謝紹鋒 黃莉吉 王昆 楊昱 劉媛 包薇萍 劉超

·論著·

南京市城區(qū)40歲以上人群超重、肥胖流行特點調查分析

謝紹鋒 黃莉吉 王昆 楊昱 劉媛 包薇萍 劉超

目的了解南京市城區(qū)年齡≥40歲的中老年人超重、肥胖的流行特點，并分析肥胖人群多種代謝性疾病患病率情況。方法采用隨機抽樣方法，對南京市城區(qū)6個社區(qū)40～79歲的居民進行問卷調查、體格檢查及生化檢測。共調查9 696人，剔除信息不全334人，最終共9 362人納入統(tǒng)計分析，男性3 204人(占34.2%)，女性6 158人(占65.8%)。按照《中國成人超重和肥胖預防控制指南》標準，體重指數(shù)≥28.0 kg/m2為肥胖，24.0～27.9 kg/m2為超重。對不同性別、年齡組人群超重、肥胖率進行比較分析。結果總的超重率41.0%，男性高于女性(43.91%vs. 39.48%，χ2=17.01，P<0.001)?？偟姆逝致?6.79%，其中男性為16.73%，女性為16.82%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。受教育程度較低的人群肥胖率高于受教育程度較高人群(χ2=47.95，P<0.001)。與正常體重人群比較，肥胖人群糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白-膽固醇升高、高密度脂蛋白-膽固醇降低發(fā)生率明顯增加(χ2值分別為42.02，641.88，9.58，236.08，13.24，138.82，P均<0.001)。結論南京市城區(qū)40歲以上人群超重和肥胖發(fā)生率高，肥胖人群糖尿病、高血壓、血脂異常的發(fā)生率明顯增加。

超重；肥胖；代謝性疾??；體重指數(shù)；患病率

超重和肥胖是導致糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等多種慢性疾病發(fā)生的主要危險因素。近年來，超重和肥胖的發(fā)生率呈現(xiàn)顯著升高趨勢，由此引起的相關慢性疾病已成為公共衛(wèi)生面臨的重要挑戰(zhàn)[1-2]。因此，早期識別并積極有效的控制超重和肥胖的危險因素，對相關慢性代謝性疾病的防治具有重要意義。筆者對“中國2型糖尿病患者腫瘤發(fā)生風險的流行病學研究(REACTION研究)”中南京市棲霞區(qū)人群資料進行研究分析，以了解該地區(qū)40歲以上人群超重和肥胖的流行特點，為防治超重和肥胖及其相關慢性疾病提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機整群抽樣方法于2011年6月—2011年12月，在南京市棲霞區(qū)邁皋橋等6個社區(qū)的常住居民中，選擇年齡≥40歲的人群作為調查對象。共調查9 696人，剔除姓名、出生日期、身高、體重、血壓以及血糖數(shù)據(jù)不全334人，最終共9 362人納入統(tǒng)計分析。其中男性3 204人，占34.22%，女性6 158人，占65.78%。

排除標準：急性感染性疾病，嚴重器質性疾病，如嚴重外傷手術；急性腦梗死，惡性腫瘤，嚴重肝、腎病變；患有精神疾病，智力低下，交流障礙人群；妊娠婦女。所有調查對象均自愿參與，并簽署書面知情同意書。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 病史采集 對研究對象進行標準化問卷調查，收集一般情況(姓名、性別、年齡、受教育程度等)，既往高血壓、糖尿病病史等。所有調查員均為經過統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員。

1.2.2 體格檢查 受試者均接受常規(guī)體檢，包括測量身高、體重、腰圍和靜息時血壓等。身高、腰圍測量精確到0.1 cm；體重測量精確到0.1 kg。血壓測量要求受試者坐位休息5 min后，取其非優(yōu)勢臂連續(xù)測量3次，每次至少間隔1 min，采用3次血壓的平均值納入分析。

1.2.3 生化檢測 清晨過夜空腹狀態(tài)下采集靜脈血檢測空腹血糖及血脂?？诜?2.5 g葡萄糖粉(溶于300 ml水中)2 h后取靜脈血測定餐后2 h血糖。采用自動生化檢測儀酶法測定總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)。采用葡萄糖氧化酶法測定血糖。

1.3 診斷標準

1.3.1 肥胖和超重 按照《中國成人超重和肥胖預防控制指南》，體重指數(shù)18.5～23.9 kg/m2為正常；24.0～27.9 kg/m2為超重；≥28.0 kg/m2為肥胖[3]。

1.3.2 糖尿病 空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥1.1 mmol/L，或既往已確診糖尿病，目前服用降血糖藥物者均診斷為糖尿病[4]。

1.3.3 高血壓 根據(jù)2010年中國高血壓防治指南，在未進行藥物控制的情況下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg診斷為高血壓或既往已明確診斷高血壓或已接受降壓藥物治療者[5]。

1.3.4 血脂異常 根據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南，總膽固醇 ≥6.22 mmol/L或HDL-C<1.04 mmol/L或甘油三酯 ≥2.26 mmol/L或LDL-C≥4.14 mmol/L，診斷為血脂異常[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用Epidata3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，采用SAS8.1軟件進行統(tǒng)計學分析。組間率的比較采用χ2檢驗；多組間趨勢分析采用趨勢χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同性別、年齡組人群超重率的比較 總的超重率41.0%，其中男性為43.91%，女性為39.48%，差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=17.01，P<0.001)。各年齡組超重率不同，差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=14.96，P=0.002)，其中40～49歲年齡組超重患病率最低，為38.32%，50～59歲年齡組超重率最高，為43.52%。不同性別組超重率比較，40～49歲、50～59歲組男性明顯高于女性，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 不同性別、年齡組人群肥胖率的比較 總的肥胖率16.79%，其中男性為16.73%，女性為16.82%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.014，P=0.908)。各年齡組肥胖率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=7.33，P=0.062)。男性不同年齡組肥胖率比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=16.73，P<0.001)，其中40～49歲組最高，為21.30%；70～79歲組最低，為13.43%。女性不同年齡組肥胖率比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=25.23，P<0.001)，其中60～69歲組最高，為19.33%；40～49歲組最低，為13.22%，見表2。

表1 不同性別、年齡人群超重率的比較[n(%)]

表2 不同性別、年齡人群肥胖率的比較[n(%)]

2.3 不同受教育程度人群超重、肥胖率的比較 不同受教育程度組超重率比較，差異無統(tǒng)計學意義。不同受教育程度組肥胖率比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=47.95，P<0.001)，小學及以下文化程度組肥胖率最高，而大專及以上組肥胖率最低，見表3。

2.4 不同體重指數(shù)組糖尿病、高血壓、血脂異常發(fā)生率的比較 與體重正常人群比較，超重、肥胖人群糖尿病、高血壓、血脂異常(高總膽固醇、高LDL-C、高甘油三酯、低HDL-C)發(fā)生率明顯升高(P均 <0.01)，見表4。

表3 不同受教育程度人群超重、肥胖率的比較[n(%)]

注：剔除168例受教育程度為缺失值人群

3 討論

肥胖是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用導致的一種慢性代謝性疾病，同時與2型糖尿病、高血壓、血脂異常、非酒精性脂肪性肝病、骨關節(jié)炎以及多種癌癥關系密切。目前，世界各國肥胖的流行趨勢日益嚴峻。美國國立衛(wèi)生與營養(yǎng)檢測調查研究結果顯示，美國成人超重和肥胖發(fā)生率分別達到34.2%和33.8%[7]。我國14省市中老年人流行病學調查資料顯示，超重發(fā)生率為38.93%，肥胖發(fā)生率為13.94%[8]。

由于種族差異的原因，《中國成人超重和肥胖預防控制指南》將體重指數(shù)24.0～27.9 kg/m2定義為超重，≥28.0 kg/m2定義為肥胖[3]。目前認為該標準對于國人各項健康危險因素的敏感性和特異性均最為適宜[9]。本研究采用這一標準進行分析，以求客觀全面地反映南京市城區(qū)超重和肥胖的流行現(xiàn)狀，為社區(qū)防治提供指導。結果顯示，南京城區(qū)40歲以上人群中超重和肥胖的發(fā)生率分別為41.0%和16.79%，明顯高于2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查研究的22.8%和7.1%[1]。與同期中國其他城市40歲以上人群調查研究結果比較，超重發(fā)生率與中部城市合肥市城區(qū)(41.3%)相當，而高于西部城市成都地區(qū)(35.0%)，而肥胖發(fā)生率較合肥城區(qū)(12.0%)和成都地區(qū)(11.4%)均高，結果提示越是經濟相對發(fā)達地區(qū)，由于飲食習慣、生活方式的改變和人口老齡化的加重，超重和肥胖流行趨勢越嚴峻[10-11]。在發(fā)達國家，男性的肥胖發(fā)生率與女性相似[12]。而2002年我國14省市中老年人流行病學調查結果發(fā)現(xiàn)，女性明顯高于男性[8]。本研究男、女性肥胖發(fā)生率相似，與發(fā)達國家調查結果一致[12]。這種變化可能與近10年來我國經濟、社會快速發(fā)展導致人們的生活方式發(fā)生巨大改變以及人口老齡化加速有關。本研究男、女性超重發(fā)生率分別為43.91%和39.48%，男性明顯高于女性；原因可能與男性人群從事體力勞動較多，體內肌肉量相對增加，導致男性體重指數(shù)均值明顯高于女性，以及診斷超重切點體重指數(shù)為24～28 kg/m2有關。

表4 不同體重指數(shù)人群相關代謝性疾病患病率的比較[n(%)]

注：剔除144例體重指數(shù)<18.5 kg/m2的人群；TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白-膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白-膽固醇

本研究顯示，受教育程度越低，肥胖率越高(χ2=47.95，P<0.001)，與丁穎等[11]的研究結果一致。結果表明受教育程度較低人群由于缺乏健康飲食及生活方式知識，包括對肥胖相關危險因素的認識，不知道如何預防這些危險因素以減少疾病的發(fā)生，從而導致肥胖率明顯增加。

肥胖是許多代謝性疾病發(fā)生的重要危險因素。本研究顯示超重、肥胖人群糖尿病、高血壓、血脂異常發(fā)生率明顯高于體重正常人群，與其他研究結果一致[13-14]。因此，積極控制體重，預防肥胖能夠有效降低糖尿病、高血壓、血脂異常等相關代謝性疾病發(fā)生。

此外，由于本研究是一項橫斷面研究，尚存在一些局限性。如調查人群中男性人群比例相對較少，以及缺乏經濟收入、從事職業(yè)、飲食習慣、肥胖家族史等資料。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)南京市城區(qū)40歲以上人群超重、肥胖的發(fā)生率已達41.0%和16.90%，處于較高水平。肥胖人群糖尿病、高血壓、高脂血癥等代謝性疾病的發(fā)生率顯著升高，已成為威脅國人健康的重要公共衛(wèi)生問題。必須采取有效策略，加強對社區(qū)人群尤其是教育程度較低人群的健康教育，預防和減少肥胖的發(fā)生，從而減少相關代謝性疾病的流行。

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Epidemiologicalinvestigationofoverweightandobesityinpopulationaged40yearsorolderinNanjingCity

XieShaofeng*,HuangLiji,WangKun,YangYu,LiuYuan,BaoWeiping,LiuChao.

*DepartmentofEndocrinology,JiangsuProvinceHospitalonIntegrationofChineseandWesternMedicine,AffiliatedtoNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210028,China

LiuChao,Email：profliuchao@163.com

ObjectiveTo explore the epidemiological characteristics of overweight and obesity among a community-based population aged 40 years or older in Nanjing City, and to analyze the prevalence of metabolic diseases in obesity.MethodsResidents aged 40-79 years were recruited from 6 communities in Nanjing City by random sampling method. Data were collected through questionnaire interview, physical examination and laboratory testing. A total of 9 696 participants were eligible for the study. After exclusion of 334 individuals for whom demographic information were incomplete,9 362 subjects were included in the final analysis. There were 3 204 males(34.2%) and 6 158 females (65.8%). In accordance with the criteria from Guidelines for Prevention and Control of Overweight and Obesity in Chinese Adults, obesity was defined as body mass index≥28.0 kg/m2, while overweight as 24.0-27.9 kg/m2. The rates of overweight and obesity in different gender and age groups were analyzed.ResultsThe rate of overweight was 41.0%. Male had a higher rate of overweight than female (43.91%vs. 39.48%,χ2=17.01,P<0.001). Meanwhile the rate of obesity was 16.79% and the rate of obesity in female was similar with that in male (16.73%vs.16.82%,P>0.05). The lower educated population had higher rates of obesity compared with the higher educated (χ2=47.95，P<0.001). Compared with those of normal weight, the prevalence rates of diabetes, hypertension, hypercholesteremia, hypertriglyceridemia, elevated low density lipoprotein cholesterol and lower high density lipoprotein cholesterol had increased significantly among obese population (χ2=42.02, 641.88, 9.58, 236.08, 13.24，138.82, respectively, allP<0.001).ConclusionsOverweight and obesity are prevalent in residents aged 40 years or older in Nanjing City. Prevalence rates of hypertension, diabetes, dyslipidemia have increased significantly in obese population.

Overweight; Obesity; Metabolic disease; Body mass index; Prevalence rate

10.3760/cma.j.issn.1673-4157.2016.03.01

210028 南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)藥研究院內分泌科(謝紹鋒，王昆，楊昱，劉媛，包薇萍，劉超)；210029 南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內分泌科(黃莉吉)

劉超，Email：profliuchao@163.com

2015-08-01)