王艷娟

（吉林省乾安縣縣醫(yī)院，吉林 乾安 131400）

欣母沛及宮腔置冰水囊聯(lián)合應(yīng)用搶救順產(chǎn)大出血分析

王艷娟

（吉林省乾安縣縣醫(yī)院，吉林 乾安 131400）

目的 分析欣母沛及宮腔置冰水囊聯(lián)合應(yīng)用搶救順產(chǎn)大出血的效果。方法 隨機(jī)將胎盤娩出后子宮收縮欠佳，陰道出血達(dá)800 mL及以上的產(chǎn)婦50例隨機(jī)分為兩組，各25例，對照組在胎盤娩出后確診子宮收縮欠佳，陰道出血達(dá)300 mL胎盤娩出后陰道出血達(dá)800 mL實(shí)施常規(guī)手段處理，陰道出血達(dá)400 mL時(shí)采用單次或多次子宮肌或?qū)m頸注射欣母沛，期間給予全面護(hù)理并加強(qiáng)監(jiān)測；實(shí)驗(yàn)組，在遇到單次子宮頸、宮肌注射欣母沛后效果不良，陰道出血超過700 mL時(shí)，切實(shí)提供宮腔置冰水囊，加強(qiáng)監(jiān)測，進(jìn)行全面護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量明顯低于對照組；使用欣母沛聯(lián)合宮腔置于冰水囊治療后，患者都順利止血，和對照組對比，實(shí)驗(yàn)組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 欣母沛及宮腔置冰水囊聯(lián)合使用是搶救順產(chǎn)產(chǎn)后大出血的一種科學(xué)高效的方法，值得參考。

欣母沛；宮腔；冰水囊；順產(chǎn)大出血

卡前列素氨丁三醇為欣母沛無菌注射液的主要成分之一，可以對子宮平滑肌收縮產(chǎn)生一定的刺激，有效發(fā)揮止血作用于與胎盤部位。本研究主要分析了分析欣母沛及宮腔置冰水囊聯(lián)合應(yīng)用搶救順產(chǎn)大出血的效果，現(xiàn)將體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2015年12月胎盤娩出后子宮收縮欠佳，陰道出血達(dá)800 mL及以上的產(chǎn)婦50例作為研究對象。將其隨機(jī)分成對照組及觀察組，各25例。對照組，年齡18～42歲，平均年齡（36.2±1.2）歲，胎齡37～41周，平均胎齡（32.3±0.6）周；實(shí)驗(yàn)組，年齡19～41歲，平均年齡（31.8±1.3）歲，胎齡38～42周，平均胎齡（39.9±0.5）周。兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者排除胎膜、胎盤殘留等；排除嚴(yán)重過敏、哮喘、青光眼等前列腺素禁忌證的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 應(yīng)用時(shí)機(jī)

實(shí)驗(yàn)組：胎盤在完成娩出后，對胎膜、胎盤的完整性進(jìn)行全面、系統(tǒng)地檢查，一般使用的是縮宮素20 U宮底進(jìn)行注射，對患者的子宮展開按摩，一旦出血量＞300 mL的情況下，為患者提供1枚卡孕栓，并且在舌下含用，構(gòu)建相應(yīng)的靜脈通道，一旦出血量＞400 mL的情況下，在宮頸、子宮肌選取250 μg欣母沛展開注射，進(jìn)行補(bǔ)液，同時(shí)按摩患者的子宮，展開對應(yīng)的檢查工作，展開血交叉，留置尿管，在出血量＞700 mL的情況下，放入冰水囊在宮腔中，同時(shí)止血。對照組：應(yīng)用的一般是縮宮素，進(jìn)行補(bǔ)液，按摩患者的子宮，在出血量＞400 mL的情況下，在宮頸、子宮肌選取250 μg欣母沛，同時(shí)展開注射，在出現(xiàn)效果不良的情況下，還需要進(jìn)一步進(jìn)行二次應(yīng)用，總量不超過8支，最大劑量需要＜750 μg。

1.3.2 宮腔置冰水囊方法

選擇醫(yī)院自制的水囊。在4～0絲線的基礎(chǔ)上，對患者的5個(gè)指根部進(jìn)行對應(yīng)的結(jié)扎操作，應(yīng)用無菌7號乳膠手套1枚，1根一次性的無菌引流管放入在手套口中，同時(shí)將手套進(jìn)行反轉(zhuǎn)，最佳的效果就是以結(jié)扎手套口不滲水為主。對于陰道、外陰的消毒一般應(yīng)用的是碘伏液，左手拿宮頸鉗對宮頸進(jìn)行夾好，右手拿卵圓鉗在宮腔內(nèi)放入水囊，另一方面，在窺陰器的前提下，促使宮頸進(jìn)一步得到暴露，同時(shí)在實(shí)際子宮腔大小的基礎(chǔ)上，放入600 mL左右的無菌冰生理鹽水，以產(chǎn)婦滿意腹痛、沒有不適，底不升為主要的標(biāo)準(zhǔn)，接著把折疊引流的尾端部，在完成絲線結(jié)扎之后，在陰道中后置一塊大紗塞。對宮底高度、尿量、生命體征、陰道出血量情況進(jìn)行切實(shí)觀察。給予一定的抗生素預(yù)防相關(guān)感染。在24 h后將水囊取出。

1.4 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均使用稱重法，其中失血量為分娩后敷料、分娩前敷料二者相減的值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量

對照組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量和實(shí)驗(yàn)組對比要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量比較（±s，mL）

表1 產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量比較（±s，mL）

組別n產(chǎn)后2 h出血量產(chǎn)后24 h出血量實(shí)驗(yàn)組25992.21±124.611008.78±409.21對照組251198.47±359.211397.76±366.28

2.2 術(shù)后情況

實(shí)驗(yàn)組25例是因?yàn)楫a(chǎn)后宮縮乏力大出血，在使用欣母沛聯(lián)合宮腔置于冰水囊治療后，都順利止血；對照組25例中有14例出血量1200 mL以上，3例出血量超過2000 mL，進(jìn)行開腹，開展子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，2例進(jìn)行子宮次全切除術(shù)。

3 討 論

現(xiàn)如今，造成孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素之一就是產(chǎn)后出血，產(chǎn)后2 h也是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)刻，這是由于產(chǎn)后2 h的出血量可以達(dá)到產(chǎn)后24 h中出血量的75%左右[1-3]。子宮收縮乏力作為產(chǎn)后出血的首要原因，縮宮素、欣母沛上頑固性患者一般使用的藥物，在效果不盡人意的情況下，還需要使用欣母沛聯(lián)合宮腔置冰水囊的方式進(jìn)行下一步的治療[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后情況在使用欣母沛聯(lián)合宮腔置于冰水囊治療法的基礎(chǔ)上，都順利止血，在和對照組的對比中，實(shí)驗(yàn)組更優(yōu)。因此，我們認(rèn)為，在治療順產(chǎn)產(chǎn)后大出血的患者之后，欣母沛及宮腔置冰水囊聯(lián)合治療手段有較高的效果。

綜上所述，搶救順產(chǎn)大出血中欣母沛及宮腔置冰水囊聯(lián)合應(yīng)用法的一種優(yōu)良的手段，值得推廣應(yīng)用。

[1] 程英蓮.欣母沛及宮腔置冰水囊聯(lián)合應(yīng)用搶救順產(chǎn)大出血20例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,01(2):39-43.

[2] 陳 華.冰水囊聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,33(18):3969-3969.

[3] 吳 爾.欣母沛對順產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血早期預(yù)防的臨床觀察及護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2015,11(6):1088-1089.

[4] 唐雍華,羅 芬.卡前列素氨丁三醇注射液結(jié)合米索前列醇在順產(chǎn)后頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用評價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,11(19):14-16.

[5] 吳桂芝.28例產(chǎn)后出血影響因素探討[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2015,23(219):22-23.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-8803.2016.13.099.02