舒冬平，李紹剛，鄧漢華，彭勇駿，馬兵

后路SSPI治療A型胸腰段脊柱骨折的臨床效果觀察

舒冬平，李紹剛，鄧漢華，彭勇駿，馬兵

目的探討采用短節(jié)段椎弓根螺釘固定技術(shù)（SSPI）治療A型胸腰段脊柱骨折的療效。方法回顧性分析2012年3月～2014年6月收住我科的A型胸腰段骨折并接受SSPI治療的患者73例，其中A1型36例，A2型6例，A3型31例，均經(jīng)SSPI加強脊柱穩(wěn)定性，觀察患者術(shù)前與術(shù)后傷椎的椎體前緣高度（AVH）和楔變角的改善情況，以評價臨床療效；術(shù)后隨訪2年，觀察患者神經(jīng)功能和疼痛程度改變情況。結(jié)果本組總體治療效果良好，術(shù)后AVH和楔變角均有顯著改善（P＜0.05）；隨訪2年，患者神經(jīng)功能和疼痛均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論SSPI手術(shù)治療A型胸腰椎段骨折效果良好，能起到糾正脊柱畸形，維持脊柱的穩(wěn)定性的作用，顯著減輕患者的疼痛和改善神經(jīng)功能。

短節(jié)段；椎弓根螺釘；固定；胸腰段；脊柱；骨折

胸腰段骨折在脊柱骨折中較為常見，占其中一半以上，且大概有1/5的外傷患者都合并有輕重不等的胸腰段脊柱骨折，部分伴有嚴重的脊髓損傷［1］。瑞士學者Magerl等［2］在1994年提出了胸腰段脊柱骨折的AO分型，并得到廣泛應(yīng)用。近來，通過短節(jié)段椎弓根螺釘固定技術(shù)（SSPI）治療胸腰段脊柱骨折，加強患者脊柱穩(wěn)定性，取得了較好的臨床療效［3］。為了進一步總結(jié)SSPI治療A型胸腰段骨折的臨床經(jīng)驗，本研究對我科收治的73例A型胸腰段骨折患者的資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料收集2012年3月～2014年6月我科治療的73例A型胸腰段骨折的患者的病例資料，納入標準：（1）年齡16～70歲；（2）確診脊柱胸腰段骨折，且根據(jù)AO分型為A型；（3）受傷節(jié)段的椎弓根均完好；（4）為單一節(jié)段骨折；（5）經(jīng)SSPI治療。其中，男性47例，女性26例；年齡16～70（41.9±7.3）歲；骨折分型：A1型36例（49.3%），A2型6例（8.2%），A3型31例（42.5%）；根據(jù)ASIA分級判斷神經(jīng)功能損傷：A級2例，B級4例，C級7例，D級15例，E級45例；傷椎部位：第11胸椎18例（24.7%），第12胸椎19例（26.0%），第1腰椎25例（34.2%），第2腰椎11例（15.1%）。

1.2 治療所有患者均在術(shù)前完善傷椎X線、CT及MRI等影像學檢查，明確病變及分型，并測得其椎體楔變角、Cobb’s角，排除手術(shù)禁忌證，在入院3 d內(nèi)接受SSPI手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，在透視下手術(shù)，后正中入路，行傷椎及骨折終板相鄰椎體的雙側(cè)椎弓根釘固定。先在傷椎兩側(cè)的相鄰正常椎體的椎弓上分別擰入并固定螺釘，入釘方向冠狀位外偏14～19°，矢狀位上應(yīng)保證與椎體平行，連接縱向連接棒，撐開椎體，改善畸形，減少后凸角。根據(jù)不同病情，可選擇安放橫向連接桿，待復(fù)位滿意后，牢固固定。對于術(shù)前有神經(jīng)壓迫癥狀患者，根據(jù)術(shù)中所見，可適當切除錐板以起到神經(jīng)減壓的作用。術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療與護理。

1.3 觀察指標在術(shù)前和術(shù)后10 d，分別測量患者Cobb’s角和椎體前緣高度（AVH）改變情況（%）。所有患者均采用門診、電話等方式隨訪至術(shù)后2年，評估神經(jīng)功能以及疼痛情況。采用ASIA分級［4］評估患者的神經(jīng)功能：A級，為完全性損傷，無任何感覺及運動功能；B級，不完全性損傷，保留感覺功能，但喪失運動功能；C級，不完全性損傷，保留部分運動功能，受損平面以下50%以上的關(guān)鍵肌肌力＜3級；D級，不完全性損傷，受損平面以下有50%以上的關(guān)鍵肌肌力≥3級；E級，正常，保留感覺和運動功能。采用Denis疼痛量表［5］評估患者疼痛程度：G1：正常，無疼痛感；G2：疼痛很少發(fā)作，程度輕，無需用藥；G3：對工作、生活影響小，需服用藥物以緩解中度疼痛；G4：對工作、生活影響明顯，可因疼痛而中斷工作，有中至重度的疼痛；G5：需要長期服藥來控制經(jīng)常發(fā)作的重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件包分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前和術(shù)后10 d傷椎的Cobb’s角、AVH及楔變角度數(shù)比較經(jīng)SSPI術(shù)治療10 d后，患者Cobb’s角、AVH及楔變角均得到顯著的糾正（P＜0.05，表1）?；颊咝g(shù)前術(shù)后典型影像學圖像變化情況見圖1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后10d傷椎的Cobb's角、AVH及楔變角比較（n=73）

2.2 術(shù)后2年神經(jīng)功能變化術(shù)后2年，患者神經(jīng)功能較術(shù)前顯著改善（u=3.542，P＜0.05，表2）。

表2 術(shù)后2年神經(jīng)功能變化［n（%）］

2.3 術(shù)后2年的疼痛程度變化患者術(shù)后2年疼痛程度較術(shù)前顯著改善（u=23.565，P＜0.01，表3）。

表程度變化［n（%）］

圖1 術(shù)前術(shù)后典型影像學圖像

3 討論

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%，在臨床中較為常見，其中胸腰段骨折（T10～L2）最為多見［6］。Whitesides等［7］對胸腰段脊柱骨折提出了脊柱兩柱理論，將脊柱分為前柱和后柱，分別承擔著抗壓力作用和抗張力作用。在兩柱理論的基礎(chǔ)上，Magerl等提出了胸腰段脊柱骨折的AO分型，將胸腰段脊柱骨折分為3類9組27型。其中A型損傷的特點是前柱骨折，后柱很少受到損傷。本研究中討論的為A型骨折病例，在脊柱損傷中最為常見［8］。

以往，胸腰段脊柱骨折的治療效果往往不滿意，其多為不穩(wěn)定性骨折，且往往伴有脊髓損傷，患者的生活、工作、學習大受影響。自Roy-Camille等報道了椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療腰椎骨折可取得良好的臨床療效后，臨床上對于胸腰段骨折的治療實現(xiàn)了新的突破［9］。如今，胸腰段脊柱骨折的主流治療方式為后路椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)，與前路手術(shù)相比，具有手術(shù)時長短、對機體打擊小、術(shù)中出血少、手術(shù)難度小、并發(fā)癥少的優(yōu)點［10］。傳統(tǒng)的椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)包括長節(jié)段固定和短節(jié)段固定（SSPI），長節(jié)段固定范圍大，包括傷椎以上2～3個椎體，以下1～2個椎體，雖然更為穩(wěn)固，但手術(shù)打擊大，出血量多，手術(shù)時間長，手術(shù)難度大，且影響脊柱運動，使相鄰節(jié)段的椎間盤受力大，加速其退行性變［11］。相比長節(jié)段固定，短節(jié)段固定只固定傷椎相鄰的椎體，在保證足夠的穩(wěn)定性的情況下，也在最大程度上維持了脊柱的活動度［12］，且操作簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小。

本研究中73例A型胸腰椎骨折的患者接受了SSPI治療，糾正了脊柱后凸畸形，術(shù)后Cobb’s角顯著減?。≒＜0.05），AVH和楔變角也有了顯著改善（P＜0.05）。表明SSPI治療胸腰椎骨折，可切實糾正脊柱畸形，發(fā)揮撐開、加壓的作用，以便加強兩柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體間的相對位置。隨訪患者至術(shù)后兩年，神經(jīng)功能以及疼痛程度均較術(shù)前有明顯改善（P＜0.05），未出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化的情況，表明該術(shù)式能真正起到脊髓減壓的效果，使受壓的神經(jīng)得到恢復(fù)，進而改善神經(jīng)功能［13］，能降低疼痛帶來的痛苦，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在現(xiàn)階段的技術(shù)和材料的支持下，SSPI手術(shù)治療A型胸腰椎骨折效果良好，手術(shù)創(chuàng)傷小、保證脊柱的活動度，糾正脊柱畸形，維持脊柱的穩(wěn)定性，能顯著減輕患者的疼痛和改善神經(jīng)功能，臨床療效值得肯定。

［1］張智源，屠冠軍，張金亮，等.脊柱骨折患者創(chuàng)傷指數(shù)與脊髓損傷、神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)性［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（9）:75-76.

［2］李熙雷，車武，董健，等.經(jīng)傷椎單節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎爆裂骨折的生物力學研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（3）:225-227.

［3］魏富鑫，崔尚斌，李廣勝，等.單、雙運動單元固定治療胸腰椎骨折的療效比較［J］.中華骨科雜志，2012，32（4）:309-316.

［4］桑孟新.運動性創(chuàng)傷后遺癥的治療過程分析［J］.科技通報，2015，31（3）:34-37.

［5］Adeline Braud，Babacar Touré，Scarlette Agbo-Godeau，et al. Characteristics of pain assessed with visual analog scale and questionnaire in burning mouth syndrome patients:a pilot study［J］.Journal of Orofacial Pain，2013，27（3）:235-242.PMID:23882456

［6］曾忠友，張建喬，金才益，等.胸腰段脊柱骨折不同固定方式療效對比分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（2）:149-154.

［7］WangJ，ZhouY，ZhangZF，etal.Minimallyinvasive transforaminal interbody fusion surgery for the old fracture of the thoracolumbar junction［J］.Journal of Spinal Disorders&Amp Techniques，2014，27（2）:E55-E60.PMID:24795945

［8］李上，呂揚，郭琰，等.胸腰段A型骨折術(shù)后支具佩戴時間對療效的影響［J］.中國脊柱脊髓雜志，2015，25（2）:143-147.

［9］宋永興，曾忠友.胸腰椎椎弓根螺釘置釘技術(shù)關(guān)鍵及其并發(fā)癥的預(yù)防［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（14）:1306-1308.

［10］呂豪珍，林紅，張紹昆，等.經(jīng)傷椎椎弓根置釘技術(shù)在胸腰段骨折中的應(yīng)用［J］.中國組織工程研究，2012，16（9）:1680-1683.

［11］曾忠友，張建喬，金才益，等.經(jīng)傷椎置釘椎弓根螺釘系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折2年以上隨訪結(jié)果［J］.中國骨傷，2012，25（2）: 128-132.

［12］李金生，謝學義，吉趙勇，等.經(jīng)椎弓根植骨后路內(nèi)固定治療胸腰椎骨折25例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（1）:36-37.

［13］杜向東，李濤，任飛，等.短節(jié)段椎弓根固定治療胸腰段骨折術(shù)后的長期功能研究［J］.河北醫(yī)學，2014，20（5）:757-760.

Observation on clinical effects of posterior SSPI on type A thoracolumbar spine fracture

Shu Dongping，Li Shaogang，Deng Hanhua，Peng Yongjun，Ma BingDepartment of Orthopaedics，General Hospital of Huarun Wuhan Iron and Steel，Wuhan，Hubei，430083，China

ObjectiveTo investigate the curative effects of short-segment pedicle instrumentation（SSPI）on type A thoracolumbar spine fracture.MethodsA retrospective analysis was made in 73 cases of thoracolumbar fractures treated by SSPI between March 2012 and June 2014.Among them，there were 36 cases of A1，6 cases of A2，and 31 cases of A3.All those cases received SSPI in order to improve the spinal stabilization.Observation was made in the AVH and the wedge angle changes of the patients before and after the operation in order to evaluate the curative effects.During the two-year follow-up after the operation，observation was made in the changes of neurological function and pain degree in those patients.ResultsThe general curative effects were good.The AVH and wedge angle were significantly improved（P＜0.05）.In the two-year follow-up，the neurological function and pain were significantly improved compared with the situations before the operation（P＜0.05）.ConclusionSSPI can achieve good curative effects on the treatment of thoracic and lumbar fractures.It can correct the spinal deformity，maintain the stability of the spine，reduce the patient's pain，and improve the neurological function.

short-segment；vertebral arch pedicle screw；fixation；thoracolumbar；spine；fracture

R 683.2

A

1004-0188（2016）05-0526-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.022

2015-11-26）

430083武漢，華潤武鋼總醫(yī)院骨科

李紹剛，E-mail：415684970@qq.com