劉雄偉 范世珍

（深圳市福田區(qū)中醫(yī)院·518034）

補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合舒血寧離子導(dǎo)入治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析

劉雄偉 范世珍

（深圳市福田區(qū)中醫(yī)院·518034）

目的：通過補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合舒血寧離子導(dǎo)入治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析,探索一條中西醫(yī)結(jié)合治療的有效途徑。方法：將入選60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合離子導(dǎo)入舒血寧注射液，對照組單用補(bǔ)陽還五湯，觀察治療效果。結(jié)果：兩組患者治療前后測的視力、眼底病變改善情況，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合舒血寧離子導(dǎo)入在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變方面有積極作用，并有助于原發(fā)疾病的治療。

糖尿病視網(wǎng)膜病變 補(bǔ)陽還五湯 舒血寧注射液 離子導(dǎo)入

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病常見的、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，該病是以視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙為主要病理改變的眼病,是臨床中老年人視力障礙和失明的常見原因。近年來,由于生活方式的改變和人口老齡化進(jìn)程的加快,糖尿病與DR的患病率正在不斷增高[1],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為此,我們采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合舒血寧注射液離子導(dǎo)入治療DR，取得了較滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

60例均來自我院門、急診和住院的患者，通過眼壓、視力及眼底鏡檢查確定有視網(wǎng)膜病變者做為本課題研究觀察對象，將其隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選病例均符合1999年WHO公布的《DM診斷標(biāo)準(zhǔn)》——按1984年第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會議所訂診斷標(biāo)準(zhǔn),以眼科眼底檢查確診并分期。分為單純型（I、II、III）和增殖型（IV、V、VI）兩型共六期。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在40歲至70歲之間。（2）均符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）志愿接受本治療并完成規(guī)定療程者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）有嚴(yán)重并發(fā)癥者如急性心肌梗塞、心力衰竭、急性腦血管意外，嚴(yán)重的肝腎功能不全患者，有進(jìn)展性疾病或者預(yù)后很差的疾病如嚴(yán)重的感染、嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、皮膚瘡瘍患者。（3）過敏體質(zhì)對本藥過敏者以及病人依從性差，未按規(guī)定用藥治療及體檢者。

2 研究方法

2.1 治療方法

將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組兩組。除了基礎(chǔ)病的常規(guī)治療外，治療組給予補(bǔ)陽還五湯口服，一日兩次；并將舒血寧注射液10ml浸透四層紗布置于患眼外眼瞼部及眼周穴位等部位，后置電極片連接北京金華醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)的中頻電腦離子導(dǎo)入治療儀LHZT-10600型，強(qiáng)度一般根據(jù)病情及病人耐受性緩慢加強(qiáng)，波形為連續(xù)波或簇形波，頻率為30-60Hz,每日一次，每次30分鐘，5天為一療程，每個療程后休息2天，連續(xù)進(jìn)行4個療程；對照組給予補(bǔ)陽還五湯口服，一日兩次。

在治療前后的視力、眼壓由同一位眼科醫(yī)生進(jìn)行檢測，并對眼底視網(wǎng)膜病變情況進(jìn)行檢查并分型、分期；記錄在案。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效: 臨床癥狀消失；視力(國際視力表測) 增加4行以上；視網(wǎng)膜眼底病變逆轉(zhuǎn)，微血管瘤、出血、滲出、黃斑部及眼底視網(wǎng)膜水腫4項中有3項以上減輕，無新生血管增加或分期有所降低；空腹血糖降至＜7.2mmol/L,或較治療前下降30%以上。有效：臨床癥狀改善；視力增加2行以上；視網(wǎng)膜眼底病變改善，眼底病變有1項以上減輕；空腹血糖＜8.5mmol/L,或較治療前下降10%以上。無效：治療后視力增加少于2行或反而減退;眼底病變無變化或加重；血糖下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2.3 統(tǒng)計方法

治療結(jié)果統(tǒng)計分析采用SPSS14.0軟件進(jìn)行,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗,組間比較采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差別顯著標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

研究結(jié)果表明補(bǔ)陽還五湯配合離子導(dǎo)入舒血寧注射液治療DR，與單純補(bǔ)陽還五湯組進(jìn)行對照, 2組患者治療前后視力比較，治療組療效優(yōu)于對照組(p＜0.05) ；2組治療前后視網(wǎng)膜病變改善情況比較,治療組總有效率為74.14%，對照組總有效率為50.54%，治療組治療后與對照組治療后比較有顯著性差異（p＜0.05）。

3.1 兩組患者治療前后視力變化的比較

表1 兩組患者治療前后視力的變化（±s）

表1 兩組患者治療前后視力的變化（±s）

X2=20.28 P＜0.05

顯效有效無效有效率 %治療組3616886.66對照組19221968.33

3.2 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜病變改善情況的比較

表2 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜病變改善情況（±s）

表2 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜病變改善情況（±s）

X2=21.40P＜0.05

率%眼數(shù)顯效有效無效有效率% I341812488.23341015973.00 II12462 83.331234558.33 III86275.0083537.50 IV633 50.0062533.33治療組對照組眼數(shù)顯效有效無效有效

4 討論

DM是一種慢性代謝性疾病, 它是中、老年人常見病與多發(fā)病，嚴(yán)重威脅人類健康。長期慢性高血糖癥是DR及糖尿病其他并發(fā)癥的發(fā)病基礎(chǔ)，并受全身新陳代謝、內(nèi)分泌及血液因素等影響[2]，糖尿病可引起全身性損害，如心腦血管性病變、腎臟病變、神經(jīng)性病變以及眼部病變等。在高齡及糖尿病病程長的患者人群中視網(wǎng)膜病患病率更高[3]。DR單純型包括三期：Ⅰ期有微動脈瘤或并有小出血點(diǎn)；Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑；Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血；Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖；Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。主要臨床癥狀是視力逐漸下降，甚至失明。其病因是高血糖使視網(wǎng)膜微血管受損，從而導(dǎo)致微血管失去正常的屏障功能,使視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞正常連接被損壞，引起血—視網(wǎng)膜屏障破壞或崩解，造成微血管管壁的狹窄與微循環(huán)障礙,從而引起視網(wǎng)膜出血和玻璃體的積血，出現(xiàn)血供和營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致組織壞死及新生血管形成，繼而產(chǎn)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變[4]。這種病變與患者持續(xù)高血糖狀態(tài)和血液高凝、高粘、高脂血癥等因素密切相關(guān)。由于高血糖引起血管壁的變化，導(dǎo)致血小板聚集性增高，纖維蛋白原增多，纖維蛋白溶解活性降低，血漿粘度和全血粘度增高等，易出現(xiàn)血瘀和血栓形成[5,6]，特別是在視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壁損傷時更易使視網(wǎng)膜血管微血栓形成。

中醫(yī)認(rèn)為DM屬于絡(luò)脈病，其發(fā)展過程中血瘀證貫穿于始終，在辨證上歸納為“瘀血內(nèi)停阻滯脈絡(luò)”。因憂思惱怒，氣滯血瘀，或肝腎陰虛，陰虛火旺, 上擾清竅而致脈絡(luò)瘀阻，血溢脈外，血不歸經(jīng)，血脈瘀滯沉積于脈絡(luò)壁，致使血管內(nèi)皮表面向腔內(nèi)突出，組織增殖形成斑塊或使微血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增多。該病治療以活血化瘀為主，西醫(yī)治療DR尚未發(fā)現(xiàn)行之有效的方法，而中醫(yī)制劑在治療非增殖期DR具有良好效果[7]。補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣祛瘀功能，能顯著地減少纖維蛋白原、降低血液黏稠度、增加腦血流量、促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性和溶解血栓的作用[8-10]。從而改善視網(wǎng)膜的高凝狀態(tài)，減少滲出，保護(hù)視網(wǎng)膜,提高DR患者的視力。舒血寧注射液可抗氧化、抑制血管炎癥反應(yīng)和血小板聚集，降低血粘度,抗血栓形成,清除自由基、擴(kuò)血管、增加微循環(huán)血流量,提高神經(jīng)細(xì)胞對缺氧的耐受性,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)[11-12],從而改善DR患者的視力。

本研究證明了補(bǔ)陽還五湯配合離子導(dǎo)入舒血寧注射液治療DR患者，臨床療效明顯，可降低血粘度，改善血液流變性，增加視網(wǎng)膜微循環(huán)血流量,使DR患者的視力得到一定程度的提高。具有臨床使用安全、療效滿意、價廉及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益較為明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（2016-07-19 收稿）