文◎高旭東

近日，哈爾濱50歲的李女士因迷信偏方，聽說蜈蚣可以治痔瘡，便私自服用了10多條，導(dǎo)致急性肝衰竭，搶救無效死亡。

臨床上，引起肝衰竭的原因很多，但是最終確診為藥物引起肝損傷的不在少數(shù)。那么，哪些藥物會(huì)引起肝衰竭呢？

藥物導(dǎo)致的肝衰竭逐年增多

急性肝衰竭是臨床常見的危重病情之一，病情進(jìn)展快，死亡率高?；颊呒韧梢詿o肝病，常突然發(fā)病，以嚴(yán)重的肝細(xì)胞功能障礙為特點(diǎn)：如凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病等，并迅速發(fā)展至昏迷并導(dǎo)致腦水腫、多器官功能衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)不具有特異性，常見癥狀為腹痛、乏力、厭食、腹脹、黃疸、發(fā)熱等。

引起肝衰竭的原因很多，因地域分布及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的不同而有所不同。就世界范圍而言，肝炎病毒仍是最常見的原因，其次是藥物及肝毒性物質(zhì)（如乙醇、化學(xué)制劑等），約占肝衰竭發(fā)生的1/3。其中大約有20%的病例是不能明確原因的。藥物引起的肝衰竭呈逐年上升的趨勢(shì)，應(yīng)予以高度重視。

哪些藥物會(huì)引起肝衰竭

眾所周知，許多藥物均存在肝毒性。目前已報(bào)道有1000余種以上藥品和保健品（包括中藥）可引起不同程度的肝損傷。藥物性肝炎約占所有藥物不良反應(yīng)的6%，占非病毒性慢性肝炎的20%～50%，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致藥物性肝衰竭。

美國(guó)藥物性肝衰竭的首要病因是過量服用對(duì)乙酰氨基酚，約占45%～50%；通常是重復(fù)超量使用導(dǎo)致“意外的”或者無意識(shí)的過量，部分患者可能沒有意識(shí)到他們所吃的藥物中含有對(duì)乙酰氨基酚（在眾多的感冒藥中含有此成分，希望大家注意）。

此外，常見對(duì)肝有損害的藥物還有：

抗生素、抗結(jié)核藥（異煙肼、利福平等）、抗腫瘤藥（化療藥、分子靶向藥物等）、中草藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥、降血糖藥、心血管類藥、抗風(fēng)濕藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗痛風(fēng)藥以及減肥藥、止瀉藥、部分皮膚科用藥等等。例如異煙肼與利福平聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，利福平對(duì)微粒體的藥物代謝酶有誘導(dǎo)作用，可加速或者介導(dǎo)異煙肼的乙?；a(chǎn)生具有毒性異酰肼，可引起肝衰竭。目前中草藥所致肝損傷正在逐年上升趨勢(shì)，可能與患者盲目應(yīng)用中草藥有關(guān)。

藥物為什么會(huì)引起肝衰竭

那么，服藥為什么會(huì)引起肝衰竭呢？這是因?yàn)?，藥物引起肝?xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷后，迅速出現(xiàn)肝細(xì)胞大面積壞死。其中，藥物性肝損傷的機(jī)制包括兩方面：

一方面為藥物本身或者其代謝產(chǎn)物的肝毒性作用，可以直接損傷引起肝細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)或者損傷線粒體，有的藥物可激活人體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致線粒體的損傷，最終導(dǎo)致肝臟細(xì)胞的凋亡和壞死；另一方面與個(gè)體特異質(zhì)反應(yīng)有關(guān)，即藥物在體內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng)和代謝異常，稱為特異質(zhì)性藥物性肝損傷。

有研究報(bào)道特異質(zhì)性藥物性肝損傷是導(dǎo)致肝衰竭的重要原因，且不可預(yù)測(cè)。不同的藥物引起的肝損傷機(jī)制可能不同，且肝損傷程度與藥物劑量相關(guān)。藥物性肝衰竭發(fā)病時(shí)間差異大，患者可在無任何先兆的情況下突然發(fā)病。

因此，患者應(yīng)用藥物治療時(shí)，不可盲目超量用藥以及非適應(yīng)癥用藥，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，規(guī)律用藥，必要時(shí)要監(jiān)肝功等。