張玉花,張永瑞

(1.甘肅廣播電視大學(xué) 理工學(xué)院，蘭州 730030；2.甘肅省疾病控制預(yù)防中心，蘭州 730020)

?

土茯苓加減治療47例腎陽虛型帶下病效果觀察

張玉花1,張永瑞2

(1.甘肅廣播電視大學(xué) 理工學(xué)院，蘭州 730030；2.甘肅省疾病控制預(yù)防中心，蘭州 730020)

探討土茯苓在婦科帶下病(陽虛濕盛證)治療中的臨床療效，為土茯苓的臨床應(yīng)用提供一定的科學(xué)依據(jù)。方法：以47例帶下清稀如水為主癥的腎陽虛型帶下病婦女為研究對象，以土茯苓為主藥行加減治療。對治療前后中醫(yī)主證、次證及局部體征改善情況進行比較分析。結(jié)果：治療后76.59%的患者白帶量轉(zhuǎn)正常，顏色轉(zhuǎn)白，其他癥狀消失，婦科檢查局部體征消失，且半年后隨訪未復(fù)發(fā)；21.28%的患者白帶量明顯減少，顏色轉(zhuǎn)白，其他癥狀及婦科檢查體征好轉(zhuǎn)；2.13%的患者經(jīng)治療后癥狀無好轉(zhuǎn)。臨床總有效率達97.9%、痊愈率達76.6%。結(jié)論：土茯苓為主藥加減治療婦科帶下病有明顯效果，能顯著改善腎陽虛型帶下病帶下清稀，小腹冷脹癥狀，對腎陽虛型帶下病的其它癥狀也有較好的療效。

帶下病；土茯苓；腎陽虛型；療效

《傅青主女科》 “帶下俱是濕證”，用“濕”高度概括了中醫(yī)臟腑理論中肝脾腎的關(guān)系[1]105。肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，則肝氣克脾，脾失運化，則濕注于下。腎之先天之本依賴于后天之本化源充足，若脾陽虛而致使腎陽不足，胞脈失于溫煦，或腎主水功能失調(diào)，可致帶下等證[2]。中醫(yī)的帶下病相當于西醫(yī)學(xué)的陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎等疾病引起的帶下增多。帶下病具有病程長、病情纏綿、復(fù)發(fā)率高等特點，中醫(yī)藥辨證論治該病有明顯的優(yōu)勢和特色。土茯苓味甘、性平。具有除濕，解毒，健脾胃等功效[3]15。我們在多年臨床工作中，以土茯苓為主加減治療婦科各型帶下病，療效顯著，現(xiàn)將其中47例中醫(yī)辨證為腎陽虛型帶下病治療結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察47例樣本為近年門診就診患者病歷,其一般資料情況見表1。

表1 陽虛濕盛證47例門診患者婚姻、年齡及療程分布

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)

全部病例均表現(xiàn)為帶下量特多，清稀如水，或淋漓不斷，同時伴有頭暈腰痛，形寒肢冷，小便頻數(shù)清長，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。婦科檢查均有不同程度的陰道炎、宮頸炎及盆腔炎的體征，并排除器質(zhì)性病變。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4](以下簡稱《標準》)中帶下病的診斷和分類依據(jù)，全部屬于腎陽虛型帶下病。

1.3 治療方法

主方：毛姜30克，九葉草20克，狗脊15克，艾葉15克，土茯苓45克，桂枝6克，毛術(shù)15克，山藥20克，女貞子6克，旱蓮草6克，益母草10克，三七粉每次2克沖服。根據(jù)陽虛癥狀，選擇加入巴戟、菟絲子、鎖陽、鹿角膠、附子、干姜、破故紙、肉豆蔻各6～15克。10天為一療程。

臨證加減：

出血多加仙鶴草15～30克，地榆9～15克，紅花4.5克，有瘀塊加川芎6克，白芍9克，木香3克。

腰痛加續(xù)斷6～18克，元胡6～9克。

大便稀薄，便前腹痛加防風9～15克，白術(shù)9～15克，五倍子6克(沖服)，海蛸9～15克。

小便頻數(shù)加臺烏6～15克，覆盆子15～30克。

煎服法：每劑用涼水連煎三次，混合均勻，日服3次。服藥期間忌食生冷、辛辣食物。

1.4 療效判定標準

根據(jù)《標準》中帶下病治療效果的療效標準，結(jié)合婦科檢查作出判斷。

治愈：陰道分泌物之量、色、氣味、質(zhì)均恢復(fù)正常，諸癥消失，婦科檢查未見明顯異常。

好轉(zhuǎn)：陰道分泌物之量、色、氣味、質(zhì)及諸癥減輕，婦科檢查偶有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

未愈：治療前后帶下諸癥及婦科檢查無變化。

1.5 統(tǒng)計分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫，錄入前對數(shù)據(jù)進行核實并進行錄入，錄入數(shù)據(jù)與原始記錄對比矯正，對不完整數(shù)據(jù)做剔除處理。統(tǒng)計分析采用SPSS 15.0軟件，計量資料用均值±標準差(x±s)表示，計數(shù)資料比較采用檢驗，以P<0.5為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果(見表2)

表2 47例陽虛濕盛證帶下病患者治療效果

注：P>0.5，不同年齡組治療效果無明顯差異

2.2 療程統(tǒng)計結(jié)果(見表3)

表3 47例陽虛濕盛證帶下病患者療程統(tǒng)計結(jié)果

注：P>0.5，不同年齡組治療療程無明顯差異。

3 討論

3.1 病因病機分析

中醫(yī)認為，腎陽乃全身陽氣之本，胞宮賴腎中精氣所主，沖任二脈同起胞中，故腎中精氣不足，使帶脈失約，任脈不固，故帶下特多，滑脫而下。陽虛無以溫煦，所以畏寒而四肢不溫；中陽不足，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜熱。腰為腎之腑，腎虛故腰酸痛；腎陽虛不能溫煦脾陽，從而使精微不能濡潤頭腦，故頭暈；腎司二便，腎陽虛不能上溫脾陽致水濕不化流注腸中，故大便溏薄，甚則完谷不化；不能下暖膀胱，則小便頻數(shù)清長，夜屬陰，故小便夜間尤甚。故治當溫補腎陽，健脾滲濕，長清澀帶以治之[5]。

3.2 方藥分析

3.2.1 土茯苓藥理作用分析

土茯苓加減方是參考古代醫(yī)籍《醫(yī)林纂要》中[1]110的驗方“土茯苓湯”進行加減化裁所得。該方具有扶正祛邪,托里解毒,增強抗病能力的功效。本治療方藥以土茯苓為主藥組成,土茯苓具有除濕，解毒，通利關(guān)節(jié)等功效，主要用于濕熱淋蟲，癰腫，疥癬及汞中毒所致的肢體拘孿、筋骨疼痛[6]。近年來臨床和藥理研究表明, 土茯苓中含有多種化學(xué)成分,包括揮發(fā)性成分、甾醇類、脂肪酸類、酚苷類和黃酮類成分等[7-9]，具有多方面的藥理作用。

3.2.1.1 抗炎

土茯苓中總黃酮對小鼠有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛、抗疲勞的藥理作用，且作用效果與劑量呈正相關(guān)[10]。胡夢梅研究結(jié)果顯示土茯苓成分落新婦苷可抑制炎癥基因表達，抑制炎癥因子NO的分泌, 從而抑制巨噬細胞過度炎癥反應(yīng)，具有抗炎作用。當濃度大于50μg/mL時，作用顯著強于地塞米松，且研究提示落新婦苷可能具有免疫調(diào)節(jié)功能[11]。

3.2.1.2 抗感染

相比傳統(tǒng)的質(zhì)粒消除方法，中藥不但可用于體外，也可用于體內(nèi)，且價格低廉，更加安全、經(jīng)濟。但到目前為止，中草藥對耐藥質(zhì)粒的消除率并不穩(wěn)定且消除機制尚未明確，仍需繼續(xù)探討。黃金珠等[12]研究結(jié)果表明中藥土茯苓加減方對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的淋病奈瑟菌耐藥質(zhì)粒具有一定消除作用，能在一定程度上恢復(fù)奈瑟菌對抗生素的敏感性，特別是恢復(fù)對廉價抗生素(如青霉素)的敏感性，這在臨床應(yīng)用上具有重要意義。也有動物研究證明土茯苓對消除大腸埃希氏菌耐藥性及耐藥質(zhì)粒有顯著效應(yīng)[13]。馮燕等[14]通過體外實驗研究其抗人巨細胞病毒(HCMV)的效果和安全性，并與金葉敗毒和更昔洛韋進行比較，結(jié)果表明三者的治療指數(shù)分別為100、10、1，三者之中土茯苓的細胞毒性最低，安全性相對最高，這與土茯苓的細胞毒性極低相關(guān)。除實驗室研究外，臨床對土茯苓加減方在治療腎小球腎炎、尿路感染、陰道感染等方面進行了研究[15-18]。諸多實驗室和臨床應(yīng)用研究結(jié)果證明大劑量土茯苓具有明顯的抗感染作用，且土茯苓無毒， 在常規(guī)劑量內(nèi)水煎服沒有不適反應(yīng)，長期服用或大劑量(30g以下)服用也沒有明顯副作用[19]。

3.2.1.3 抗氧化

胡夢梅對土茯苓不同活性部位的抗氧化效果進行了研究，結(jié)果顯示土茯苓乙醇提取物具有良好的抗氧化活性，其主要的活性部位清除ABTS自由基的能力顯著強于VC[11]。有研究表明[20]土茯苓還具有較高的清除氧自由基的能力。黃河[21]對土茯苓不同洗脫部位清除1,1-二苯基-2-苦肼基(DPPH)自由基、還原能力及總抗氧化活性做了體外化學(xué)試驗，結(jié)果表明其清除DPPH自由基能力、還原能力和總的抗氧化活性均隨總黃酮和總酚濃度的增加而上升，認為總酚類物質(zhì)(總黃酮)可能是土茯苓抗氧化活性的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

3.2.2 其他組方成分藥理作用分析[3]21-265

主方中的毛姜具有補腎強骨，續(xù)傷止痛的功效，用于腎虛腰痛、腎虛久瀉、耳鳴耳聾等；艾葉歸肝脾腎經(jīng)，具有散寒止痛，溫經(jīng)止血的功效；狗脊、女貞子具有滋補肝腎、強腰膝的功效；山藥則具有補脾養(yǎng)胃、補腎澀精的功效；桂枝可以助陽化氣，平濁降氣。而根據(jù)陽虛癥狀選擇加入巴戟、菟絲子、鎖陽、鹿角膠、附子等則普遍具有溫補肝腎、益精血等功效。全方的功效為溫補腎陽，健脾滲濕，長清澀帶，其主治癥候與患者的表現(xiàn)一致。

臨床研究證明，土茯苓加減方對腎陽虛型帶下病具有明確的療效，其不同成分發(fā)揮的抗炎、抗感染和抗氧化作用是其治療各類炎癥的機制。依據(jù)土茯苓的作用機制，土茯苓加減方是否能夠治療其他類型帶下證，其治療效果如何，值得進一步研究。

[1]傅淑清.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]朱淑惠.對《傅青主女科》中“帶下俱是濕證”芻議[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010(1)：46.

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[K].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2010.

[4]國家中醫(yī)藥管理局. ZY/T001.3-94,中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：66.

[5]姚玲.婦科帶下病臨床證治[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012(7)：61.

[6]陳紅梅,秀蘭,吳占全.土茯苓的化學(xué)與藥理研究進展[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2008 (11)：71-73.

[7]袁久志,竇德強,陳英杰,等.土茯苓酚苷類成分研究[J].中草藥，2004(9)：967-968.

[8]袁久志,竇德強,陳英杰,等.土茯苓二氫黃酮醇類成分研究[J].中國中藥雜志,2004(9)：867-870.

[9]吳博,馬躍平,袁久志,等.土茯苓化學(xué)成分的分離與鑒定[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報,2010(2)：116-118.

[10]秦汝蘭,黃田玉,高璐.土茯苓中總黃酮提取方法及藥理作用[J].通化師范學(xué)院學(xué)報, 2010 (2)：39-41.

[11]胡夢梅.土茯苓化學(xué)成分分離及抗炎活性研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[12]黃金珠,雍剛,廖菁,等.土茯苓加減方對淋病奈瑟菌耐藥質(zhì)粒的消除作用[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010 (6)：35.[13]鞠洪濤,韓文瑜,王世若,等.中草藥消除大腸埃希氏菌耐藥性及耐藥質(zhì)粒的研究[J].中國獸醫(yī)科技, 2000 (3)：27-29.

[14]馮燕,陳娟娟,方建國,等.土茯苓抗人巨細胞病毒的體外實驗研究[J]. 中國婦幼保健,2010 (36)：5457.

[15]將清.綜合治療霉菌性陰道炎[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009 (4)：17.

[16]可可.土茯苓新用[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2002 (15):387.

[17]董禮明,畢建光.土茯苓在急性尿路感染的新用[J].山東中醫(yī)雜志,2005 (2):100.

[18]張定亞,劉慧英,李國臣.土茯苓治療糖尿病合并尿路感染[J].中醫(yī)雜志,2001 (12)：713.

[19]張麗今.中藥土茯苓的臨床研究進展[J].研究進展，2010(33)：23-24.

[20]梁丹,黎衛(wèi)沖,黃秋岸,等. 幾種中藥對超氧陰離子自由基清除率影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009(26)：3158.

[21]黃河,蔣劍平,陳芝蕓.土茯苓大孔樹脂不同洗脫部位的體外抗氧化活性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014 (5):617-621.

[責任編輯 龔 勛]

2016-05-14

張玉花(1973- )，女，甘肅民勤人，副教授，主要從事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)與研究。

R271.1

A

1008-4630(2016)05-0077-03