吳潤寰 祁曉華

科技進(jìn)步，體力勞動(dòng)越來越少，更多的人在辦公室里坐在電腦前工作，缺少運(yùn)動(dòng)成為多種慢性病的主要發(fā)病因素。為了改善健康，人們采取健康生活方式，參加各種各樣的運(yùn)動(dòng)成為一種時(shí)尚，籃球、乒乓、足球、太極拳、健身操等等都很受歡迎，步行、馬拉松等運(yùn)動(dòng)也人氣很旺，助長著健身熱潮。運(yùn)動(dòng)好處很多，可有利也會(huì)有弊，尤其，我們不時(shí)會(huì)見到有人參加運(yùn)動(dòng)發(fā)生猝死的報(bào)道，令人惋惜。

運(yùn)動(dòng)性猝死并非新鮮事，馬拉松長跑本身就是伴隨一例運(yùn)動(dòng)性猝死誕生的。公元前490年，希臘軍隊(duì)與入侵的波斯軍隊(duì)展開了一場(chǎng)決定的激戰(zhàn)，希臘軍隊(duì)獲勝后，青年士兵菲迪皮德斯奉命跑回雅典報(bào)告勝利的喜訊。但是，當(dāng)他跑到雅典時(shí)，他只喊了一聲“我們勝利了”，便倒地死去。為紀(jì)念菲迪皮德斯，“馬拉松”長跑運(yùn)動(dòng)誕生。

美國排球運(yùn)動(dòng)員海曼（1988年）、中國排球國手朱剛（2001年）等國內(nèi)外著名運(yùn)動(dòng)員都因運(yùn)動(dòng)性猝死去世。較近的還有2015年11月10日中國國家游泳隊(duì)的17歲女運(yùn)動(dòng)員慶文怡突然死亡。除了專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，普通人參加運(yùn)動(dòng)發(fā)生猝死的事件也時(shí)有發(fā)生，主要發(fā)生在一些劇烈、強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)中，如跑步、登山、籃球等。

什么是運(yùn)動(dòng)性猝死

有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員和體育鍛煉者，在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)病6小時(shí)內(nèi)意外死亡，即為運(yùn)動(dòng)性猝死。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是猝死的誘因，但運(yùn)動(dòng)性猝死不是由運(yùn)動(dòng)單一因素導(dǎo)致的，而是由運(yùn)動(dòng)和潛在的疾病共同引起的，也就是運(yùn)動(dòng)猝死者往往有潛在的疾病存在，主要是心腦血管疾病。潛在心臟疾病是主要的誘因，心臟功能分為休息和運(yùn)動(dòng)兩種情況，休息時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)是正常的，當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)有些危險(xiǎn)指數(shù)會(huì)升高并且變化無常。對(duì)于35歲以下的年輕運(yùn)動(dòng)者來說，潛在的心臟病可能為肥厚性心肌病、先天性心臟病、特發(fā)性左心室肥厚、心肌炎；在35歲以上運(yùn)動(dòng)者中，冠心病心肌梗死是心臟性猝死的主要原因。此外，運(yùn)動(dòng)性猝死中腦源性疾病患者也時(shí)有發(fā)生，如腦血管畸形、動(dòng)脈瘤或高血壓、動(dòng)脈硬化所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血等。

如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死

了解是否存在導(dǎo)致猝死的因素預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死首先要警惕自身是否存在隱性的相關(guān)疾病，如目前最值得重視的是隱匿型冠心病，這類冠心病是指無明顯癥狀，但經(jīng)心電圖檢查具有心肌缺血改變者。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成是一個(gè)由量變到質(zhì)變的長期過程，粥樣斑塊從小到大，從冠脈不顯示狹窄到顯示狹窄，直到心肌缺血發(fā)生。通過對(duì)上述心臟性猝死發(fā)病機(jī)制的了解，可以借助潛在性的診斷線索來檢出大多數(shù)心臟性猝死的高危患者。

要注意家庭心腦血管病、高血壓、猝死病史，以及運(yùn)動(dòng)本人心臟病、暈厥史；要重視吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素。到醫(yī)院做一個(gè)健康體檢，心電圖是不可少的，必要時(shí)還可加做動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心電圖。

選擇合適的項(xiàng)目已查出有心血管病如心肌炎者，除保持健康的生活方式外，應(yīng)注意避免情緒過激和劇烈運(yùn)動(dòng)，避免血壓過高。

在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、胸痛、疲勞不適者，要及時(shí)就醫(yī)，查明原因，控制誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性猝死的因素。感冒等疾病，患病期間或尚未很好恢復(fù)的不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)性猝死在年輕人群中發(fā)病率較高，患過心肌炎，或有心律不齊等情況的參加劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)謹(jǐn)慎。

科學(xué)運(yùn)動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，以使心血管和呼吸系統(tǒng)功能逐漸增強(qiáng)，以適應(yīng)強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)量。

猝死現(xiàn)場(chǎng)如何急救

去年11月在上海馬拉松比賽中，一位運(yùn)動(dòng)員突然倒地猝死，幸虧邊上有跑友懂得心肺復(fù)蘇急救技術(shù)，出手相救，為醫(yī)護(hù)人員搶救爭取了時(shí)間，最終使這位猝死者“死而復(fù)生”。事實(shí)上，在現(xiàn)代社會(huì)人人都掌握猝死急救技術(shù)是很有必要的，除了運(yùn)動(dòng)猝死急救，還有觸電、溺水等外傷猝死；心血管等慢性病患者急性發(fā)病猝死等事件發(fā)生時(shí)也是很有必要的。如果參加馬拉松等劇烈運(yùn)動(dòng)者都能掌握急救術(shù)，對(duì)減少猝死導(dǎo)致死亡就可能會(huì)發(fā)揮意想不到的效果。

當(dāng)出現(xiàn)猝死情況后，在場(chǎng)的人要立即不失分秒地?fù)尵取?/p>

發(fā)現(xiàn)有人跌倒喪失意識(shí)，首先是呼喚病人，若無回應(yīng)，可壓眼上、下眶無反應(yīng)，即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運(yùn)動(dòng)，觸頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈無搏動(dòng)，來判定病人是否心跳驟停。

對(duì)心跳驟停利用電擊除顫當(dāng)然最為理想，但在現(xiàn)場(chǎng)一般不可能有這類搶救器材的。我們可以用“赤手空拳”除顫，手握空心拳頭，在病人心前區(qū)，捶擊2次，如無反應(yīng)，則可再捶擊2～3次。對(duì)于剛剛發(fā)生室顫的心臟，胸前區(qū)捶擊有較好的除顫效果，可以使室顫消除而重新出現(xiàn)心臟跳動(dòng)。必須注意，要及早采用，在用耳朵聽不到心跳瞬息間的一分鐘內(nèi)，實(shí)施拳擊除顫效果最好。若無反應(yīng)，當(dāng)即做胸外心臟按壓。

胸外按壓與人工呼吸。讓病人仰臥在硬的路面上。一手于病人頸后向上托，另一手按住病人前額向后稍推，使下頜上翹，頭部后仰，有利于通氣。胸外心臟按壓部位為胸部正中兩乳連接水平，救護(hù)人員雙手掌根同向重疊，十指相扣，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，在病人的心前區(qū)有節(jié)奏地按壓，下壓深度4～5厘米，放松時(shí)保證胸壁完全復(fù)位，按壓頻率100次/分鐘。同時(shí)做口對(duì)口人工呼吸，按壓與人工呼吸之比為30：2。

觀察病人的瞳孔，若瞳孔縮小（是最靈敏、最有意義的生命征象），顏面、口唇轉(zhuǎn)紅潤，說明搶救有效。

掏出患者咽部嘔吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。

針刺或按壓人中穴或手心的勞宮穴、足心涌泉穴，有助搶救作用。

急救同時(shí)，其他人員應(yīng)緊急呼叫專業(yè)急救醫(yī)生。