文◎張寧

養(yǎng)兵千日，用兵萬(wàn)日。肌肉儲(chǔ)備不一定讓老人活得更長(zhǎng)，但能讓老年人的生活品質(zhì)、軀體功能更好。

我們身上的肌肉，30歲開(kāi)始不知不覺(jué)地流失。而到老年的時(shí)候，肌肉是維持老年人軀體功能最重要的物質(zhì)儲(chǔ)備之一。機(jī)體老化的過(guò)程事實(shí)上在青年時(shí)期即開(kāi)始啟動(dòng)，最早發(fā)生的是動(dòng)脈粥樣硬化；此后隨增齡相繼發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松、食欲下降；再往后進(jìn)展，機(jī)體骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量進(jìn)行性下降，當(dāng)下降到一定程度時(shí)，則出現(xiàn)肌少癥。肌少癥的出現(xiàn)是老年人機(jī)體“由盛轉(zhuǎn)衰”的一個(gè)關(guān)鍵截點(diǎn)。肌肉（尤其是核心肌群）的質(zhì)量及功能是維持成年人、特別是老年人軀體功能，保障個(gè)人生活品質(zhì)的關(guān)鍵儲(chǔ)備。肌少癥發(fā)生后，老年人的軀體功能將更加難以維持，而且更容易發(fā)展到衰弱（frailty）階段。

衰弱的老年人對(duì)各種應(yīng)激事件的抵抗及應(yīng)對(duì)能力均很差。一個(gè)小的不良事件即可以產(chǎn)生一系列“多米諾骨牌”效應(yīng)，從而使老人殘障/失能（disability）。舉一個(gè)例子：肌少癥、衰弱的老人容易發(fā)生跌倒，繼而在跌倒后發(fā)生骨折。骨折后需要住院治療、需要手術(shù)干預(yù)。而住院期間及住院后的制動(dòng)將使得老年人的肌肉進(jìn)一步萎縮、軀體功能進(jìn)一步喪失；且在這期間很容易繼發(fā)感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等事件，最終結(jié)局就是老人的失能。此外，即使骨折手術(shù)成功、術(shù)后傷口愈合恢復(fù)良好，老人的軀體功能也往往很難再恢復(fù)到跌倒前的水平。

肌少癥是怎么發(fā)生的？這個(gè)問(wèn)題很有意思，發(fā)生肌少癥的第一個(gè)原因是歲月、是時(shí)間。骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降是一個(gè)自然趨勢(shì)。即使青年時(shí)代身體機(jī)能很好（如運(yùn)動(dòng)員）也難以幸免。但是肌肉丟失的速度在不同老年個(gè)體間會(huì)有很大的差異：青壯年時(shí)肌肉儲(chǔ)備良好的老人，肌肉減少的速度相對(duì)緩慢。第二個(gè)原因是病理性的，尤其是機(jī)體內(nèi)的炎癥狀態(tài)。近年的研究發(fā)現(xiàn)，很多衰弱的老年人體內(nèi)處于長(zhǎng)期的慢性、低滴度、系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)（chronic, low grade, systemic inflammation），這種炎癥狀態(tài)使得機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，加速肌肉的分解及消耗。還有一些患者，例如合并腫瘤、未有效控制的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，機(jī)體內(nèi)則處于更加強(qiáng)烈的系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)，我們常稱為惡液質(zhì)（cachexia），這種與強(qiáng)炎癥狀態(tài)相關(guān)的惡液質(zhì)使得機(jī)體分解代謝更加明顯，肌肉消耗更為顯著。

肌少癥如何定義？歐洲老年肌少癥工作組對(duì)肌少癥的診斷有以下3條標(biāo)準(zhǔn)：

1）肌肉質(zhì)量減少：目前臨床上可通過(guò)DEXA儀或生物電阻抗分析儀來(lái)測(cè)定機(jī)體的肌肉質(zhì)量。

2）肌肉力量的下降：這個(gè)測(cè)量更簡(jiǎn)單，其中握力就是一個(gè)很好的判斷肌肉力量的指標(biāo)。目前，北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科會(huì)對(duì)每一位住院的老年患者常規(guī)測(cè)量握力。

3）軀體功能下降：這也是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易測(cè)的指標(biāo)。

通過(guò)步速、6分鐘行走、5次起坐試驗(yàn)等方法，可以得到患者的軀體功能參數(shù)。滿足以上第一條以及第二、三條中的任何一條，即可診斷為肌少癥。

怎樣干預(yù)肌少癥？最關(guān)鍵的還是運(yùn)動(dòng)，特別是抗阻運(yùn)動(dòng)。然后是基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持，在提供充足的熱量、微量營(yíng)養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的足量攝入至關(guān)重要。蛋白質(zhì)多少對(duì)于老年人才夠？請(qǐng)務(wù)必記住，每天每公斤體重1.02g的蛋白質(zhì)才能維持老年人機(jī)體的正氮平衡；而這僅僅是正氮平衡！要維持肌肉質(zhì)量和肌力，老年人需要更多的蛋白，每天每公斤體重1.2g是一個(gè)比較理想的補(bǔ)充量。如果一定要在碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)當(dāng)中排一個(gè)次序，那么對(duì)于老年族群，蛋白質(zhì)的重要性要放到第一位。

在必需氨基酸中，亮氨酸是近年的研究熱點(diǎn)，充足的亮氨酸供給能增強(qiáng)肌肉的合成代謝。乳清蛋白中亮氨酸含量相對(duì)較高，對(duì)于特定人群，適當(dāng)補(bǔ)充乳清蛋白是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

此外，不要忘記維生素D！充足的維生素D補(bǔ)充能夠有效降低老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。推薦劑量為每日維生素D 800～1200國(guó)際單位。

總結(jié)成一句話：“人到中年，存錢不如存肌肉！”請(qǐng)把這句話默念三遍。增強(qiáng)個(gè)體肌肉質(zhì)量及肌肉力量，應(yīng)該越早干預(yù)越好。在中青年時(shí)期即開(kāi)始做好肌肉儲(chǔ)備。良好的肌肉儲(chǔ)備將是一個(gè)人步入老年后的一筆巨大財(cái)富。養(yǎng)兵千日，用兵萬(wàn)日。肌肉儲(chǔ)備不一定讓老人活得更長(zhǎng)（例如一代武學(xué)宗師葉問(wèn)先生也并未活到百歲），但能讓老年人的生活品質(zhì)、軀體功能更好。前不久，我收治了一位老先生，年輕時(shí)曾經(jīng)是北京市的足球運(yùn)動(dòng)員?，F(xiàn)在雖已年近75歲，但下肢肌肉仍然壯實(shí)飽滿，每天早上能繞朝陽(yáng)公園快走一大圈，每周還能爬一次山。生活自理、不依賴人，這就是老來(lái)的福氣。另一方面，從功能的角度看，如果是殘障、失能，即使活到100歲，但如果有20年是臥床、不能出門，或者需要人照料的狀態(tài)，這種生活品質(zhì)也是不能讓人滿意的。

肌少癥攸關(guān)每一個(gè)人老來(lái)的生活品質(zhì)、行動(dòng)能力，所以應(yīng)當(dāng)從年輕時(shí)就好好地鍛煉我們身上的各大肌群，保持肌肉質(zhì)量不至于快速流失。當(dāng)高齡化社會(huì)成為時(shí)勢(shì)所趨，很多老來(lái)的健康問(wèn)題、疾病預(yù)防，至少也要花上十年的功夫準(zhǔn)備，即使你今天還年輕，但身邊總有高齡至親，他們的健康對(duì)整個(gè)家庭的影響不可小覷。預(yù)防肌少癥，從青年開(kāi)始做起，從中年開(kāi)始干預(yù)。讓我們一道努力，儲(chǔ)存將來(lái)高齡時(shí)的“老本”。