李 艷，劉玉伶，曹雪峰，王俊華，喬 麗

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，河北承德 067000）

臨床醫(yī)學

運用兩種心理學量表評估老年病人術(shù)后早期認知功能的比較研究

李 艷，劉玉伶，曹雪峰，王俊華，喬 麗

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，河北承德 067000）

目的：觀察應(yīng)用MMSE量表和MoCA量表評估老年病人全麻術(shù)后的早期認知功能。方法：老年全麻手術(shù)病人66例，分別于術(shù)前1d和術(shù)后3h、6h、24h、48h應(yīng)用MMSE量表和MoCA量表評估病人的認知功能。結(jié)果：病人術(shù)后3h、6h的MMSE、MoCA測試評分最低；術(shù)后各時間點的MoCA評分均明顯低于MMSE評分（P＜0.05）。MMSE量表顯示18.18%（12例）的病人術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙，MoCA量表顯示25.76%（17例）的病人出現(xiàn)認知功能障礙，兩種量表評估病人認知障礙發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：MoCA量表可作為評估老年病人全麻術(shù)后早期認知功能障礙的首選；MMSE和MoCA兩種量表共同評估或MoCA量表較MMSE更適于評估老年病人術(shù)后早期的認知功能。

MoCA量表；MMSE量表；老年病人；術(shù)后早期認知功能障礙

術(shù)后認知功能障礙（POCD）是老年病人術(shù)后常見并發(fā)癥，對高齡病患的臨床治療和康復(fù)有很大影響。本研究采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）共同測試評估病人術(shù)后早期認知功能，探討兩種量表的臨床應(yīng)用特點，以使評估結(jié)果更加準確。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，入選病人均簽署知情同意書。選擇2008-2011年在我院擇期行腹部手術(shù)的病人66例，排除有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心理疾病、MMSE評分≤26、長期服用藥物、肝腎功能損害及無法正常交流者。66例患者平均年齡69.1±3.8歲，平均體重67±3.3kg，心功能分級：Ⅱ級49例、Ⅲ級17例，MAP 83.8±11.5mmHg，HR 76.4±9.1次/min。

1.2 方法 病人靜脈注射咪達唑侖0.08mg/kg、芬太尼4.0μg/kg；睫毛反射消失后注射順阿曲庫銨0.2mg/ kg、丙泊酚0.8mg/kg，術(shù)中持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼和丙泊酚，間斷給予順式阿曲庫銨0.1mg/kg；手術(shù)結(jié)束前15min停肌松藥，縫皮時停所有麻醉藥。當病人出現(xiàn)吞咽、咳嗽反射，潮氣量在4ml/kg以上時，靜注氟馬西尼0.3mg。分別于手術(shù)前1d和術(shù)后3h、6h、24h、48h使用MMSE、MoCA量表對病人進行評分，由同一名測試者完成全部測試，先測試MMSE、之后測試MoCA。受教育年限≤12年者加1分。兩種量表測試最高分均為30分，術(shù)后評分低于術(shù)前2分為認知功能受損，術(shù)后兩個時間點以上評分低于術(shù)前2分為認知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的比較采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病人手術(shù)前后MMSE、MoCA評分比較 病人術(shù)前MMSE、MoCA評分均較高，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后各時間點的MoCA評分均明顯低于同時間點MMSE評分（P＜0.05）。病人術(shù)后MMSE、MoCA評分較術(shù)前均有所降低：術(shù)后3h、6h、24h的MMSE評分明顯低于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后48h的MMSE評分與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后各時間點的MoCA評分均明顯低于術(shù)前（P＜0.05）。見附表：

附表 病人手術(shù)前后的MMSE和MoCA評分（±s，n=66）

附表 病人手術(shù)前后的MMSE和MoCA評分（±s，n=66）

與本評分術(shù)前比較：aP＜0.05；與本評分術(shù)后3h比較：bP＜0.05；與本評分術(shù)后6h比較：cP＜0.05

術(shù)前術(shù)后3h6h24h48h MMSE評分29.3±0.327.6±0.6a27.8±0.4ab28.2±0.2abc29.3±0.4bcMoCA評分29.3±0.526.2±0.5a26.5±0.3ab27.7±0.3abc27.6±0.6abcP＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 認知功能障礙發(fā)生率 MMSE作為評估標準，顯示術(shù)后發(fā)生認知功能障礙的病人為12例（18.18%）；MoCA作為評估標準，有17例（25.76%）術(shù)后發(fā)生認知功能障礙。MoCA量表評估病人術(shù)后認知障礙發(fā)生率雖然高于MMSE量表，但兩量表比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

老年人術(shù)后認知功能障礙（POCD）通常表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、社交能力和記憶力受損，嚴重時病人生活自理能力降低或喪失，給病患及家人日常生活帶來很多不便，所以認知功能障礙造成的醫(yī)學和社會問題越來越受到社會的廣泛重視。POCD目前還沒有統(tǒng)一的評價與診斷標準，國內(nèi)多采用MMSE量表評定，但國外有研究發(fā)現(xiàn)［1-2］，MoCA對病人早期認知功能障礙的評價可靠有效，可能較MMSE更加敏感，同時國內(nèi)也有人認為MoCA簡便、快速、無創(chuàng)，老年人易于接受［3］。

MMSE是篩查癡呆的首選量表，包括時間、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間，能準確、迅速地反映被測者的智力狀態(tài)和認知功能缺損程度。中文版MoCA是快速篩查輕度認知功能異常的評定工具，對8個認知領(lǐng)域（注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力）進行評估，最近被認為是診斷輕度認知功能損害的重大突破。

本研究采用MMSE和MoCA量表對66例手術(shù)患者進行評估，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后3h、6h的MMSE、MoCA評分均最低，隨著時間延長測試評分與術(shù)前比較差異逐漸縮小，可能與麻醉藥物如瑞芬太尼、丙泊酚等自身體內(nèi)代謝有關(guān)。手術(shù)結(jié)束時靜脈注射氟馬西尼能迅速提高病人的清醒程度，氟馬西尼是BDZ選擇性拮抗藥，用于全麻術(shù)后的催醒，能提高丙泊酚鎮(zhèn)靜下BIS值，從而加快麻醉蘇醒以及改善異氟醚造成的認知功能降低［4-5］。在本研究中，分別采用MMSE和MoCA量表評估病人術(shù)后認知功能障礙情況，MMSE量表顯示18.8%（12/66）的病人術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙，MoCA量表顯示25.76%（17/66）的病人術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙。本研究中使用MoCA量表評估術(shù)后病人得出的認知功能障礙的比例，與國外文獻報道的老年人非心臟手術(shù)早期POCD發(fā)生率（25.8%-27.0%）相符［6-7］。結(jié)合文獻，本研究提示，使用MMSE量表評估病人POCD可能會出現(xiàn)漏診，而MoCA用于認知測試得到的結(jié)果相對可信度更高。白晶等［8］也認為MoCA的敏感性高于MMSE。

綜上所述，本研究認為MoCA可做為老年P(guān)OCD評估的首選，但同時提示評估老年病人POCD，使用兩種量表共同評估或使用MoCA量表較MMSE量表更準確，能減少漏診率。

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COMPARATIVE STUDY ON EVALUATION OF EARLY POSTOPERATIVE COGNITIVE FUNCTION OF ELDERLY PATIENTS WITH TWO KINDS PSYCHOLOGICAL SCALES

LI Yan， LIU Yu-ling， CAO Xue-feng， et al
(Department of Anesthesiology, the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective: To evaluate the early postoperative cognitive function of elderly patients after general anaesthesia operation using MMSE scale and MoCA scale. Methods: MMSE scale and MoCA scale were used to evaluate the cognitive function of 66 cases elderly general anaesthesia operation patients 1d before operation， 3h， 6h， 24h， 48h after operation respectively. Results: The MMSE score and MoCA score 3h， 6h after operation were the lowest； The MoCA score at each time point after operation were obviously lower than MMSE score （P＜0.05）. MMSE scale and MoCA scale respectively showed that 18.18% （12/66） and 25.76% （17/66） patients suffered cognitive dysfunction after operation； but there had no statistical signifi cance about incidence of cognitive dysfunction between 2 scales （P＞0.05）. Conclusions: MoCA can be acted as fi rst choice for evaluating early postoperative cognitive dysfunction of elderly patients after general anaesthesia operation. Compared with MMSE scale， it is more suitable for using MoCA scale or MoCA scale combined MMSE scale to evaluate the early postoperative cognitive function of elderly patients.

MoCA scale； MMSE scale； Elderly patients； Early postoperative cognitive dysfunction

R614.2

A

1004-6879（2016）03-0192-03

（2015-06-23）