◎周忠文

新醫(yī)改政策背景下縣級公立醫(yī)院經濟管理的對策

◎周忠文

面對市場中更加激烈的競爭，縣級公立醫(yī)院要不斷加強自己的管理水平。經濟管理作為縣級公立醫(yī)院管理中的一個重要方面，對縣級公立醫(yī)院經濟效益的提高產生重要的作用。新醫(yī)改政策背景下縣級公立醫(yī)院必須不斷更新經濟管理理念、強化縣級公立醫(yī)院的預算管理、全面推行成本核算、提高經濟管理人才素質、不斷強化縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務質量、不斷拓展特色醫(yī)療服務、加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療藥品管理、加快醫(yī)院信息化建設,從而促進縣級公立醫(yī)院又好又快發(fā)展。

在當前醫(yī)療保障經費嚴重不足的情況下，縣級公立醫(yī)院如何加強經濟管理，積極適應新醫(yī)改政策的變化，把握新醫(yī)改的形勢，進一步促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，提高自身競爭能力，是當前縣級公立醫(yī)院所面臨的迫切問題。本文就縣級公立醫(yī)院近年來的經濟管理現狀、存在的問題、改革對策等方面情況予以分析闡釋，旨在探討新醫(yī)改政策背景下縣級公立醫(yī)院經濟管理的有效方法，以促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

縣級公立醫(yī)院經濟管理的概念及意義

縣級公立醫(yī)院經濟管理的概念?？h級公立醫(yī)院經濟管理作為醫(yī)院日常一個十分重要的管理環(huán)節(jié),通常指的是在醫(yī)院運行的過程中，按照經濟發(fā)展的客觀要求，運用先進的經濟手段對醫(yī)院的正常運行進行計劃、組織、協(xié)調、控制和監(jiān)督的活動。通過醫(yī)院的經濟管理，強化醫(yī)院運行過程中的經濟核算，能夠最大限度的提高醫(yī)院運行的經濟效益，滿足醫(yī)院不斷增長的醫(yī)療需要，保證醫(yī)院的正常運行。

加強縣級公立醫(yī)院經濟管理的重要意義。首先，是適應國家醫(yī)療體制改革的發(fā)展。近幾年來，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，國家對醫(yī)療設施的投入逐漸變少，超標準費用得不到有效補償。在這種情況之下，如果縣級公立醫(yī)院想進一步發(fā)展，必須不斷降低縣級公立醫(yī)院成本，增加縣級公立醫(yī)院的收入。所以，采取積極措施，制定合理有效的縣級公立醫(yī)院經濟管理方案，加強縣級公立醫(yī)院經濟管理能夠不斷適應醫(yī)院醫(yī)療體制改革步伐。

其次，是降低縣級公立醫(yī)院運行成本的需要。目前，絕大多數縣級公立醫(yī)院仍然存在著“等、靠、要”的傳統(tǒng)思維。在這種落后思想的影響之下，縣級公立醫(yī)院領導和經濟管理工作者的市場經濟意識普遍不高，對于降低縣級公立醫(yī)院運行成本的重要作用沒有正確認識。甚至還有部分工作人員錯誤的認為，縣級公立醫(yī)院的經濟管理工作只是一種會計手段，是醫(yī)院財務管理部門的份內之事，和縣級公立醫(yī)院其他職能部門以及臨床科室沒有直接關系。所以，導致縣級公立醫(yī)院對成本核算和控制工作的重視程度不高，缺乏有效的教育和培訓機制，醫(yī)院把追求擴大業(yè)務量作為自身的工作重點，對成本管理工作重視不夠，對內部成本核算及控制工作抓得不夠，忽略了對財務人員的再教育和教訓，從而使財務人員不能及時得到知識的更新，影響了醫(yī)院成本控制工作的科學化和規(guī)范化。要使縣級公立醫(yī)院經濟效益最大化，就必須降低縣級公立醫(yī)院運行成本，從而減輕縣級公立醫(yī)院的經濟負擔。

最后，是適應醫(yī)院之間市場競爭日益激烈的需要。伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不數深入發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生市場逐步向外資資本和民間資本開放，使得越來越多的民營醫(yī)院進入我國醫(yī)療衛(wèi)生市場，進而導致我國醫(yī)療市場競爭程度不斷提高，縣級公立醫(yī)院生存和發(fā)展的外部環(huán)境已經發(fā)生翻天覆地的變化，因此縣級公立醫(yī)院必須主動適應市場經濟的要求，主動更新醫(yī)院經濟管理理念，更好的適應市場經濟這只無形之手的要求。

縣級公立醫(yī)院經濟管理現狀及存在的問題

在醫(yī)院的運營過程中，很多縣級公立醫(yī)院領導將管理的重點放在對醫(yī)療技術和服務質量的提高上，對醫(yī)院的經濟管理沒有足夠的重視，雖然現在的院長也在開始注重經濟業(yè)務指標了，但在落實上卻存在一些偏差。

縣級公立醫(yī)院經濟管理人員綜合素質不高，目前由于各種主客觀因素導致縣級公立醫(yī)院負責經濟管理工作的人員沒有受到醫(yī)院足夠的重視，在人才引進、工資待遇以及進修培訓方面普通存在不足。另外，由于我國縣級公立醫(yī)院的領導基本上是醫(yī)學專業(yè)技術人員，普遍沒有經過系統(tǒng)的經濟管理知識專業(yè)培訓，再加上自身對醫(yī)院經濟管理工作沒有足夠重視，從而不能運用先進的經濟管理方法來開展縣級公立醫(yī)院日常經濟管理。

新醫(yī)改政策下提高縣級公立醫(yī)院經濟管理水平的有效對策

不斷更新縣級公立醫(yī)院經濟管理理念。伴隨著我國社會主義市場經濟以及新醫(yī)改的不斷深入發(fā)展，更新傳統(tǒng)觀念已經成為新醫(yī)改政策下提高縣級公立醫(yī)院經濟管理水平的重要前提條件之一。首先，必須不斷更新縣級公立醫(yī)院領導者的經濟管理觀念，從自身醫(yī)院實際情況出發(fā)給合國家醫(yī)療改革方案制定縣級公立醫(yī)院發(fā)展策略。其次，縣級公立醫(yī)院必須樹立全局意識和質量觀念，全方位樹造縣級公立醫(yī)院的良好形象和服務質量，從而更好的促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。最后，必須在經濟管理工作中樹立經濟效益觀念，并且堅持真正按經濟規(guī)律辦事，從而才得以生存并發(fā)展。

不斷強化縣級公立醫(yī)院的預算管理?！胺彩骂A則立，不預則廢”。預算管理作為縣級公立醫(yī)院經濟管理的重要方式之一，編制預算的過程實質上而言是縣級公立醫(yī)院不斷配置和使用自身資源的優(yōu)化過程。縣級公立醫(yī)院利用預算管理可以不斷提高醫(yī)院各個部門的成本控制意識，進而將其深入到縣級公立醫(yī)院的每一個經濟管理事項之中?？h級公立醫(yī)院開展數據準確且規(guī)范流程的預算管理，有利于提高縣級公立醫(yī)院各種經費的使用效益，從而優(yōu)化縣級公立醫(yī)院運行效益。

在縣級公立醫(yī)院全面推行成本核算。在縣級公立醫(yī)院全面推行成本核算可以進一步提高醫(yī)院財務管理部門的積極作用，進而提高縣級公立醫(yī)院的經濟管理水平。應建立健全縣級公立醫(yī)院院、科室兩級成本核算體系，從而為縣級公立醫(yī)院財務管理部門提供單位成本變動的趨勢，進而尋找到合理降低成本的有效途徑。

提高縣級公立醫(yī)院經濟管理人才素質。優(yōu)秀的經濟管理人才是縣級公立醫(yī)院事業(yè)能否成功的重要基礎，由于各種主客觀因素使得當前我國縣級公立醫(yī)院缺少既懂經濟管理又懂財務的優(yōu)秀人才，新形勢下縣級公立醫(yī)院應重視經濟管理人才隊伍建設，在引進優(yōu)秀人才的應該制定出嚴格的招聘考核制度，并且要更具針對性，從而招聘符合縣級公立醫(yī)院實際發(fā)展需要的既懂財務又擅長經濟管理的人員。與此同時，縣級公立醫(yī)院還應該定期對醫(yī)院經濟管理人員開展培訓，組織其前往其他醫(yī)院學習先進經濟管理經驗，不斷提高自身綜合素質，以便更好的提高縣級公立醫(yī)院的市場競爭力。

不斷強化縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務質量。及時、高效、安全的醫(yī)療服務質量是縣級公立醫(yī)院得以生存和發(fā)展的最基本要求，只有向廣大患者提供高質量的醫(yī)療服務質量才可以吸引到更多的患者前來醫(yī)院就診，進而提高縣級公立醫(yī)院的收入。因此，縣級公立醫(yī)院應該樹立強烈的醫(yī)療服務質量意識，不斷深化改革將“以病人為中心”真正落實到縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務全過程。

縣級公立醫(yī)院應不斷拓展特色醫(yī)療服務。目前，大多數縣級公立醫(yī)院都承擔著本縣社會基本醫(yī)療服務保障的重任，但由于國家相應的醫(yī)療補償機制尚未完善，因此縣級公立醫(yī)院不能一直“等、靠、要”，而是應該在做好基本醫(yī)療服務保障的同時，利用自身優(yōu)勢開展特色醫(yī)療服務，從而獲得更多的特色效益以提高醫(yī)院經濟效益。

應重視并加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療藥品管理

在縣級公立醫(yī)院的日常醫(yī)療運行中，醫(yī)療藥品在醫(yī)院成本中占有非常巨大的比例，如果縣級公立醫(yī)院將大量的資金投入到藥品和設備采購中去的話，必然會導致縣級公立醫(yī)院出現資金周轉困難的問題，進而影響到縣級公立醫(yī)院的經濟管理。因此，在新形勢下縣級公立醫(yī)院必須加強醫(yī)療藥品管理，對于醫(yī)院藥品的總數量進行科學統(tǒng)計，盡量發(fā)生浪費問題。在縣級公立醫(yī)院藥品保管中，應該根據縣級公立醫(yī)院的實際使用情況采購適量的藥品，不能采購太多從而盡量避免醫(yī)院資金被不合理占用。與此同時，對于縣級公立醫(yī)院的藥品采購還應該規(guī)范藥品進貨渠道，從而在保證采購藥品質量的前提下，可以更好的降低縣級公立醫(yī)院的采購成本。

縣級公立醫(yī)院應加快醫(yī)院信息化建設

縣級公立醫(yī)院經濟管理信息化建設作為新形勢下提高縣級公立醫(yī)院經濟管理水平的關鍵手段，同時也是縣級公立醫(yī)院經濟管理模式從粗放管理向科學管理過渡的必然要求。目前，由于各種因素導致我們大多數縣級公立醫(yī)院沒有先進的經濟管理信息系統(tǒng)平臺，使得縣級公立醫(yī)院的經濟管理信息數據難以實時共享。因此，縣級公立醫(yī)院應該投入相應的資金建立縣級公立醫(yī)院經濟管理信息化系統(tǒng)，利用先進的經濟管理工具提高醫(yī)院經濟管理水平，從而不斷降低醫(yī)院的人力資源、后勤管理以及行政管理成本,最終提高縣級公立醫(yī)院的盈利能力。

綜上所述，新醫(yī)改政策背景下縣級公立醫(yī)院必須不斷更新經濟管理理念、強化縣級公立醫(yī)院的預算管理、全面推行成本核算、提高經濟管理人才素質、強化縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務質量、不斷拓展特色醫(yī)療服務、加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療藥品管理、加快醫(yī)院信息化建設,從而促進縣級公立醫(yī)院又好又快發(fā)展。

(作者單位：貴州省開陽縣中西醫(yī)結合醫(yī)院)