楊小燕 姚克敏 姚濟(jì)白

摘要：云南四大名醫(yī)之一的姚貞白，為姚氏醫(yī)學(xué)流派的集大成者，因其臨床常用茯苓，且療效顯著，頗受患者贊譽(yù)，被贈(zèng)以“姚茯苓”雅號(hào)。本文以“茯苓”為引子，透視姚氏婦科“輕、靈、疏、和”的用藥特色。

關(guān)鍵詞：姚氏婦科；用藥特色；“輕靈疏和”；“姚茯苓”

中圖分類號(hào)：R282.71文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（201.6）04-0038-02

茯苓是一味極為常見(jiàn)的中藥，應(yīng)用十分廣泛，甚至有“十方九苓”之說(shuō)。自《神農(nóng)本草經(jīng)》中便有關(guān)于茯苓的記載，并將其列為上品：“茯苓，味甘，平，主胸脅逆氣，憂恚，驚邪，恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神、不饑延年”[1]。云南四大名醫(yī)之一的姚貞白，為姚氏醫(yī)學(xué)流派的集大成者，其被世人雅稱為“姚茯苓”。姚氏婦科善用茯苓，制方用藥輕疏靈動(dòng)，于平淡中見(jiàn)神奇，加之其地處茯苓道地藥材產(chǎn)地之一的云南，臨床運(yùn)用，收效頗豐?？v觀姚氏醫(yī)案，遣方用藥，多以輕、靈、疏、和為特點(diǎn)，每收四兩撥千斤之效[2]。

姚氏婦科是“以陰陽(yáng)氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因人、因時(shí)、因地為治療特點(diǎn)”的醫(yī)學(xué)流派。姚氏用藥輕清平淡，意取“輕、靈、疏、和”，力取輕清流動(dòng)?！拜p”，是輕清、向上；“靈”，向外透；“疏”，以逍遙為特色，疏順氣機(jī)；“和”，使用平淡平和之藥，使其調(diào)和、疏達(dá)、調(diào)達(dá)等。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》：“桂葛投、鼓邪出、外疏通、內(nèi)暢遂”，宜用輕清之品，鼓動(dòng)邪氣外出，然后再治療疾病。對(duì)外疏通，則體內(nèi)之邪外出暢通無(wú)阻。

姚氏認(rèn)為，氣貴流通，而邪氣擾之，則周身窒滯，失其輕虛靈動(dòng)之機(jī)，此時(shí)劑之以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯自通。如果驀然投以重劑，藥過(guò)病所，不但病不能去，而無(wú)病之地，反受克伐，那就反不利于病人。姚氏“輕靈疏和”之法，足以愈病，甚至有時(shí)足以愈大病，外感病更顯特點(diǎn)，在姚氏治案中真是比比，例子不勝枚舉。姚氏用藥輕清，闡述了氣化原理之“治上焦如羽”之旨。姚貞白先生常說(shuō)“臨證用藥妙，不在乎數(shù)量之多，份量之重，貴在辨證立法準(zhǔn)確精當(dāng)，按法制方，則平和之劑也能奏奇效，此即四兩所以能撥千斤之理”[3]?！耙蜍摺辈粌H是姚貞白先生的雅號(hào)，也在一定程度上反映了整個(gè)姚氏婦科流派用藥的特點(diǎn)。姚氏辨治婦科病，提倡“以血為本，以氣為動(dòng)”，根據(jù)證的不同，擅用逍遙散治療。姚貞白先生將《局方》逍遙散化裁為治婦科病的1.9方，是對(duì)前人醫(yī)方繼承與創(chuàng)新完美結(jié)合的典范。縱觀歷代書(shū)籍對(duì)于茯苓的記載，茯苓這味藥材可謂是平性藥物的代表，其質(zhì)地及性味都非常的平淡，其平淡的特性與姚派用藥輕靈的特點(diǎn)相符，同時(shí)茯苓的主要功效之一在于可以利濕健脾，濕去則脾健，脾健則脾胃和調(diào)，中焦氣化正常。姚氏善于疏調(diào)中焦氣機(jī)，立足于脾胃，詮釋了氣化原理之“治中焦如衡”。然“上焦如霧”、“中焦如漚”之氣化原理，源于命門(mén)之火，蒸熙“水臟”、“水腑”所產(chǎn)生的強(qiáng)大的熱力的推動(dòng)，所謂“下焦如瀆”。故而，在病變的后期及男性性功能障礙等某些疾病的治療方面，亦應(yīng)果斷使用四逆真武、“五子益沖”等重墜回陽(yáng)、益腎固沖之品，貫通上、中、下三焦氣化，挽沉疴于垂危，正可謂“治下焦如權(quán)”。

在氣化原理為辨證線索方面，姚貞白先生用獨(dú)創(chuàng)的七香湯進(jìn)行了完美的詮釋。“1.958年夏，昆明市潘朔端，因案牘勞形，傷食受寒，脘腹脹痛、疼痛、嘔吐、便秘，診斷為：急性腸梗阻、腸套疊癥。立施外科手術(shù)，癥未減。再作2次腹腔手術(shù)，癥情一如既往。姚氏醫(yī)學(xué)流派第五代傳人姚貞白應(yīng)邀會(huì)診，見(jiàn)脈象細(xì)緊，舌淡苔白。貞白認(rèn)定是脾陽(yáng)失運(yùn)，寒濕積滯，氣機(jī)壅塞。法宜理氣溫中，芳香透達(dá)、和胃寬腸，用自擬方“七香湯”急服。連夜3服后，清晨，腹中雷鳴，矢氣頻傳，脹滿已減半矣。貞白曰：此機(jī)疏利，為脾陽(yáng)復(fù)甦之佳兆。上方加通便藥，2服后，清晨，中午腑食得下，中有硬結(jié)黑糞數(shù)枚。脘腹頓覺(jué)輕舒，諸恙豁然若失。貞白獨(dú)創(chuàng)七香湯，樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，溫暖五臟，宜通六腑，旋解壅塞之危?！?/p>

姚氏認(rèn)為女子“女以血為本，血生于中，統(tǒng)于脾，藏于肝，注之沖宮，任陰為養(yǎng)；血因氣而動(dòng)，肝有疏泄調(diào)達(dá)之功，脾有溫煦散精之力，沖領(lǐng)滲灌之能，而任具當(dāng)養(yǎng)之權(quán)”。氣血的盛衰、升降、出入、樞轉(zhuǎn)是維持婦女生理功能的源宗和動(dòng)力。氣血又賴五臟之和調(diào)以生化運(yùn)行，其首要者，乃肝脾、沖任。因此，女子的特殊生理功能、病理變化與氣血、肝脾、沖任有著密切的關(guān)系。姚氏臨證用藥，不驟補(bǔ)，不猛破，不過(guò)用寒涼，不偏于辛燥，從氣血的整體觀出發(fā)，結(jié)合肝脾沖任的特點(diǎn)以“樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，溫宮養(yǎng)血，調(diào)益沖任”論治。用藥講求“輕、靈、疏、和”，不在乎數(shù)量之多，份量之重，不用太貴、太重、過(guò)厚的藥，貴在辨證立法準(zhǔn)確精當(dāng)，在臨床上也根據(jù)辨證加減諸如附子、干姜、阿膠、紫河車、生熟地、肉蓯蓉、五子等補(bǔ)益類藥物。補(bǔ)益藥滋膩，容易困邪不出，傷及脾胃。脾為后天之本，氣血生化之源，尤其在婦科用藥上，肝藏血，脾主運(yùn)化，中焦為氣機(jī)樞紐，肝易氣滯而不易氣虛，但凡肝郁一類的病癥，采用疏和之藥，以通為和。脾氣易需虛，又不可猛補(bǔ)，猛藥一下，脾氣癥狀還沒(méi)解決，反倒是又出了新的問(wèn)題，輕藥小養(yǎng)，一通一養(yǎng)，病可自愈。

但是，姚氏少用或不用補(bǔ)益藥、猛藥，不代表說(shuō)姚氏不承認(rèn)補(bǔ)法，姚氏采用溫潤(rùn)之法而非溫補(bǔ)之方，補(bǔ)血養(yǎng)精（男子精子、女子精血），與補(bǔ)腎等法殊途同歸。在婦科虛證用藥上，姚氏更注重于調(diào)補(bǔ)沖任，腎氣為先天之本，女子稟賦，月事耗損，“虛”為常態(tài)，而非病態(tài)，調(diào)養(yǎng)便可達(dá)到恢復(fù)元?dú)庵?，猛補(bǔ)大補(bǔ)，身體接受不了，便成了“虛不受補(bǔ)”之相。姚氏婦科，在治療各種頑癥、難癥時(shí)，更加注重藥物的性味，計(jì)量的調(diào)整，藥物的配伍，更重要的是，患者的堅(jiān)持和醫(yī)生的耐心，本就不用猛藥、重藥，關(guān)注身體自身的調(diào)節(jié)，藥物為輔，重在推動(dòng)身體各臟腑運(yùn)行。服藥的過(guò)程中，即考驗(yàn)醫(yī)患之間的相互信任，更加考驗(yàn)醫(yī)生對(duì)自身辨證的信心。姚氏用藥，不僅僅是處方藥味間的相互作用，更是家學(xué)傳承的自信心。

昆明姚氏婦科中醫(yī)流派從清朝乾隆年間至今，歷經(jīng)八代，已有二百五十多年傳承歷史，形成了“輕靈疏和”獨(dú)具特色的用藥風(fēng)格。臨證善用茯苓，性味平和，調(diào)治氣血，行中寓補(bǔ)，補(bǔ)中有清，以平淡清靈收功，在一定的程度上反映出了姚氏婦科醫(yī)學(xué)流派的用藥特色。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫星衍神農(nóng)本草經(jīng)[M]沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1.9971.5

[2]姚繼白著名中醫(yī)學(xué)家姚貞白生平及其學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)介[J]云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，（04）：68

[3]歐陽(yáng)虹淺談姚貞白婦科診治特色[J]云南中醫(yī)雜，1.984，02：6-9