郭雷，董光輝，韓屹，張悅，李明，才娜

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼視光中心，沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院統(tǒng)計學(xué)教研室，沈陽 110122；3.沈陽市和平區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所，沈陽 110001；4.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，沈陽 110001）

·論著·

沈陽市和平區(qū)中小學(xué)生視力不良狀況及近視危險因素分析

郭雷1，董光輝2，韓屹1，張悅1，李明3，才娜4

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼視光中心，沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院統(tǒng)計學(xué)教研室，沈陽 110122；3.沈陽市和平區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所，沈陽 110001；4.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，沈陽 110001）

目的 了解沈陽市和平區(qū)中小學(xué)生視力不良的狀況，初步探討可能引起或加重近視的危險因素，為近視防治方案的制定提供科學(xué)參考依據(jù)。方法 進行以學(xué)校為基礎(chǔ)的橫斷面調(diào)查，對沈陽市和平區(qū)中小學(xué)生進行視力檢查，統(tǒng)計視力不良情況及新發(fā)視力不良情況。同時對正常視力人群以及已經(jīng)確診并配戴近視眼鏡的人群進行問卷調(diào)查。結(jié)果 沈陽市和平區(qū)中小學(xué)生視力不良的檢出率由小學(xué)一年級至高中三年級分別為23.54%、28.73%、39.51%、48.21%、58.24%、65.16%、76.04%、80.90%、85.74%、82.66%、83.59%、88.34%；裸眼視力不良發(fā)病率隨年齡增長而逐年上升，其中小學(xué)一年級的發(fā)病率最低，而高中三年級的發(fā)病率最高（P＜0.001），中小學(xué)生（不含小學(xué)一年級、初中一年級及高中一年級）新發(fā)視力不良的比例分別為19.18%、22.02%、24.91%、25.53%、26.80%、40.88%、42.32%、23.75%、30.72%，初中階段比例最高，高中新發(fā)視力不良比例較初中下降（P＜0.001）；問卷調(diào)查結(jié)果顯示，近視家族史、住房類型、戶外運動時間、睡眠時間、閱讀距離、單次近距離閱讀持續(xù)時間等方面近視眼與非近視眼人群有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；在出生方式、同居人群、飲食習(xí)慣、是否使用護眼燈、業(yè)余活動類型等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 青少年近視的發(fā)生率隨年齡增長而上升，新發(fā)視力不良比例較大的年齡階段在9～16歲。近視家族史、睡眠時間少、閱讀距離過近、單次近距離閱讀時間長、戶外運動時間少為近視風(fēng)險因素。減少中小學(xué)生持續(xù)近距離用眼時間是防治近視的重要環(huán)節(jié)。

中小學(xué)生；視力；近視

近年來近視的發(fā)病率逐年上升，并且有向低齡化方向發(fā)展的趨勢。有研究［1］表明，9～16歲為青少年發(fā)育的高峰期，同時也是近視發(fā)生及發(fā)展較快的時期。目前近視的防治主要在后天環(huán)境因素的環(huán)節(jié)，Lin等［2］對臺灣地區(qū)在校生隨訪發(fā)現(xiàn)，近視的發(fā)病率從7歲的20%上升到12歲的61%以及15歲的81%，而在16～18歲階段發(fā)病率平穩(wěn)，維持在84%。女生患病率及近視程度均高于男生，城市中學(xué)生的近視發(fā)病率與嚴重程度亦高于農(nóng)村。因此，后天因素如生活環(huán)境、性別等均影響著近視發(fā)生發(fā)展。本研究重點分析9～16歲中小學(xué)生視力不良的狀況，對比近視人群與非近視人群在生活方式及用眼方式方面的差異，探討近視發(fā)生發(fā)展的危險因素，對合理制定近視防治方案起到針對性參考作用。

1 材料與方法

1.1 研究對象

于2014年3月至6月和2014年9月至12月，對沈陽市和平區(qū)26所小學(xué)、13所初級中學(xué)、11所高級中學(xué)以班級為單位進行隨機整體抽樣，共選取小學(xué)一年級至高中三年級學(xué)生59 198人進行視力檢查，其中男生30 966人，女生28 232人，年齡6～18歲。3月至6月檢查時裸眼視力正常的學(xué)生于9月至12月再次重復(fù)檢查裸眼視力者14 355人，其中新發(fā)視力低下3 687人。根據(jù)Lin等［2］研究，結(jié)合該地區(qū)實際，隨機抽取小學(xué)四年級至高中一年級裸眼視力正常的學(xué)生和已配戴近視眼鏡的學(xué)生共1 092人進行問卷調(diào)查，其中男486人，女606人，年齡9～16歲。

1.2 方法

本研究獲得中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會批準，所有受試者或其監(jiān)護人簽署知情同意書。調(diào)查內(nèi)容包括視力檢查和問卷。

1.2.1 視力檢查：由本中心高年資眼科醫(yī)生、視光技師、和平區(qū)中小學(xué)校醫(yī)及中小學(xué)生保健所眼科醫(yī)生聯(lián)合進行，視力檢查采用“E”國際標準對數(shù)視力表，裸眼視力≤0.9定為視力不良。對9月至12月新發(fā)視力不良的小學(xué)四、五、六年級，初二、三年級及高一年級學(xué)生進行檢影驗光，確定屈光不正的狀態(tài)，對于裸眼視力＜0.3者檢查眼底。上述新發(fā)視力下降學(xué)生年齡在9～16歲，其中男生1 227人，女生2 460人。參與問卷調(diào)查的近視學(xué)生的近視度數(shù)均≥-2.0DS，所戴近視眼鏡應(yīng)用焦度計進行驗證≥-2.0DS，所有戴鏡者全部于醫(yī)院經(jīng)過首次散瞳后驗光驗配。非近視人群的裸眼視力均≥1.0，未進行角膜塑形鏡等矯正治療。

1.2.2 調(diào)查問卷：調(diào)查問卷由家長參與，校醫(yī)負責(zé)回收。內(nèi)容包括：（1）家族史（有/無）；（2）住房類型（平房/樓房）；（3）同居人群（父母/祖父母）；（4）業(yè)余活動類型（打乒乓球/不打乒乓球）；（5）出生方式（正常產(chǎn)/剖宮產(chǎn)）；（6）飲食習(xí)慣（吃早餐/不吃早餐）；（7）護眼燈的使用（用/不用）；（8）閱讀距離（＜30 cm/≥30 cm）；（9）單次近距離閱讀時間（＜1 h/≥1 h）；（10）每天近距離看電子產(chǎn)品的時間（＜1 h/≥1 h）；（11）戶外運動時間（每天≥1 h/每天＜1 h）；（12）睡眠時間（每晚≥8 h/每晚＜8 h）。調(diào)查問卷中戴近視眼鏡592人，裸眼視力正常500人，本次調(diào)查發(fā)放問卷1 092份，收回1 092份。正式調(diào)查前進行預(yù)實驗，評估問卷的一致性與有效性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包處理，其中裸眼視力不良發(fā)病率、新發(fā)視力下降率和視力低下危險因素分析采用χ2檢驗，近視與戶外運動時間和睡眠時間的關(guān)系采用相關(guān)性分析，近視發(fā)病危險因素采用Spearman相關(guān)分析及多因素logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共檢查視力59 198人，小學(xué)一年級至高中三年級的裸眼視力不良發(fā)病率隨年齡增長而逐年上升，其中小學(xué)一年級的發(fā)病率最低，為23.54%，而高中三年級的發(fā)病率最高，為88.34%（χ2= 13 164.434，P＜0.001），見表1。

2.2 新發(fā)視力低下情況

在新發(fā)裸眼視力下降的學(xué)生中，近視為導(dǎo)致新發(fā)視力下降的主要原因，初中階段比例最高，高中新發(fā)比例較初中下降（χ2=301.606，P＜0.001），見表2。

表1 沈陽市和平區(qū)中小學(xué)生視力情況Tab.1 Vision status of pupils in Heping district of Shenyang city

表2 沈陽市和平區(qū)中小學(xué)生新發(fā)視力低下情況Tab.2 The new occurrence of myopia in pupils in Heping district of Shenyang city

2.3 視力低下的危險因素

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，具有家族史是近視發(fā)病的危險因素（χ2=19.86，P＜0.001），其中父母近視是重要的危險因素（父親近視：OR=1.962，P＜0.001；母親近視：OR=1.922，P＜0.001）。此外，住房類型也影響近視的發(fā)?。é?=5.704，P=0.017），其中居住平房為保護性因素（OR=0.594，P=0.006），而樓前高大建筑則為危險因素（OR=1.164，P=0.007）。近視與戶外運動時間［（0.139±0.07）h］呈負相關(guān)（r=-0.07，P=0.039），長時間戶外運動是減少近視發(fā)病的保護性因素（OR=0.870，P=0.047）；與睡眠時間［（0.415±0.114）h］呈負相關(guān)（r=-0.116，P＜0.001），睡眠時間短是近視發(fā)病的危險因素（OR= 1.515，P＜0.001）。即運動時間越長越不容易發(fā)生近視，而睡眠時間越短越容易近視。此外，近視學(xué)生與非近視學(xué)生在閱讀距離（χ2=252.69，P＜0.001）、單次近距離閱讀持續(xù)的時間（χ2=427.56，P＜0.001）等方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，然而在出生方式、飲食習(xí)慣、業(yè)余運動類型、是否使用護眼燈、同居人群等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3、表4。

表3 沈陽市和平區(qū)中小學(xué)生近視影響因素Tab.3 Influence factors on myopia of pupils in Heping district of Shenyang city

表4 近視患病的危險因素與保護因素Tab.4 Risk and protective factors of myopia

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，青少年近視的發(fā)生率隨年齡增長而上升，新發(fā)視力不良比例較大的年齡階段在9～16歲。家族史、睡眠時間少、閱讀距離過近、單次近距離閱讀時間長、戶外運動時間少為近視風(fēng)險因素。減少中小學(xué)生的持續(xù)近距離用眼時間是防治近視的重要環(huán)節(jié)。

近年來，近視的發(fā)病率正逐年上升，并且有向低齡化方向發(fā)展的趨勢，有研究［3，4］表明9～16歲為青少年發(fā)育的高峰期，同時也是近視發(fā)生及發(fā)展較快的時期。張迎修等［5］的研究顯示，小學(xué)4～6年級及初中時期為近視發(fā)生及發(fā)展較快的時期，高中階段后發(fā)育減緩近視增長幅度亦相應(yīng)下降，這與我們的調(diào)查結(jié)果基本一致。眼屈光系統(tǒng)的生長發(fā)育與全身生長發(fā)育是相協(xié)調(diào)的，身高增長最快的時期其近視的屈光度增長亦較快，因此我們認為青少年近視的最佳干預(yù)時期應(yīng)在16歲之內(nèi)青少年發(fā)育較快的時期，即小學(xué)高年級及初中階段較為合理。也有人認為11歲可能是近視發(fā)展的關(guān)鍵期［6］，在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)12～13歲期間即初中階段新發(fā)近視率更高。由于本研究未使用睫狀肌麻痹劑，因此可能有假性近視存在，所以本研究未給出沈陽市和平區(qū)中小學(xué)生近視的發(fā)病率，而是對近視發(fā)病的趨勢進行評估。

從本研究的調(diào)查問卷結(jié)果來看，近視的發(fā)生及發(fā)展的高危因素有先天遺傳因素也有后天因素，后天因素中，與睡眠時間不足、近距離閱讀持續(xù)時間過長、戶外運動時間少以及閱讀距離過近有關(guān)；與出生方式、閱讀時是否使用護眼燈、同居的監(jiān)護人類型、是否吃早餐、業(yè)余體育活動是否打乒乓球等無明顯關(guān)聯(lián)。

近視的遺傳因素已在大量研究中得到證實，相關(guān)基因方面的研究也有報道［7］。父母雙方均為高度近視者其子女患近視的概率為非近視者的10倍以上，少部分近視是家族性的，具有遺傳異質(zhì)性［8］。根據(jù)我國大規(guī)模的家系調(diào)查和流行病學(xué)研究，近視最常見的遺傳方式為常染色體隱性遺傳，為遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果，屬于多基因遺傳［9］。

關(guān)于近視和睡眠障礙的關(guān)系，有研究［10］指出睡眠時間少是近視的影響因素，睡眠時間少于8 h可影響學(xué)生的精神狀態(tài)，降低身體的整體體質(zhì)，與近視形成相關(guān)聯(lián)，同時近視也可能是引發(fā)睡眠障礙的危險因素［11］。但是也有研究［12］指出，在對近視與睡眠紊亂之間關(guān)系進行的研究中并未發(fā)現(xiàn)二者有關(guān)聯(lián)性。本研究提示睡眠不足可能是近視的危險因素之一，睡眠不足的學(xué)生大部分學(xué)業(yè)負擔(dān)重，持續(xù)近距離用眼時間相對較長可能是同時影響近視的因素。

持續(xù)近距離用眼時間過長、閱讀距離近以及課業(yè)負擔(dān)重是近視的危險因素目前普遍得到公認，通常認為持續(xù)近距離注視可誘發(fā)短暫性近視，并且近視屈光度越大者短暫性近視恢復(fù)的時間越長［13］。長期的近距離用眼及工作，眼外肌對眼球施加壓力使眼軸變長以彌補睫狀肌調(diào)節(jié)力的不足，從而使眼球獲得清晰的視網(wǎng)膜成像。隨著生長發(fā)育這種眼軸變長被逐漸固定下來，近視進一步增長［14］。同時，長時間近距離用眼可使眼壓一定程度的升高，眼壓可在近視形成后處于較高的狀態(tài)，導(dǎo)致眼球生長過快。

關(guān)于戶外運動對于近視的影響方面，目前大多數(shù)研究支持增加戶外活動時間可能有助于降低近視的患病率［15］。Ashby等［16］認為陽光可能引起視網(wǎng)膜釋放多巴胺，從而延緩眼軸增長，這在動物實驗中得到證實。本研究調(diào)查顯示，戶外活動時間減少的學(xué)生，大部份時間仍然在學(xué)習(xí)，也就是將戶外運動的時間用于持續(xù)近距離用眼方面，因此視近負擔(dān)較重。

隨著電子化產(chǎn)品時代的來臨，近視的發(fā)病率也在上升，目前普遍觀點認為長時間看電子產(chǎn)品是近視的危險因素［16］。有研究［17］對電腦與近視之間關(guān)系進行縱向研究，結(jié)果表明長期使用電腦與大學(xué)生近視的形成、發(fā)展相關(guān)。我們的研究沒有發(fā)現(xiàn)電子產(chǎn)品與近視之間的線性關(guān)聯(lián)，原因需進一步觀察分析。

綜上所述，無論是睡眠時間少、戶外運動時間少、還是單次近距離閱讀時間長以及閱讀距離過近等因素對近視的影響，其實質(zhì)均與近距離用眼過多有關(guān)，因此減少學(xué)生的近距離用眼時間是防治后天非遺傳性近視的根本。

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（編輯 陳 姜）

Poor Vision and Myopia Risk Factor ofPupilsin Heping DistrictofShenyang City

GUOLei1，DONGGuang-hui2，HANYi1，ZHANGYue1，LIMing3，CAINa4

（1.Optometric Center，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；2.Department of Statistics，School of Public Health，China Medical University，Shenyang 110122，China；3.Heping Health Center for Primary and Secondary School，Shenyang 110001，China；4.Department of Ophthalmology，The FirstHospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110001，China）

Objective To investigate the poor vision status of pupils in Heping District，Shenyang，and to analyze the myopia risk factors，so as to provide a rational reference for myopia prevention.Methods The cross-sectional study was carried out in primary and middle schools.The visual acuity of the pupils was screened，and the status and incidence of poor vision were also recorded.At the same time，a survey was carried out among normal subjects and myopia individuals.Results The detection rates of pupils in Heping District from first grade of primary school to the final year in high schoolwere 23.54%，28.73%，39.51%，48.21%，58.24%，65.16%，76.04%，80.90%，85.74%，82.66%，83.59%，and 82.66%，respectively，which exhibited an increasing trend yearby year.The firstgrade ofprimary schoolhad the lowestdetection rate，while the finalyearin high school showed the highest one（P＜0.001）.In addition，excluding the first grade in primary school，junior high school and senior high school，the new occurrence of poor vision among these pupils was 19.18%，22.02%，24.91%，25.53%，26.80%，40.88%，42.32%，23.75%，and 42.32%，respectively.Moreover，this new occurrence in junior high school was the maximal，and significantly higher than that in senior high school（P＜0.001）.According to the questionnaire survey，the myopia and normalsubjects showed significantdifferences among family history ofmyopia and residentialenvironment.These myopia subjects have less outdoor sports time，fewer than eight hours for sleep，but more near-distance reading and duration for a single reading time（all P＜0.05）.However，there was no obviousdifference in otherfactors（P＞0.05），including the way ofbirth，family habit，diet，the eye protective lamp，and amateur exercise manners.Conclusion The incidence of juvenile myopia increased along with the age，and there-was higher new occurrence of poor vision during 9 to 16 years old.Family history，less sleep，near-distance reading and long time reading，as well as less outdoor activities were regarded as risk factors for myopia.It is essential to reduce the time of near vision homework for the prevention and treatmentofmyopia.

primary and secondary school students；visual acuity；myopia

R778.1

A

0258-4646（2016）02-0110-06

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.02.004

遼寧省社會發(fā)展攻關(guān)計劃（2012225012）

郭雷（1971-），男，副主任醫(yī)師，碩士.

才娜，E-mail：syguolei@126.com

2015-07-29

網(wǎng)絡(luò)出版時間：