(shí)習(xí)生進(jìn)行大量的知識(shí)記憶。②學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)理論待教學(xué)完成后，將兩組腫瘤外科實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果相比較，并結(jié)合教學(xué)方法進(jìn)行相關(guān)分析討論。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：實(shí)習(xí)生授課知識(shí)掌握和臨床實(shí)踐能力均較好。有效：實(shí)習(xí)生授課知識(shí)掌握較好，臨床實(shí)踐能力有待進(jìn)步。無(wú)效：實(shí)習(xí)生授課知識(shí)掌握一般甚至不佳，臨床實(shí)踐能力較差。教學(xué)總有效率為上述的顯效例數(shù)和有效例數(shù)相加后在總例數(shù)中所占的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理，其中可信區(qū)間以95%為標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)n(%)形式表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組(n=60)和對(duì)照組(n=60)實(shí)習(xí)生使用不同方法教學(xué)后的效果存在差異。觀察組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性較對(duì)照組活躍。其中觀察組的教學(xué)總有效率優(yōu)于對(duì)照組。兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)總有效率經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)結(jié)果比較[n=60,(%)]

3 討論

任何的學(xué)習(xí)的最終目的就是將其運(yùn)用到客觀現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療知識(shí)的學(xué)習(xí)尤其如此。醫(yī)學(xué)教育需要受教育者懂得通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，然后對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，并結(jié)合所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)設(shè)想出可行的解決方案，這過(guò)程的目的主要是為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)受教育者的能力[2]。在這個(gè)過(guò)程中，受教育者如具有了這種慎密思考的臨床思維，將來(lái)在臨床中可使用其有效的解決實(shí)際問(wèn)題。臨床腫瘤外科教學(xué)在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，往往需要教授學(xué)習(xí)者繁雜且復(fù)雜的知識(shí)，而這些知識(shí)與臨床情況又息息相關(guān)，在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中雖然可系統(tǒng)的教授和完成腫瘤外科實(shí)習(xí)生所需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，但是，其內(nèi)容往往和與臨床知識(shí)存在差異，往往導(dǎo)致與臨床脫節(jié)，以至于難以使實(shí)習(xí)生激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，無(wú)法學(xué)以致用[3]。臨床知識(shí)必須在實(shí)踐過(guò)程中切實(shí)學(xué)習(xí)，將理論應(yīng)用到實(shí)踐過(guò)程中，激發(fā)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，提高教學(xué)效果。在案例教學(xué)法引入我院后，將腫瘤外科理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)結(jié)果為：實(shí)習(xí)生使用不同方法教學(xué)后的效果存在差異。觀察組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性較對(duì)照組活躍。其中觀察組的教學(xué)總有效率為95.00%，優(yōu)于對(duì)照組教學(xué)總有效率60.00%。說(shuō)明案例教學(xué)法在腫瘤外科教學(xué)應(yīng)用過(guò)程中起到較好的教學(xué)。

在以往傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，學(xué)習(xí)者處于被動(dòng)狀態(tài)，一般以教師對(duì)課本內(nèi)容進(jìn)行講解，問(wèn)題的提出者和解答者都為老師，雖然學(xué)習(xí)者參加了內(nèi)容討論，但學(xué)習(xí)者的經(jīng)驗(yàn)有限，無(wú)法對(duì)所學(xué)理論進(jìn)行深入而具體的探討。但在案例教學(xué)法中，以案例為主線，激發(fā)學(xué)習(xí)者對(duì)此提出相關(guān)問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)興趣和積極性，使其自然而然的對(duì)心中所懷疑問(wèn)進(jìn)行探究，老師再為學(xué)習(xí)者講解相應(yīng)知識(shí)理論，將問(wèn)題深入解答引出知識(shí)點(diǎn)。在案例教學(xué)法中須注意對(duì)病例問(wèn)題的選擇需要和教學(xué)大綱有緊密的聯(lián)系，且提出問(wèn)題需為實(shí)際問(wèn)題的改編，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，從而培養(yǎng)其觀察和分析以及解決問(wèn)題的能力。例如在本次研究實(shí)驗(yàn)中對(duì)以乳腺癌患者的病例為案例學(xué)習(xí)對(duì)象，患者在檢測(cè)過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)左胸腫瘤標(biāo)志物的CA153水平明顯增加，院方給予其及時(shí)治療。圍繞此案例進(jìn)行教學(xué)，學(xué)習(xí)者可以提出很多問(wèn)題，教師可以抓住問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)學(xué)習(xí)者進(jìn)行教學(xué)。

綜上所述，案例教學(xué)法在腫瘤外科教學(xué)應(yīng)用過(guò)程中，效果良好，不僅明顯提高了實(shí)習(xí)生對(duì)腫瘤外科臨床中分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，還使其將理論和知識(shí)有效結(jié)合，增加了學(xué)習(xí)效果，使實(shí)習(xí)生能更好的投入到工作當(dāng)中[4]。案例教學(xué)法值得在腫瘤外科教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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[3]張梅,李平.中醫(yī)藥對(duì)腫瘤微轉(zhuǎn)移干預(yù)思路的探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(2):79-80

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佳木斯大學(xué)教學(xué)研究項(xiàng)目，編號(hào)：JDZ2016003。

田寅(1962～)男，黑龍江佳木斯人，本科，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

辛華(1970～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任技師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:dongdong_3333@163.com。

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1008-0104(2016)05-0042-02

2016-05-19)