黃柳霞

（欽州市欽北區(qū)婦幼保健院，廣西欽州 535000）

護(hù)理干預(yù)在前置胎盤(pán)患者中的應(yīng)用效果分析

黃柳霞

（欽州市欽北區(qū)婦幼保健院，廣西欽州 535000）

前置胎盤(pán)；新生兒；護(hù)理干預(yù)

前置胎盤(pán)由于胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣可達(dá)宮頸內(nèi)口將宮頸內(nèi)口覆蓋，位置低于胎先露部，一旦處理不當(dāng)，極易造成妊娠晚期陰道出血、感染、胎兒早產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］；尤其近年來(lái)隨著侵入性操作增多等因素的影響，前置胎盤(pán)的發(fā)生率逐年升高，且已高達(dá)0.24%-1.57%［2-3］。本研究通過(guò)對(duì)56例前置胎盤(pán)者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年12月在我院住院并經(jīng)B超等相關(guān)檢查得以確診的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦56例，年齡25-37歲，平均年齡（29.00±2.00）歲；孕周28-36周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；完全性前置胎盤(pán)15例，部分性前置胎盤(pán)27例，低置性前置胎盤(pán)14例。在產(chǎn)婦同意的前提下，將56例前置胎盤(pán)產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（每組28例），兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴精神疾病、語(yǔ)言障礙等影響交流溝通；⑵合并嚴(yán)重并發(fā)癥；⑶心、肺及肝腎功能?chē)?yán)重異常；⑷依從性差。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，例如護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正常的入院健康教育和相關(guān)知識(shí)的宣教、常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理（臥床休息、體位選取、病情監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等）。觀察組由護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)理人員組成責(zé)任小組，予以系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，包括：⑴心理護(hù)理。前置胎盤(pán)產(chǎn)婦多存在緊張、焦慮或恐懼等負(fù)性心理，針對(duì)此種情況，由責(zé)任小組專(zhuān)人負(fù)責(zé)，及時(shí)掌握孕婦心理狀態(tài)，積極進(jìn)行溝通，交流過(guò)程中要態(tài)度和藹，認(rèn)真傾聽(tīng)產(chǎn)婦的傾訴，以使孕婦獲得心理上的安慰與支持；加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣講教育，鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬做好配合工作（如避免撫摸腹部和刺激乳房），營(yíng)造良好的家庭氛圍，盡量滿足孕婦合理的需求等。⑵生活護(hù)理。①保持病房安靜、創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境。②囑咐孕婦多休息，并采取左側(cè)臥位；在孕婦陰道出血停止48-72小時(shí)后，鼓勵(lì)孕婦在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng)，但應(yīng)避免活動(dòng)過(guò)多以及幅度過(guò)大。③根據(jù)孕婦特點(diǎn)，應(yīng)遵循高維生素、高蛋白和高纖維素，以及富含礦物質(zhì)的飲食原則，且堅(jiān)持少食多餐（4-6次/ d）、限制鈉鹽攝入，同時(shí)囑孕婦保證充足的飲水。④?chē)谠袐D在床上進(jìn)行擦浴和洗頭，及時(shí)更換內(nèi)衣內(nèi)褲和會(huì)陰墊，另外可利用絡(luò)合碘棉球?qū)?huì)陰部位皮膚進(jìn)行擦洗（2次/ d），保持會(huì)陰干燥與清潔。⑶用藥護(hù)理干預(yù)。應(yīng)用各種藥物前，向孕婦講解藥物的作用和副作用，消除孕婦負(fù)性心理，取得理解與配合；加強(qiáng)輸液觀察，如果孕婦出現(xiàn)發(fā)熱、心慌等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)減慢給藥速度或停止給藥，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，根據(jù)情況采取一定的處理措施。例如硫酸鎂中毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，予以10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。⑷產(chǎn)時(shí)護(hù)理。開(kāi)放靜脈通路，做好生命體征監(jiān)測(cè)，并做好剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒、新生兒窒息搶救等各項(xiàng)準(zhǔn)備；分娩期間，對(duì)產(chǎn)婦神志、尿量、出血等情況予以密切觀察。⑸產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。胎兒娩出后，立即給予10U縮宮素或0.2mg+5%葡萄糖注射液20ml宮體注射，同時(shí)對(duì)下腹部按摩。

1.4 觀察指標(biāo) （1）產(chǎn)婦相關(guān)情況：產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染和胎盤(pán)植入情況。（2）新生兒情況：依照新生兒Apgar評(píng)分辦法進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）護(hù)理滿意度：參考《維多利亞住院患者滿意度監(jiān)測(cè)方法學(xué)》［4］予以評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良和差。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采取多個(gè)構(gòu)成比比較的X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)前、產(chǎn)后出血均少于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)褥感染和胎盤(pán)植入發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)情況對(duì)比（n=28）

2.2 兩組新生兒情況對(duì)比 觀察組新生兒Apgar評(píng)分為9.10±0.30，對(duì)照組為7.85±0.24，觀察組新生兒情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比［n=28，例（%）］

3 討論

前置胎盤(pán)多因引產(chǎn)、刮宮或剖宮產(chǎn)所致子宮內(nèi)膜損傷，再次受孕時(shí)誘發(fā)子宮蛻膜血管形成不良、血供不足，從而刺激胎盤(pán)面積增加延伸至子宮下段形成前置胎盤(pán)［5］。前置胎盤(pán)往往對(duì)孕婦和胎兒能夠構(gòu)成極大危害，甚至?xí)斐尚律鷥核劳觯瑢?duì)于此種情況的處理，多以期待療法為主。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性、有目的、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能顯著延長(zhǎng)妊娠期，降低新生兒死亡率。因此，積極對(duì)比分析相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)尤為重要。

本研究的護(hù)理干預(yù)措施是根據(jù)前置胎盤(pán)的高危因素以及在以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將常規(guī)護(hù)理、心理干預(yù)護(hù)理、生活干預(yù)護(hù)理、用藥護(hù)理等相結(jié)合，且貫穿于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，形成了系統(tǒng)性、連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)模式。心理干預(yù)能有效消除孕產(chǎn)婦負(fù)性心理，醫(yī)患之間建立了良好的互信關(guān)系，使孕產(chǎn)婦能夠以平穩(wěn)的心態(tài)接受各項(xiàng)護(hù)理，對(duì)順利分娩產(chǎn)生了積極促進(jìn)作用；而給予的生活護(hù)理，例如體位護(hù)理、皮膚護(hù)理能顯著改善孕婦血液循環(huán)、預(yù)防感染、延長(zhǎng)孕期等。本研究對(duì)28例前置胎盤(pán)者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，有效減少了產(chǎn)婦出血量，降低了產(chǎn)褥感染和胎盤(pán)植入發(fā)生率，并且有效改善了新生兒健康狀況，降低了窒息率。護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果也顯示，系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施在孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度方面明顯高于常規(guī)護(hù)理，說(shuō)明孕產(chǎn)婦對(duì)本次護(hù)理措施滿意，印證了此次護(hù)理的有效性及可行性。

總之，對(duì)于前置胎盤(pán)產(chǎn)婦，系統(tǒng)、有目的、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能明顯延長(zhǎng)妊娠期，提高新生兒存活率，提高護(hù)理滿意度。

［1］彭芳.183例前置胎盤(pán)的病情觀察特點(diǎn)分析與護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，3（3）：67-68.

［2］馮桃花.前置胎盤(pán)20例臨床護(hù)理分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（11）：1227.

［3］李軍華.65例前置胎盤(pán)病人期待治療的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11（12C）：3379-3380.

［4］楊輝，Shane T，張拓紅，等.維多利亞住院患者滿意度監(jiān)測(cè)方法學(xué)［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13（4）：14-18.

［5］趙曉紅.53例前置胎盤(pán)護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（19）：2306-2307.

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1004-6879（2016）03-0222-02

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