陳海松　韓燕

2015年大學畢業(yè)生近750萬，達到歷史最高水平。加上去年畢業(yè)未找到工作的大學生人數(shù)，預計今年找工作的大學生近840萬[1]。今年來，大學生就業(yè)率不理想的原因，除了全球經(jīng)濟不景氣等原因外，更深刻的原因在于用人單位對大學生的技能要求與其畢業(yè)時掌握的技能不相符有關。

1 醫(yī)學生有其特殊性

第一，醫(yī)學是救人生命之科學，救死扶傷，專業(yè)型極強，必須有高度專業(yè)知識，所以需要更多的學習和培訓時間和周期[2]。如，其它理工科本科生需就讀4年，醫(yī)學本科生至少需要5年的學習時間。其它專業(yè)的碩士研究生2年，而醫(yī)學碩士3年?，F(xiàn)在的醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)后，必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格證和執(zhí)業(yè)證，而且必須經(jīng)過3年在培訓基地的住院醫(yī)師培訓并取得培訓合格證。所以，要成為一名大夫或醫(yī)師，需要耗費大量的時間、精力和費用。

2 醫(yī)學生的畢業(yè)去向仍不盡人意

醫(yī)學本科畢業(yè)生想成為醫(yī)師并不容易。因為由于醫(yī)學院校的擴招，醫(yī)科畢業(yè)生的人數(shù)遠遠超出市場需求，特別是三甲醫(yī)院等大醫(yī)院，本科生想成為醫(yī)師幾乎不可能，充其量只能當技師，甚至有些碩士研究生畢業(yè)后，為留在或到大醫(yī)院工作，也只能當技師。博士研究生畢業(yè)后到三級醫(yī)院工作，也必須是985、211等級別的重點大學畢業(yè)才行，有的還要求第一學歷必須是985、211重點院校的本科畢業(yè)。上述情況會不同程度的造成人才的浪費。本科畢業(yè)生去縣級醫(yī)院當醫(yī)師也比較困難，縣醫(yī)院一般也只招收碩士以上學歷的畢業(yè)生做醫(yī)生。本科生比較有把握的只能是去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所做醫(yī)生了。

3 醫(yī)學生的就業(yè)難點

醫(yī)學生的就業(yè)難點：①在于醫(yī)學院校的畢業(yè)生過多，從而加劇了就業(yè)競爭。有的省級普通醫(yī)學院校每年招收和畢業(yè)的醫(yī)學本科生上千人，而醫(yī)學的專業(yè)性使得這些人只能去醫(yī)院臨床科室工作。且由于這些醫(yī)學院校的級別不高，高層的醫(yī)院不愿接收，低層的醫(yī)院畢業(yè)生不愿去，必然會造成某些大醫(yī)院的一個崗位幾十個人爭的局面。②是大醫(yī)院的無限制的擴張已遭到遏制，國家衛(wèi)生管理部門早已注意到并已出臺相關政策法規(guī)禁止公立醫(yī)院如大型的三甲醫(yī)院不斷建立分院或不斷增加床位和擴大規(guī)模建立的超大型的醫(yī)院[3]。過去醫(yī)院招聘動輒六七百人，而現(xiàn)在每年招聘的認識也就是幾十人。就業(yè)崗位的相對較少，必然會造成近年及將來醫(yī)學大學生特別是本科生的就業(yè)難。③醫(yī)學生對就業(yè)的期望過高，也是就業(yè)難的原因之一。往往畢業(yè)生都想擠進大醫(yī)院，三甲以上的醫(yī)院，寧可去大醫(yī)院當沒有編制的合同制職工。而區(qū)級和縣級醫(yī)院即使能提供事業(yè)編制，也不愿意去。

4 改變醫(yī)學大學生就業(yè)的現(xiàn)狀

解決這個問題的方法在于，減少醫(yī)學院校的招生人數(shù)，特別是低級別醫(yī)學院校的招生人數(shù)，從源頭上解決就業(yè)難的問題。再就是將醫(yī)學大學本科生的就業(yè)標準化，及全部標準化為臨床醫(yī)療專業(yè)或全科醫(yī)師，以利于本科生畢業(yè)去向選擇的多樣性，既可以就業(yè)于醫(yī)院的任一臨床科室包括醫(yī)療與醫(yī)技科室，也可以繼續(xù)深造任一臨床專業(yè)讀取碩士研究生學位。第三種解決的方法就是出臺優(yōu)惠政策，鼓勵大學畢業(yè)生去基層工作，疏導學生在讀期間樹立去基層工作的理念，多學臨床實踐技能，本科畢業(yè)后轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療機構，去邊遠地區(qū)工作，去缺醫(yī)少藥的地區(qū)工作，工作3～5年后，優(yōu)先安排較大醫(yī)院的就業(yè)工作或考學深造?；蛘叱雠_規(guī)定，考取臨床專業(yè)的研究生（除非是科研型的研究生畢業(yè)后從事單純的科研工作），必須有兩年以上的臨床工作經(jīng)驗，對于要去三甲以上醫(yī)院工作的畢業(yè)生，必須在基層縣級以下醫(yī)院工作3年以上。去基層醫(yī)院工作的畢業(yè)生考研優(yōu)先考慮或加分。這樣解決或緩解了畢業(yè)生的就業(yè)壓力，又解決了基礎醫(yī)療單位人員缺乏的問題。

5 醫(yī)學大學生教育改革

5.1將本科生培養(yǎng)計劃實用化，增加本科生在讀期間的臨床培訓，保證本科畢業(yè)后就能從事和單獨承擔基本的醫(yī)療工作。目前，醫(yī)學本科5年，只是最后一年是臨床實習接觸患者并學習臨床實踐，而這有限的寶貴的臨床技能學習的時間都被用來看書背書做題準備碩士研究生的考試。而就業(yè)的壓力迫使面臨畢業(yè)的醫(yī)學大學生人人考研，也就是說沒有人將精力投入臨床實踐技能的學習，從而使醫(yī)學本科生幾乎不具備任何的臨床技能，也難怪醫(yī)院包括基層醫(yī)院也不愿意接受醫(yī)學本科生來做醫(yī)生。所以，應該將實習時間提前，安排在5年學制的第4年。在這個時間段，復習考研為時過早，即使在這個時間背書，2年后考研也會將背過的東西忘掉了，再說2年后的考研政策會有變化，從而在心理上和時間上都有利于本科生專心臨床實習和實踐。學制的最后1年用來鞏固理論知識，反而會學的更扎實，因為經(jīng)過臨床實踐，帶著疑問去學臨床理論知識會收獲更大，也記得更牢固[4]。

5.2在考研的題目中增加基礎的臨床實踐技能的考試，如生命支持，心肺復蘇的操作。對于內(nèi)科增加模擬患者病情用藥的考試，對于影像專業(yè)研究生的考試增加閱片診斷的考試等，并將臨床技能考試的分數(shù)至少占據(jù)50%以上。

對于研究生的教育，著重兩個方面。①是臨床實踐技能的培養(yǎng)，培訓臨床疾病的診斷與治療，在診斷方面，除了傳統(tǒng)的望捫叩聽之外，也應下力氣學會現(xiàn)代化的儀器診斷，如影像診斷，心電圖診斷，因為很多急癥的診斷依賴于這兩種診斷方法。如很多年輕醫(yī)生因為在值急診班時，不認識蛛網(wǎng)膜下腔的CT表現(xiàn)，而誤認為是正常的CT片子，而延誤治療導致患者死亡。還有不認識胃腸道穿孔的腹腔游離氣體的CT表現(xiàn)，因誤診而導致患者死亡。再還有因為不認識心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)，誤診誤治導致患者死亡。②應注重基礎生命支持（心肺復蘇）知識的學習，普及心臟按壓及人工呼吸的知識，在第一時間搶救患者生命。

在日常工作中，應重視責任心的培養(yǎng)。大多數(shù)的醫(yī)療事故，究其根源，不是技術的原因，而是責任心的問題。個人的性格大有不同，但在工作中都必須有很強的責任心，嚴格遵守三查七對的規(guī)章制度。這些常規(guī)的工作態(tài)度從學校里就應該開始培養(yǎng)。

5.3對于研究生教育，應采用分類教育的方法。對于科研型的研究生，應注重科研方法的培養(yǎng)和科研能力的培訓。包括動物實驗的方法，科研數(shù)據(jù)的獲取，文章的撰寫，SCI論文的投稿，自然基金標書的撰寫，科研鑒定與獲獎程序，專利的申請等的培訓等。

對于專業(yè)型的研究生應著重臨床實踐能力的培訓，主要包括相關專業(yè)的臨床知識，臨床技能的培訓，醫(yī)上與患者之間的溝通技能，醫(yī)學心理的學習。當然包括疾病的診斷與治療，醫(yī)療差錯的避免和處理方法，醫(yī)療工作責任心的培養(yǎng)等。

對于博士研究生的培養(yǎng)應著重科研能力的培養(yǎng)，包括撰寫高分SCI論文的能力，基礎研究的能力培養(yǎng)。當然，前提是必須有很強的臨床能力。因為博士研究生畢業(yè)后到醫(yī)院工作之后，承受的期望是醫(yī)技精湛，科研能力強。如果只會寫文章和申請課題，不會做手術，不會治療患者，不會診斷疾病，會造成醫(yī)療事故頻發(fā)，對患者、對個人和醫(yī)院都會帶來很大的麻煩和不可挽回的損失，即使到了高級別的醫(yī)院，也會呆不長久，而被迫離開。

當然，對于創(chuàng)新，不單是寫幾篇文章，做幾個課題，而是更多的提出和實踐更新更有用的疾病診斷與治療的方法。而這些能力的培養(yǎng)形成就在于老師和導師的教導培養(yǎng)及個人的積極努力。

提高醫(yī)學大學畢業(yè)生的質(zhì)量，是提高其就業(yè)率的根本。在日常的教學與臨床工作中，還發(fā)現(xiàn)，由于臨床工作的繁重，本院的醫(yī)生忙于應付日常的醫(yī)療工作，業(yè)余忙于科研和撰寫論文，無暇顧及大學本科實習生和研究生的臨床帶教，且由于其本身就工作態(tài)度不嚴謹，言傳身教，學習類人員也缺乏嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，錯誤頻出。建立嚴格的檢查與獎罰制度，并嚴格執(zhí)行，同樣是培養(yǎng)大學畢業(yè)醫(yī)學生良好工作習慣的最簡單實用的方法。

為提高就業(yè)率和滿足社會對醫(yī)生數(shù)量的要求，應實時調(diào)整招生人數(shù)與招生類別。如，現(xiàn)在放開生育二胎政策，就應增加小兒科包括小兒內(nèi)科與小兒外科研究生的招生人數(shù)?，F(xiàn)在我國的人口逐漸老年化，就應增加老年醫(yī)學專業(yè)的研究生的招生人數(shù)，以適應社會對醫(yī)學的要求。由于現(xiàn)代社會競爭的加劇和生活節(jié)奏的加快，心理疾病的增加，對心理專業(yè)醫(yī)生的需求增加，也應增加相應專業(yè)的培養(yǎng)人數(shù)。

對于人才招聘和大學生就業(yè)，包括醫(yī)學生的就業(yè)，應以人為本，任人唯賢，建立合理的選撥招聘制度，最大限度減少人情和腐敗對大學生就業(yè)的影響，以做到真正的公平公開公正。只有醫(yī)院的人才需求明顯大于醫(yī)學畢業(yè)生的數(shù)量，才能最大限度的減少不公平的因素。

創(chuàng)新型大學生是醫(yī)院的希望。只有培養(yǎng)出刻苦肯學，性格堅韌，認真嚴謹，并具有創(chuàng)新能力的大學生，才是增加就業(yè)的實際辦法。對于那些漂浮于表面，性格馬虎，沒有責任心的醫(yī)學畢業(yè)生，將來會成為醫(yī)生中的害群之馬。

總之，社會在進步，人類的壽命在延長，對醫(yī)療的要求也在增加，對醫(yī)生的需求也在增加。只有注重醫(yī)學大學生的知識和能力的培養(yǎng)，將社會的需求作為培養(yǎng)的指導方向，醫(yī)學大學生的就業(yè)才不會困難，將來面臨的可能會是醫(yī)學人才供不應求。

參考文獻：

[1]郝明揚，李良，宋茂銀.高等醫(yī)學院校大學生就業(yè)競爭力的提升對策探究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（61）：27-28.

[2]顏亮.地方醫(yī)學院校畢業(yè)生質(zhì)量評價指標體系研究[J].中華醫(yī)學教育雜志，2014，34（6）：805-806.

[3]田桂香，王建立，張增國，等.醫(yī)學院校大學生就業(yè)問題分析與對策研究[J].衛(wèi)生軟科學，2013，27（7）：431-432.

[4]溫金英，陳杰斌，等.大學生就業(yè)難分析及對策探析[J].贛南醫(yī)學院學報，2012，32（5）：753-754.

編輯/羅茗柯