張 瑩，劉 平，榮 嶸

(沭陽縣人民醫(yī)院院感科，江蘇宿遷 223600)

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140株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布與耐藥性分析

張 瑩，劉 平，榮 嶸

(沭陽縣人民醫(yī)院院感科，江蘇宿遷 223600)

目的：了解鮑曼不動(dòng)桿菌的分布情況及其耐藥性，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。方法：收集沭陽縣人民醫(yī)院2014年臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌，分析其標(biāo)本、科室分布及耐藥情況。結(jié)果：鮑曼不動(dòng)桿菌主要分布于重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)，占62.1 %，主要以痰標(biāo)本分離為主(80.7 %)；其耐藥率分別為：頭孢曲松94.3 %、哌拉西林92.1 %、頭孢噻肟91.4 %、頭孢吡肟88.6 %、四環(huán)素85.0 %、左氧氟沙星83.6 %、環(huán)丙沙星83.6 %、替卡西林克拉維酸78.6 %、頭孢他啶75.7 %、慶大霉素75.0 %、妥布霉素70.0 %、美羅培南42.4 %、阿米卡星37.1 %。結(jié)論：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其耐藥菌株的監(jiān)測(cè)報(bào)告，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，采取有效的防范措施最大限度減少鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生。

鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥；臨床分布

鮑曼不動(dòng)桿菌(acinetobacter baumannii，Ab)是一種存在于人體體表及與外界相通的體腔中的正常菌群，為引起院內(nèi)感染的重要機(jī)會(huì)性致病菌。近年來鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性日趨嚴(yán)重，已引起相關(guān)人士的廣泛關(guān)注，甚至出現(xiàn)了對(duì)常規(guī)抗菌藥物全部耐藥的泛耐藥(pan drug resistant，PDR)株，而PDR除了對(duì)多黏菌素敏感以外，對(duì)幾乎所有的抗菌藥物均呈耐藥狀態(tài)，其檢出率也逐年增長(zhǎng)[1]，應(yīng)引起臨床的高度警覺。鮑曼不動(dòng)桿菌主要引起呼吸道感染，此外，在泌尿系感染、敗血癥等疾病中也普遍存在，對(duì)危重患者尤其是重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)中的患者危害更大，故也將相關(guān)感染叫ICU獲得性感染，因此監(jiān)測(cè)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性具有重要的意義。為了解鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染和耐藥性現(xiàn)象，今對(duì)沭陽縣人民醫(yī)院2014年臨床分離的140株鮑曼不動(dòng)桿菌展開回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從我院2014年收治的住院患者痰液、分泌物、尿、血液等臨床標(biāo)本中培養(yǎng)分離出的140株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行分析。

1.2 細(xì)菌鑒定 標(biāo)本經(jīng)法國(guó)生物梅里埃VITEK-32型全自動(dòng)細(xì)菌分析鑒定系統(tǒng)，細(xì)菌鑒定到種屬。質(zhì)控菌株為美國(guó)模式菌種收集中心(american type culture collection,ATCC)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)菌株，銅綠假單跑菌(ATC27853)、大腸埃希氏菌(ATCC25922)均由衛(wèi)生部藥品生物制品鑒定所提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本檢出情況 從各類標(biāo)本中共檢出140株鮑曼不動(dòng)桿菌，其中痰液113株(80.7 %)；分泌物15株(10.7 %)；尿5株(3.6 %)；全血3株(2.2 %)；導(dǎo)管2株(1.4 %)；傷口分泌物1株(0.7 %)；纖支鏡灌洗液1株(0.7 %)，見表1。

表1 140株鮑曼不動(dòng)桿菌在各標(biāo)本中的構(gòu)成比

2.2 臨床科室分布情況 鮑曼不動(dòng)桿菌在ICU的菌株檢出率最高，為62.1 %，其次為神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)7.9 %，見表2。

2.3 臨床分離株的耐藥性 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性,比較ICU與非ICU科室分離菌株對(duì)13種抗菌藥物耐藥性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，ICU分離菌株比非ICU科室分離菌株普遍對(duì)抗菌藥物耐藥。

表2 140株鮑曼不動(dòng)桿菌科室分布及構(gòu)成比

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是重要的醫(yī)院感染致病菌，在醫(yī)院環(huán)境中廣泛存在，對(duì)各種常見消毒方法均具有較強(qiáng)抵抗力，生命周期長(zhǎng)，繁殖能力強(qiáng)，近年來檢出率逐步升高，應(yīng)引起廣泛關(guān)注。

沭陽縣人民醫(yī)院2014年的140株鮑曼不動(dòng)桿菌80.7 %來自痰標(biāo)本，提示該菌主要引起住院患者的呼吸道感染，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。從我院分離該菌的情況來看，絕大多數(shù)標(biāo)本分離自ICU痰標(biāo)本，與我院ICU主要以下呼吸道感染為主相符。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性特點(diǎn)在區(qū)域性上存在明顯差別，研究顯示在不同地區(qū)，更有甚者在相同醫(yī)院的不同病區(qū)間Ab對(duì)抗菌藥物的耐藥譜亦不相同[3]。我院該菌耐藥情況表現(xiàn)出更為明顯的相似特點(diǎn)，ICU分離出的菌株對(duì)多種抗菌藥物耐藥，并且分離出的菌株數(shù)大大多于其他病區(qū)，原因可能與ICU患者住院日期較久，病情嚴(yán)重，有創(chuàng)操作較多，長(zhǎng)期使用各種抗生素，患者抵抗力低下有關(guān)，因而繼發(fā)性感染的發(fā)生率高于其他科室。從鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)各類抗菌藥物的耐藥率來看，非ICU病區(qū)分離出的該菌株耐藥率明顯低于ICU，對(duì)各種抗菌藥物耐藥性有差別。

本研究發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性極其嚴(yán)重，對(duì)13種抗菌藥物的耐藥率除美羅培南和阿米卡星外，其他藥物的耐藥率均>70 %，高于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]。要想控制細(xì)菌耐藥性的逐步增加，其中一項(xiàng)重要措施就是合理應(yīng)用抗生素。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果針對(duì)性選藥，掌握用藥指針，減少濫用，盡量避免非藥敏選藥。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，重視病房環(huán)境的清潔消毒工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，從而減少耐藥菌株的傳播，保障患者及醫(yī)務(wù)人員自身的安全。

[1] 孫謙，周宏偉，胡燕燕，等.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素耐藥狀況分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,34(4):358-362.

[2] 劉文恩，易春梅，鄒明祥.2006年湘雅醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌臨床感染分布和耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(6):1718-1720.

[3] 王石梅，丁玉仙.我院鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥情況分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(7):324.

[4] 汪復(fù)，朱德妹，胡付品，等.2007年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2008，8(5)：325-333.

2015-09-26)