殷鐵梅

(柳州市工人醫(yī)院，廣西柳州 545005)

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德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃對(duì)腰椎術(shù)后患者疼痛的影響

殷鐵梅

(柳州市工人醫(yī)院，廣西柳州 545005)

目的：探討德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃對(duì)腰椎術(shù)后患者疼痛的應(yīng)用效果。方法：選取自2014年1月至2015年12月間收治的行腰椎手術(shù)之后脊椎疼痛患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組各50例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)功能恢復(fù)法，觀察組患者采用德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃方式，對(duì)比兩組患者治療前后腰椎疼痛和基本功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者的腰椎疼痛情況緩解程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：行腰椎術(shù)后疼痛患者采用德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃能夠有效緩解患者的疼痛情況，從而使更多的患者受益。

腰椎手術(shù)；腰椎疼痛；德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃

腰椎疾病是臨床上比較常見的骨科疾病，由于患者的腰椎組織的纖維環(huán)發(fā)生破裂，骨髓核破裂突出，最終使得腰椎神經(jīng)不僅受到化學(xué)性刺激，也受到了物理性壓迫，因此主要癥狀是腰部的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。在手術(shù)治療后神經(jīng)壓迫未完全消除則會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況，針對(duì)這種情況我院在患者恢復(fù)期采用德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行緩解，并取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象是自2014年1月至2015年12月間收治的行腰椎術(shù)后疼痛的患者，共計(jì)100例，住院號(hào)尾數(shù)為單數(shù)的患者為實(shí)驗(yàn)組(50例)，年齡45～67歲、平均年齡57.3歲，病程1～4年、平均病程1.5年；住院號(hào)為尾數(shù)為雙數(shù)的患者為對(duì)照組(50例)，年齡42～64歲、平均年齡56.0歲，病程1～6年、平均病程2.4年，兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的單側(cè)或者雙側(cè)有根性坐骨神經(jīng)痛，尤其是在做下蹲、彎腰、行走時(shí)疼痛程度加劇，存在明顯的神經(jīng)根、馬尾功能受損的表現(xiàn)；(2)常伴有間歇性跛行情況，直腿抬高檢測結(jié)果陰性；(3)采用CT掃描或者M(jìn)RI檢測顯示其腰部錐管病變型狹窄，硬脊膜受壓等情況，輔助檢查顯示的陽性征象必須同臨床癥狀與體征一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不在實(shí)驗(yàn)授權(quán)書上簽字的患者；(2)合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；(3)發(fā)生術(shù)后感染的患者，有全身性疾病的患者等。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的功能鍛煉法進(jìn)行指導(dǎo)：(1)術(shù)后患者保持絕對(duì)臥床休息，幫助患者養(yǎng)成健康規(guī)律的生活方式，以清淡飲食為主；多和患者進(jìn)行交流和溝通，及時(shí)告知其恢復(fù)的情況，耐心解答患者的所有疑惑，隨時(shí)保持其愉悅樂觀的心態(tài)[2]；(2)功能鍛煉：直腿抬高鍛煉，即患者保持仰臥位，雙手均放置于臀下，然后慢慢將下肢抬高，同時(shí)膝蓋可以稍稍彎曲，抬高幅度由患者自行掌控，然后放下記為1次，重復(fù)做15次；腰背肌功能鍛煉，患者取俯臥位，雙手放置背上然后使勁抬頭挺胸，雙腿用力向后堅(jiān)持5 s放下，記為1次，放松3 s再行重復(fù)，每天鍛煉時(shí)間控制在15 min。觀察組行德克薩斯康復(fù)計(jì)劃鍛煉方式，在術(shù)后第1 d便進(jìn)行鍛煉：(1)腘繩肌腱鍛煉：微屈膝關(guān)節(jié)，腳跟下壓至床上讓大腿肌肉處于緊繃狀態(tài)，持續(xù)3～5 s后放松，連續(xù)該動(dòng)作5次，根據(jù)患者的情況可以適當(dāng)調(diào)整屈膝幅度；(2)股四頭肌鍛煉：伸直腿，膝關(guān)節(jié)下壓到床，繃緊大腿前側(cè)肌群維持5 s后放松。重復(fù)5次。(3)臀部肌群鍛煉：輕輕夾緊臀部，維持5 s后放松，重復(fù)5次。避免引起背痛。(4)踝關(guān)節(jié)泵鍛煉：患者自行活動(dòng)腳趾、做腳踝屈伸動(dòng)作每次保持20 s，連續(xù)做5次；(5)靜力伸展鍛煉：患者取仰臥位，用力收緊肩部并不斷擠壓肩胛骨，同時(shí)護(hù)士協(xié)助放置后背拱起保持該動(dòng)作3～5 s放松，后再重復(fù)整套動(dòng)作5次；(6)屈髖鍛煉：屈髖使膝關(guān)節(jié)緊貼胸部保持該動(dòng)作3～5 s放松，連續(xù)做5組；(7)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉：仰臥下肢伸直。收緊腹部，內(nèi)外側(cè)滾動(dòng)膝關(guān)節(jié)和趾尖。(8)靠墻滑行：患者術(shù)后可以下床行走后，脊背緊靠墻壁努力提升臀部和大腿的肌肉，雙足和墻壁保持30 cm距離，嘗試屈膝使得腳趾和膝蓋在同一水平線，保持5 s后放松，重復(fù)3～5次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的視覺模擬評(píng)分(visual analog scale,VAS)疼痛評(píng)分情況，腰椎功能以日本骨科學(xué)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association,JOA)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；VAS疼痛評(píng)分采用VAS標(biāo)尺，0端為無痛，1-4級(jí)為輕度，5-6級(jí)為中度，7-9級(jí)為嚴(yán)重疼痛，10端為難以忍受的疼痛；分值越高，疼痛程度越重。JOA總評(píng)分最低為0分，最高為29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的腰椎疼痛情況對(duì)比 兩組患者治療后腰椎疼痛評(píng)分高于治療前(P<0.05)、腰椎功能評(píng)分低于治療前(P<0.05),治療后觀察組腰椎疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)、腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的腰椎疼痛情況對(duì)比±s)

3 討論

腰椎病指的是腰椎間盤發(fā)生退變或者脊柱周圍的軟組織發(fā)生病理性損傷等一類疾病的統(tǒng)稱，主要的臨床癥狀為腰部劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活[3]。在臨床治療過程中多采用手術(shù)釋放腰椎神經(jīng)壓力，但是部分患者在手術(shù)治療之后出現(xiàn)劇烈的疼痛，則需要通過鍛煉的方式幫助其恢復(fù)。

隨著我國人口老齡化程度加劇，中老年群體數(shù)量不斷增加，相應(yīng)的腰椎疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，因此引起了人們的廣泛關(guān)注[4]。術(shù)后鍛煉能夠幫助患者早日恢復(fù)健康，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求越來越高，以往的鍛煉方式已經(jīng)無法滿足人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求。德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃是美國德州脊柱康復(fù)研究所發(fā)明的鍛煉方法，主要通過腰椎患者術(shù)后的腳踝、髖部、臀部和腰肌等的針對(duì)性鍛煉，促使患者快速恢復(fù)健康。本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的鍛煉方式，觀察組患者則采用德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃。兩組患者的鍛煉后其VAS疼痛評(píng)分降低，其中觀察組患者降低幅度高于對(duì)照組。

綜上所述，腰椎術(shù)后患者采用德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃能夠顯著降低術(shù)后疼痛情況，提升患者的治療效果，值得臨床上推廣使用。

[1] 齊濱,劉海容,郭曉菊.放松練習(xí)對(duì)腰椎手術(shù)患者焦慮及疼痛的影響[J].中國臨床康復(fù),2012,18(20):240-241.

[2] 譚桂香,王小娟,顏觀惠.舒適護(hù)理對(duì)70例老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,22(9):494-495.

[3] 彭玉慧.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)治療下腰椎退變性疾病的早期康復(fù)護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(1):121-122.

[4] 尤紅霞,李蕾蕾,葛小敏，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年患者腰椎術(shù)后護(hù)理中的服務(wù)效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(5):152-153.

2016-01-30)