文◎北京大學(xué)第三醫(yī)院院婦產(chǎn)科 王妍

胎盤(pán)就像小樹(shù)根，子宮便是土壤。如若子宮這個(gè)土壤“貧瘠”，胎盤(pán)為了汲取養(yǎng)料自然就會(huì)增大面積延伸到子宮下段。

近些年來(lái)，從我院的門(mén)診情況統(tǒng)計(jì)來(lái)看，孕婦胎盤(pán)低置狀態(tài)和前置胎盤(pán)發(fā)生率接近5%。這個(gè)數(shù)字不算低。前置胎盤(pán)的發(fā)病率國(guó)外報(bào)道0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道0.24%～1.57%，經(jīng)產(chǎn)婦尤其是多產(chǎn)婦，其發(fā)生率相對(duì)較高。而北醫(yī)三院作為北京市危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診搶救中心，接收因前置胎盤(pán)轉(zhuǎn)診至此的患者不在少數(shù)。

孕婦前置胎盤(pán)如不加注意會(huì)引起無(wú)痛性陰道出血，且容易反復(fù)，導(dǎo)致貧血；而出血易引發(fā)早產(chǎn)等問(wèn)題。特別是頭胎剖宮產(chǎn)的孕婦，懷二胎出現(xiàn)“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)”的幾率會(huì)增加，易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。因此，準(zhǔn)媽媽要加強(qiáng)產(chǎn)前保健，對(duì)相關(guān)知識(shí)有一定的儲(chǔ)備。

“胎盤(pán)低置狀態(tài)”跟一次流產(chǎn)經(jīng)歷關(guān)系不大

文文是典型的“都市白領(lǐng)”， 由于工作壓力大、生活沒(méi)規(guī)律，職場(chǎng)那些常見(jiàn)病，諸如職場(chǎng)狂躁癥、假日綜合癥、非典型失眠癥等該得的她都沒(méi)落下過(guò)，還好沒(méi)有婚姻恐懼癥，得以順利“脫單”?；楹笮煽谙攵嘞硎軆赡甓耸澜?，意外懷孕之后流掉了第一個(gè)孩子。

經(jīng)過(guò)一年多備孕，文文再次懷孕，本來(lái)是件很開(kāi)心的事，但最近她卻高興不起來(lái)。懷孕24周的B超報(bào)告單上提示處于“胎盤(pán)低置狀態(tài)”?！霸?3周時(shí)B超檢查還很正常，這都孕期過(guò)半了怎么會(huì)低置的，會(huì)不會(huì)跟一年多前的流產(chǎn)有關(guān)？”

醫(yī)生告訴文文，出現(xiàn)胎盤(pán)低置狀態(tài)的原因很多，跟一次流產(chǎn)沒(méi)有直接關(guān)系。那么，究竟什么情況下會(huì)被報(bào)告出現(xiàn)“胎盤(pán)低置狀態(tài)”，這種狀態(tài)該注意些什么呢？“胎盤(pán)低置狀態(tài)”跟“前置胎盤(pán)”又是怎樣的一種關(guān)系？

完全性前置胎盤(pán)采取“期待治療”顯成效

小劉家住農(nóng)村，第一胎順產(chǎn)，懷第二胎時(shí)被確診為完全性前置胎盤(pán)。孕32周出現(xiàn)大出血轉(zhuǎn)診至北醫(yī)三院。住院頭幾天，每天還有少量褐色分泌物從陰道排出，這種狀態(tài)很是讓她和家人擔(dān)憂。醫(yī)生告訴小劉，完全性前置胎盤(pán)如果反復(fù)出血會(huì)引起早產(chǎn)，早產(chǎn)兒體弱、易感染疾病，一般需要在醫(yī)院保溫箱內(nèi)生活一段時(shí)間。而這筆費(fèi)用對(duì)于小劉一家可是不小的負(fù)擔(dān)?！拔覀兗也⒉桓辉?，為生這個(gè)孩子攢了點(diǎn)兒錢(qián)，但沒(méi)想遇到這種情況，當(dāng)時(shí)真不知該咋辦！”

醫(yī)生根據(jù)小劉的病情，采取了期待治療，即以觀察為主，并給予促胎肺成熟、預(yù)防感染、心理安慰等常規(guī)治療措施。小劉也積極配合醫(yī)生治療，絕對(duì)臥床休息。最終她堅(jiān)持到孕37周，順利進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)。因?yàn)楹⒆邮亲阍鲁錾?，沒(méi)有任何問(wèn)題，免去了保溫箱里的“煎熬”，皆大歡喜。

胎盤(pán)低置狀態(tài)與前置胎盤(pán)大不同

正常情況下，胎盤(pán)應(yīng)附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁上。通常在整個(gè)孕期，胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口都不應(yīng)低于2cm。

妊娠28周后，胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口小于2cm，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)又分為完全性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)、邊緣性前置胎盤(pán)。

在孕早、中期有關(guān)胎盤(pán)位置的報(bào)告，不要太過(guò)擔(dān)心成為包袱。因?yàn)樘ケP(pán)位置會(huì)隨著子宮的不斷增大發(fā)生變化，在B超檢查時(shí)，如果胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口小于2cm，醫(yī)生都會(huì)將“胎盤(pán)低置狀態(tài)”結(jié)果標(biāo)注到B超報(bào)告單中，以便門(mén)診醫(yī)生知曉。但這并不意味著被貼上“前置胎盤(pán)”的標(biāo)簽。

引起前置胎盤(pán)的高危因素

相對(duì)來(lái)說(shuō)，流產(chǎn)次數(shù)多、刮宮、宮腔有息肉或病變（子宮肌瘤、子宮腺肌癥）、雙胎等會(huì)增加胎盤(pán)低置風(fēng)險(xiǎn)。

歸結(jié)起來(lái)，病因可能與以下因素有關(guān)：

從胎盤(pán)角度來(lái)看，膜狀胎盤(pán)、雙胎和有副胎盤(pán)的孕婦容易發(fā)生前置胎盤(pán)。

雙胎妊娠有兩個(gè)胎盤(pán)，胎盤(pán)面積過(guò)大，前置胎盤(pán)發(fā)生率較單胎妊娠高1倍；有的孕婦有不止一個(gè)胎盤(pán)，主胎盤(pán)的位置可能正常而副胎盤(pán)位于子宮下段接近宮頸內(nèi)口；胎盤(pán)大小因人而異，有的小而厚、有的大而薄，膜狀胎盤(pán)大而薄可能會(huì)擴(kuò)展到子宮下段，都可能發(fā)生前置胎盤(pán)。

從子宮環(huán)境來(lái)看，流產(chǎn)次數(shù)多、有子宮手術(shù)史等會(huì)造成前置胎盤(pán)。

子宮的損傷會(huì)引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變。這就好比種樹(shù)，能不能成材，一半看土壤。胎盤(pán)就像小樹(shù)根，子宮便是土壤。如若子宮這個(gè)土壤“貧瘠”，胎盤(pán)為了汲取養(yǎng)料自然就會(huì)增大面積延伸到子宮下段。

從受精卵角度來(lái)看，受精卵發(fā)育與子宮“土壤”發(fā)育不同步或遲緩，也會(huì)導(dǎo)致前置胎盤(pán)。

受精卵到達(dá)子宮腔后，雙方都在發(fā)育準(zhǔn)備著床，此時(shí)如發(fā)育遲緩，便會(huì)導(dǎo)致受精卵向下游走擇機(jī)著床，進(jìn)而造成前置胎盤(pán)。

完全性前置胎盤(pán)產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)高

如果孕婦是完全性前置胎盤(pán)，就好比一個(gè)屋子只有一個(gè)門(mén)，這扇門(mén)被堵住了，孩子不可能出來(lái)，只能進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)后出血量比正常胎盤(pán)的要多。

正常情況下，胎盤(pán)娩出時(shí)，子宮肌纖維會(huì)通過(guò)強(qiáng)有力的收縮將血管關(guān)閉。由于子宮下段的肌纖維較少，不利于血管關(guān)閉，所以產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)很高。我們知道，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，存在前置胎盤(pán)的應(yīng)當(dāng)做好可能發(fā)生產(chǎn)后大出血的心理和搶救準(zhǔn)備。

避免出血，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)

對(duì)于胎盤(pán)低置狀態(tài)且未出血的孕婦應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如爬山、搬重物、快走、長(zhǎng)時(shí)間逛街、經(jīng)常性下蹲、同房等，正常的吃飯、洗漱、散步等都沒(méi)有問(wèn)題，活動(dòng)以肚子不緊、不漲、不墜為原則。

保持良好的心態(tài)，這點(diǎn)在整個(gè)孕期都很重要。對(duì)于網(wǎng)上流傳的“蹲便改坐便”、“睡覺(jué)腳底墊枕頭”等做法，這里需要指出，前置胎盤(pán)主要是避免對(duì)子宮的過(guò)度牽拉，不要憋尿、保持大小便通暢，睡覺(jué)相對(duì)側(cè)臥即可。

對(duì)于前置胎盤(pán)且有出血現(xiàn)象的孕婦則需要及時(shí)就診、根據(jù)病情決定治療方案，出血時(shí)間越早、量越大早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高。